老年血液病院内感染临床特点及预防措施研究进展

1 老年血液病院内感染现状 1.1 老年血液病院内感染发生率 血液病是一种起源于造血系统组织或影响造血系统伴发的血液异常改变,疾病类型包括红细胞疾病(如贫血、红细胞增多症等)、白细胞疾病(如急性白血病、粒细胞缺乏症等)、出血或凝血疾病(如血管/过敏性紫癜、血小板减少症、血友病等)、淋巴瘤及其他疾病(如非/霍奇金淋巴瘤、...     

MMP-13、IL-17、NF-κB-p65在多发性骨髓瘤患者血清中的表达及其临床应用价值

目的 探讨基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、白细胞介素-17(IL-17)、核转录因子kppa B-p65(NF-κB-p65)在多发性骨髓瘤(MM)患者血清中的表达及其临床应用价值.方法 选取2018年10月至2019年9月期间我院收治住院的86例MM患者作为研究对象,依据MM患者入院后的X线检查有无MM骨病,将患者划分为有MM骨病的MM骨病组(58例)和无MM骨病的MM组(28例);另选取于我院行健康体检正常的人群40例作为对照组,对MM患者及对照组的临床资料及血清MMP-13、IL-17、NF-κB-p65水平进行分析,探讨血清中MMP-13、IL-17、NF-κB-p65水平在MM及相关骨病临床诊断中的意义.结果 MM骨病组和MM组血清MMP-13、IL-17、NF-κB-p65水平明显高于对照组,且MM骨病组以上三指标的血清表达水平均高于MM组(P均<0.001);单因素分析结果显示,MM骨病组与MM组在年龄、CRP水平、血清MMP-13、血清IL-17和血清NF-κB-p65水平方面存在明显差异(P<0.05);多因素回归分析结果显示,血清MMP-13≥7.5 pg/mL、血清IL-17≥30 pg/mL和血清NF-κB-p65≥2100 pg/mL是MM患者发生骨病的独立预测因素;ROC曲线分析结果显示,血清MMP-13、IL-17、NF-κB-p65水平联合预测MM骨病的AUC值明显高于三者单独诊断时的AUC值(P<0.05);经治疗后,依据MM患者治疗疗效划分为有效组(45例)和无效组(41例),发现有效组血清MMP-13、IL-17、NF-κB-p65水平均明显低于无效组(P<0.05).结论 血清MMP-13、IL-17、NF-κB-p65水平在MM及相关骨病患者血清中呈较高表达,血清三项指标联合检测对于临床上预测与诊断MM骨病具有较好的应用价值,且可能用于MM临床疗效的评估.     

外周血树突状细胞Tim-3蛋白、CD80、CD86表达与骨髓增生异常综合征预后的相关性

目的分析外周血树突状细胞(DC)T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3(Tim-3)、CD80、CD86表达与骨髓增生异常综合征(MDS)患者预后的相关性。方法选取2015年11月—2017年11月于四川大学华西医院血液内科就诊的MDS患者104例作为研究对象(观察组),并根据MDS国际预后评分系统(IPSS)将患者分为低危亚组(48例)、中危亚组(31例)和高危亚组(25例);另选取同期于医院体检的健康人50例作为健康对照组。收集受试者的临床资料,取肘静脉血分离外周血单个核细胞(PBMC)并诱导DC,流式细胞术检测CD80、CD86含量;蛋白免疫印迹法检测DC细胞中Tim-3蛋白表达水平;比较健康对照组、观察组及不同IPSS预后亚组间Tim-3蛋白、CD80、CD86水平;Pearson法分析DC细胞中Tim-3蛋白及CD80、CD86与MDS患者骨髓指标相关性;比较不同IPSS预后MDS患者3年累积生存率;Logistic回归分析影响MDS患者预后的危险因素。结果观察组外周血PBMC诱导成熟DC细胞的平均比例高于健康对照组(t/P=18.461/0.000);与健康对照组比较,观察组外周血PBMC诱导成熟DC细胞Tim-3蛋白表达水平及CD80、CD86比例均升高(t/P=19.854/0.000、14.264/0.000、7.366/0.000);低危亚组、中危亚组、高危亚组DC细胞中Tim-3蛋白表达水平及CD80、CD86比例依次升高(F/P=38.819/0.000、31.828/0.000、11.803/0.000);MDS患者DC细胞中Tim-3蛋白分别与环状铁粒幼红细胞占有核红细胞比例、骨髓涂片原始细胞呈正相关(r/P=0.624/0.000、0.486/0.023),与血小板计数(PLT)、红细胞计数(RBC)呈负相关(r/P=-0.458/0.032、-0.536/0.001);CD80与环状铁粒幼红细胞占有核红细胞比例、骨髓涂片原始细胞呈正相关(r/P=0.513/0.002、0.573/0.001)与PLT呈负相关(r/P=-0.526/0.002);CD86与环状铁粒幼红细胞占有核红细胞比例呈正相关(r/P=0.571/0.001);低危亚组、中危亚组、高危亚组MDS患者3年累积生存率依次降低(χ^(2)/P=25.360/0.000);多因素Logistic回归分析显示,Tim-3蛋白、CD80、CD86水平升高是MDS患者不良预后的独立危险因素[OR(95%CI)=2.201(1.338~3.621)、1.982(1.324~2.968)、2.024(1.389~2.949)]。结论MDS患者外周血DC细胞中Tim-3蛋白、CD80、CD86水平均升高,是MDS患者预后不良的危险因素,可作为MDS潜在的诊断指标。     

