降主动脉扩张性疾病合并冠心病患者临床特点分析

目的 分析降主动脉扩张性疾病患者合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率、发病危险因素及临床特点,为今后的诊断、治疗提供参考.方法 回顾性分析2002年4月至2013年10月在沈阳军区总医院心内科住院,同时行降主动脉扩张性疾病介入诊治术及冠状动脉造影术患者427例的临床资料.根据冠状动脉造影结果分为冠心病组与非冠心病组,比较两组患者的基线资料、临床特点.结果 冠心病组患者138例（32.32％）,其中单支血管病变79例（占冠心病患者57.25％）,双支血管病变37例（占冠心病患者26.81％）,三支血管病变22例（占冠心病患者15.94％）（包括合并左主干病变4例）.非冠心病组患者289例（67.68％）,其中冠状动脉狭窄＜50％的患者50例（11.71％）,冠状动脉正常的患者239例（55.97％）.冠心病组比非冠心病组年龄大[（60.62±9.66）岁vs.（55.12±11.42）岁,P＜0.001],≥60岁的老年患者比例高（50.72％vs.32.53％,P＜0.001）,并发糖尿病（8.70％ vs.2.77％,P=0.012）及脑血管病（19.57％ vs.11.76％,P=0.038）的患者比例多,高三酰甘油血症发病率高（26.81％ vs.14.53％,P=0.005）,血浆纤维蛋白原含量高[（5.41±2.94）g/L vs.（4.88±1.93）g/L,P=0.037],差异均有统计学意义.非冠心病组患者白细胞计数[（10.33±3.55） ×10^9/Lvs.（9.55 ±3.17）×10^9/L,P=0.029]、肌酸激酶[（128.29±149.95）U/L vs.（98.92±102.05）U/L,P=0.038]及肌酸激酶同工酶[（13.90±9.91）U/L vs.（11.59±5.15）U/L,P=0.010]高,主动脉破口距左锁骨下动脉外缘更近[（15.92±22.98）mm vs.（24.74±29.78）mm,P=0.001],降主动脉扩张性疾病急性发病率高（66.09％ vs.54.35％,P=0.025）,差异均有统计学意义.两组并发高血压患者比例及高血压分级比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.多因素Logistic回归分析结果显示,年龄（OR=1.049,95％CI：1.024-1.075,P＜0.001）、糖尿病史（OR=3.87     

对比剂所致急性肾功能损害的预防策略

对比剂所致急性肾功能损害是对比剂应用过程中的重要并发症,是医院获得性肾功能衰竭中第三大常见病因占7%～15%,仅次于肾脏血流灌注减少和肾毒性药物,也是冠心病介入治疗领域继再狭窄、支架内血栓后的第三大难题。有证据表明,即使持续性轻度血清肌酐升高,也可导致病死率升高及需要透析治疗的比例增加,为此需要找到具有针对性的预防措施以改善患者治疗的安全性。     

生物可降解涂层雷帕霉素洗脱支架治疗冠脉小血管病变的长期临床安全性与有效性:CREATE研究亚组分析

目的评估国产生物可降解涂层雷帕霉素洗脱支架(ExcelTM,山东吉威医疗制品有限公司)治疗冠状动脉小血管病变的长期临床安全性与有效性。方法 2006年6月至11月在4个国家的59个中心共有2077例接受单一Excel支架治疗的患者连续入选CREATE研究。以靶病变两端参考血管直径≤2.75 mm为小血管标准(有一支靶血管直径≤2.75 mm即为小血管病变患者),将患者分为小血管病变组(886例,42.7%)和非小血管病变组(1 191例,57.3%)。术后接受双联抗血小板药物(氯吡格雷和阿司匹林)治疗6个月,比较两组术后9个月定量冠状动脉造影(QCA)复查结果及18个月临床随访主要心脏不良事件(MACE)、心性死亡和血栓事件的发生率。结果与非小血管组相比,小血管组女性(29.0%vs 24.5%,P=0.022)、高血压(59.9%vs 52.6%,P=0.001)、既往有心肌梗死(14.0%vs.9.2%,P=0.001)的患者较多,平均年龄大[(61.9±10.6)岁vs.(59.6±11.4)岁,P<0.001],氯吡格雷用药时间两组无明显差别[(200.1±55.0)d vs(197.4±55.0)d,P=0.262]。小血管组患者病变较长[(23.23±14.14)mm vs(21.43±11.79)mm,P=0.039],人均支架植入数多[(2.23±1.33)枚vs(1.49±0.82)枚,P<0.001]。术后9个月QCA结果显示,小血管组和非小血管组支架内晚期管腔丢失[(0.20±0.38)mm vs(0.21±0.42)mm,P=0.654]和再狭窄率(3.9%vs3.4%,P=0.856)无显著差别。18个月临床随访结果表明,小血管组靶病变血运重建率(2.8%vs 1.2%,P=0.006)显著高于非小血管组,但两组MACE(3.9%vs 2.5%,P=0.086)、心性死亡(0.9%vs 1.3%,P=0.441)和支架内血栓(1.0%vs 0.8%,P=0.528)发生率均无显著差异。多因素Cox回归分析结果表明,小血管病变并非MACE的独立危险预测因素(OR 0.848,95%CI 0.482-1.491,P=0.567)。结论 Excel支架治疗冠状动脉小血管病变的长期疗效及安全性与非小血管病变相近,但还需随机对照临床研究证实。     

