分子吸附再循环系统治疗中晚期重型肝炎的护理干预

重型肝炎病情凶险 ,发展迅速 ,常导致多脏器衰竭而死亡。中晚期重型肝炎死亡率达 80 %以上[1] ,目前尚无特效疗法。分子吸附再循环系统 (MARS)人工肝是模拟肝脏解毒功能 ,在连续性静脉血液透析滤过的基础上 ,结合白蛋白透析的一种新型人工肝。国外报道[2 ] ,MARS人工肝治疗急慢性肝衰竭 ,能有效清除各种毒素 ,提高生存率。 2 0 0 1年7月～ 2 0 0 2年 10月 ,我科应用MARS人工肝结合综合基础疗法治疗 18例中晚期重型肝炎患者 ,生存率 4 4 .8%。现将护理干预报告如下。1　临床资料1.1　一般资料2 0 0 1年 7月～ 2 0 0 2年 12月 ,18例中晚…     

急性食管胃底静脉曲张破裂出血行急诊经颈静脉肝内门体分流术后发生肝性脑病的危险因素分析

目的 通过临床结果分析了解急性食管胃底静脉曲张破裂出血行急诊经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后肝性脑病(HE)的危险因素。方法 回顾性分析2013年1月-2018年12月因失代偿期肝硬化伴急性食管胃底静脉曲张破裂出血在苏州大学附属第一医院接受内镜或者药物治疗失败,72 h内行覆膜支架TIPS治疗的93例患者的临床资料。根据术后发生HE情况分为HE组(n=36)和非HE组(n=57)。收集患者术前临床资料,包括性别、年龄、病因、合并症,血生化指标包括WBC、PLT、红细胞比积、TBil、AST、Alb、血清肌酐、PT等,根据实测值分别计算每位患者MELD评分,记录TIPS支架植入前测得的肝静脉锲压与游离压,肝静脉压力梯度(HVPG)为两者的差值。计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ^2检验。二分类变量logistic回归分析TIPS术后患者的预后危险因素。结果 术后HE发病率为38.710%,两组间术前MELD评分[(13.000±3.189)分vs(11.684±2.068)分,t=2.068,P=0.043]、HVPG[(24.908±5.317) mm Hg vs (22.597±4.928) mm Hg,t=2.100,P=0.039]差异均有统计学意义。进一步HE分级显示0~1级17例(47.222%),2级9例(25.000%),3级6例(16.667%),4级4例(11.111%)。逐步logistic回归分析发现,MELD评分[比值比(OR)=0.803,95%可信区间(95%CI): 0.679~0.948,P=0.010)和HVPG(OR=0.896,95%CI: 0.816~0.984,P=0.022)是TIPS术后HE发病的独立危险因素。结论 急性食管胃底静脉曲张破裂出血行急诊TIPS术后HE发生率高,术前MELD评分和HVPG可预测TIPS术后HE发生风险。     

替比夫定联合阿德福韦酯治疗高病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效观察

对慢性乙型肝炎(CHB)初治患者选择无交叉耐药的药物联合治疗是重要的策略[1-2].但联合用药的临床疗效和安全性尚缺乏长期的循证医学证据,尤其是对于高病毒载量(HBV DNA＞7 log10拷贝/ml)的CHB患者,尚鲜有报道.我们对64例高病毒载量HBeAg阳性CHB患者分别采用替比夫定(LDT)联合阿德福韦酯(ADV)与拉米夫定(LAM)联合ADV治疗,观察两组患者初治联合的临床疗效及安全性,现报道如下.     

白蛋白吸附再循环系统联合特异性胆红素吸附治疗重型肝炎

目的 观察白蛋白吸附再循环系统(PARS)联合血浆特异性胆红素吸附治疗重型肝炎的临床疗效及安全性,并将其与分子吸附再循环系统(MARS)进行比较.方法 28例重型肝炎患者在内科综合治疗基础上行人工肝治疗,13例作为治疗组,行PARS联合血浆灌流特异性胆红素吸附治疗,15例行MARS治疗;根据病情,每例患者治疗1～4次.各组患者分别于治疗前、后取血样,检测肝功能、血凝常规、肾功能和内毒素等,同时观察临床表现、分析疗效及安全性.结果 治疗组与MARS两组人工肝治疗,总有效率为分别为69.3%、66.7%,治疗前后胆红素下降比率分别为35.4%、 32.3%;两组之间差异均无统计学意义(P＞0.05),但治疗组总体费用较MARS明显降低;两组治疗前后临床症状与体征改善,血流动力学稳定,不良反应少;其中治疗组治疗前后血红细胞、血红蛋白、白蛋白、纤维蛋白原、血小板等安全性指标均无明显变化(P＞0.05).结论 白蛋白吸附再循环系统联合特异性胆红素吸附治疗重型肝炎安全性高,疗效与MARS相似,治疗费用较MARS明显降低,值得进一步推广.     