达雷妥尤单抗治疗复发难治性多发性骨髓瘤疗效及对患者骨髓液CD38水平的影响

【摘要】 目的 探讨达雷妥尤单抗治疗复发难治性多发性骨髓瘤（MM）的疗效及对患者骨髓液CD38水平的影响。 方法 选取2019年7月～2020年9月我院收治的115例复发难治性MM患者,随机分为研究组64例和对照组51例。对照组采用BCD方案（硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松）或PAD方案（硼替佐米+阿霉素+地塞米松）,研究组在此基础上给予达雷妥尤单抗,均8周为1个疗程。比较两组的临床疗效、治疗前后的骨髓液CD38水平、生存分析以及不良反应。 结果 治疗后,研究组总体缓解率76.56%高于对照组的52.94% (P＜0.05);研究组CD38阳性表达率以及CD38浆细胞表面Notch1表达水平低于对照组 (P＜0.05);研究组中位无进展生存期8.5个月（2.5～15个月）长于对照组的6.0个月（1.4～15个月） (P＜0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 复发难治性多发性骨髓瘤在常规治疗的基础上联合达雷妥尤单抗可提高总体缓解率,延长无进展生存期,耐受性较好,可增加患者临床获益。     

成人急性髓系白血病血清HA、LN、PCⅢ表达水平与预后的关系

【摘要】 目的 探讨成人急性髓系白血病（AML）中血清透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原蛋白（PCⅢ）表达水平与预后的关系。 方法 选取四川大学华西医院2017年1月～2019年1月收治的156例初治AML患者为观察组,并选取100例同期门诊健康体检者为对照组。利用酶联免疫吸附法（ELISA）检测两组受试者血清中HA、LN、PCⅢ水平,并比较不同疗效及1年内不同预后结局患者的HA、LN、PCⅢ水平,利用受试者工作特征曲线（ROC）评估HA、LN、PCⅢ水平预测患者预后不良的效能。 结果 观察组患者血清中HA、LN、PCⅢ水平均高于对照组（P＜0.05）;156例观察组患者治疗后完全缓解94例,部分缓解26例,无缓解36例,总缓解率76.92%,无缓解患者的HA、LN、PCⅢ水平均高于缓解患者（P＜0.05）;1年随访期内有41例患者死亡,存活率为73.72%,死亡患者的HA、LN、PCⅢ水平均高于存活患者（P＜0.05）;ROC结果显示,AML患者血清中HA、LN、PCⅢ水平预测预后不良的AUC分别为0.731、0.707、0.832,95%CI分别为0.635～0.826、0.619～0.795、0.766～0.898,截断值为83.73 μg/L、117.77 μg/L、140.07 μg/L。 结论 AML患者血清HA、LN、PCⅢ水平异常升高,对评估患者病情及短期预后具有一定的价值。     

贝林妥欧单抗治疗成人复发或难治性前体B细胞急性淋巴细胞白血病的安全用药实践经验

目的 总结贝林妥欧单抗治疗成人复发或难治性前体B细胞急性淋巴细胞白血病(R/R BCP-ALL)的安全用药实践经验。方法 回顾性分析使用贝林妥欧单抗治疗的9例R/R BCP-ALL患者的临床资料，记录患者用药情况、输注中断情况、不良反应发生情况及治疗结局。结果 9例患者共接受446次贝林妥欧单抗静脉输注，其中由疾病原因导致用药提前结束4次，实际按规定剂量完成用药442次。发生计划外中断输注6次(1.36%,6/442),输注中断原因包括输液泵报警、输液器脱出、药液未能及时配送到病房。9例患者均发生细胞因子释放综合征，严重不良事件2例，其中1例为肺部感染，1例为听力受损，均未发生神经系统毒性和危及生命的不良反应。随访时间0～20个月，中位随访13个月，1例患者保持完全缓解，4例患者行造血干细胞移植术(2例死亡),2例患者行姑息性化疗后死亡，2例患者回当地医院治疗后失访。结论 贝林妥欧单抗药物配置过程复杂，持续输注要求严格，不良反应发生率高，要求护理人员具备较高的静脉导管维护技术和早期发现、识别不良反应的能力。