乌头碱中毒性心肌炎7例临床分析

乌头碱为乌头类药物中所含生物碱，毒性强大，用时过量或服法不当可引起中毒。现将我院收治的7例乌头碱中毒性心肌炎病例报告如下.     

紧急床旁临时心脏起搏32例治疗体会

对缓慢型严重心律失常，病情严重，不宜搬动患者采用紧急床旁临时心脏起搏取得较好的临床疗效。现总结如下：     

ExcelTM支架治疗冠状动脉小血管病变的长期临床安全性与有效性研究

目的评估国产生物可降解涂层雷帕霉素洗脱支架（ExcelTM,山东吉威医疗制品有限公司）治疗冠状动脉小血管病变的长期临床安全性与有效性。方法2006年6月至11月在4个国家（中国、印度尼西亚、马来西亚、泰国）的59个中心共有2077例接受单一ExcelTM支架治疗的患者连续入选CREATE研究。以靶病变两端参考血管直径≤2．75mm作为小血管标准（有一支靶血管直径≤2．75mm即为小血管病变患者）,将患者分为小血管病变组（886例,42．7％）和非小血管病变组（1191例,57．3％）。术后接受双联抗血小板药物（氯吡格雷和阿司匹林）治疗6个月,随后单用阿司匹林长期治疗,比较两组术后9个月定量冠状动脉造影（quantitive coronary angiography,QCA）复查结果及18个月临床随访主要不良心脏事件（major adverse cardiac events,MACE）、心性死亡和血栓事件的发生率。结果与非小血管组相比,小血管组女性（29．0％比24．5％）、高血压（59．9％比52．6％）、糖尿病（23．4％比19．6％）、既往有心肌梗死（14．O％比9．2％）的患者较多,平均年龄（61．9±10．6）岁比（59．6±11．4）岁。氯吡格雷用药时间两组（200．1±55．0）d比（197．4±55．0）d。小血管组患者病变较长（23．23±14．14）mm比（21．43±11．79）mm,人均支架置人数多（2．23±1．33）枚比（1．49±0．82）枚。术后9个月QCA结果显示,小血管组和非小血管组支架内晚期管腔丢失（0．20±0．38）mm比（0．21±0．42）mm和再狭窄率（3．9％比3．4％）。在合并有直径〉2．75mm的非小血管病变的小血管组患者中,小血管和非小血管支架内晚期管腔丢失（0．23±0．40）mm比（0．31±0．60）mm和再狭窄率（4．4％±8．4％）。18个月临床随访结果表明,小血管组靶病变血运重建率（2．8％比1．2％）高于非小血管组,但两组MACE（3．9％±2．5％）、心性死亡（0．9％±1．3％）和支架内血栓（1．0％±0．8％）发生率。多因素Cox回归分析结果表明,小血管病变并非ExcelTM支架置人术后MACE发生的独立危险预测因素（OR=0．848,95％CI 0．482—1．491,P=0．567）。结论ExcelTM支架治疗冠状动脉小血管病变的长期疗效及安全性与非小血管病变相近,但还需随机对照临床研究进一步加以证实。