综合疗法加腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水疗效观察

1999年 6月以来 ,我科应用腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水患者 5 1例 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本文患者 96例 ,随机分成两组 ,治疗组 5 1例、男 3 5例、女 1 6例 ,年龄 2 5～ 79岁、平均41 .5 6± 1 1 .81岁 ;腹水病因为肝硬化失代偿期 40例 ,肾     

中等医药学校实施素质教育应注重三个转变

随着社会主义市场经济的确立和知识经济时代的到来,社会对人才知识结构的要求发生了根本的变化.这就要求中等医药学校在深化教学改革,全面推进素质教育中,必须更新观念,注重三个转变.     

Fibrotouch联合FIB-4指数对肝硬化患者发生并发症的预测价值

目的 评价Fibrotouch联合FIB-4指数对肝硬化患者发生并发症的预测价值。方法 2015年6月～2016年2月我院诊治的肝硬化患者,使用Fibrotouch测量其肝脏硬度值（LSM）,计算其FIB-4指数。比较不同Child-Pugh分级患者、代偿期与失代偿期肝硬化患者、单一并发症与多种并发症肝硬化患者LSM和FIB-4指数差异。采用Logistic回归分析进行风险预测,应用受试者工作特征曲线（ROC）评价诊断试验的效能。结果 Child-Pugh A级患者LSM为（17.09±7.15）kPa,显著低于Child-Pugh B级【（27.37±5.83）kPa,P＜0.01】或Child-Pugh C级【（34.26±9.10）kPa,P＜0.01】患者;Child-Pugh A级患者FIB-4指数为（3.69±2.66）,显著低于Child-Pugh B级【（6.67±4.30）,P＜0.01】或Child-Pugh C级【（8.49±4.69）,P＜0.01】;代偿期肝硬化患者LSM为（17.14±7.27）Kpa,显著低于失代偿期肝硬化患者【（29.11±7.79）kPa,P＜0.01】;代偿期肝硬化患者FIB-4指数为（3.66±2.70）,显著低于失代偿期肝硬化患者【（7.14±4.44）,P＜0.01】;单一并发症组LSM为（26.98±6.03）kPa,显著低于多种并发症组【(34.95±9.12）kPa,P＜0.01】;单一并发症组FIB-4指数为（6.56±4.22）,显著低于多种并发症组【（8.74±4.72）,P＜0.01】;Fibrotouch和FIB-4指数联合预测肝硬化并发症的AUC为0.903,显著高于FIB-4指数单独预测时的AUC（0.765,P＜0.01）。结论 Fibrotouch与FIB-4指数联合对肝硬化患者发生并发症的预测价值较高,值得进一步研究。     

注重培养学生的创造性思维

传统的教学一直是通过课堂灌输的方式培养人才，而这种人才往往崇尚传统知识。     

慢性肝功能衰竭时MSCs胞膜CXCR4的表达及其影响因素的研究

背景 骨髓间充质干细胞(MSCs)在细胞疗法治疗多种损伤性疾病方面具有广阔的应用前景,SDF-1与其受体CXCR4结合后形成的SDF-1/CXCR4轴是促进MSCs向损伤组织的归巢的重要生物学轴。研究发现,正常情况下只有少量MSCs胞膜表达CXCR4,严重肝脏损伤环境是否会通过提高MSCs的CXCR4表达而促进MSCs向肝脏归巢,参与肝脏再生目前未见报道 目的 探讨慢性肝功能衰竭患者体液环境对人骨髓间充质干细胞（MSCs）胞膜CXCR4表达的影响。 设计、时间及地点：细胞学体外对照观察,于2007-01/2008-10在苏州大学附属第一医院感染病科完成。 材料：骨髓及正常人血浆标本来自健康志愿者,患者血浆取自我科一例慢性肝功能衰竭（CLF）住院病人常规检查后剩余标本,患者对实验知情同意。 方法 分离培养MSCs,分别用慢性肝功能衰竭患者血浆、LPS、IL-6和TNF-干预MSCs,正常人血浆和培养基作为对照,流式细胞技术检测各组MSCs胞膜CXCR4的表达。 结果 慢性肝功能衰竭患者血浆、LPS及IL-6干预组MSCs胞膜CXCR4表达分别为28.03±0.45%、14.17±0.47%和17.07±0.40%,正常培养MSCs胞膜CXCR4表达为9.20±0.46%,前三组与对照组之间差异有统计学意义（P＜0.05）;TNF-干预组和正常人血浆处理组MSCs胞膜CXCR4表达分别为9.17±0.31%和8.77±0.45%,与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结果 慢性肝功能衰竭患者血浆、LPS及IL-6干预组MSCs胞膜CXCR4表达分别为28.03±0.45%、14.17±0.47%和17.07±0.40%,正常培养MSCs胞膜CXCR4表达为9.20±0.46%,前三组与对照组之间差异有统计学意义（P＜0.05）;TNF-干预组和正常人血浆处理组MSCs胞膜CXCR4表达分别为9.17±0.31%和8.77±0.45%,与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 慢性肝功能衰竭时,机体内MSCs胞膜CXCR4的表达明显增高,LPS及IL-6可能是其中的重要影响因素。     

药用化学技能考核评价方法改革的实践与研究

通过对我校药学专业基础课程药用化学操作技能考核评价方法的改革,探索具有教育、导向、激励、反馈等功能的考核评价体系,使学生在实践课学习中既学会做事更学会做人,既增强职业能力更增强职业素养,逐渐成为高素质、高技能的劳动者。