心房颤动患者血压测量方法的选择——基于主动脉腔内血压的研究与探讨

目的探讨几种血压测量方法在心房颤动患者血压测量中的准确性。方法选择2015年1月至2017年5月在江西省南昌大学第二附属医院心血管内科就诊且诊断患有持续性心房颤动的208例住院患者作为研究对象,根据心房颤动的相关诊断标准选择研究对象,并以患者的主动脉腔内血压作为血压真实性和准确性的参考标准,分别用3种测量方法(台式水银血压计、上臂式电子血压计、腕式电子血压计)对心房颤动患者进行血压测量,每种血压计的测量间隔0.5h且均进行3次测量取平均值;血压测量间隔1~2min/次,有两次及以上收缩压/舒张压对应数值相差6mm Hg定义为测量结果不稳定。应用Bland-Altman方法对几种血压计测量结果的一致性进行分析。结果与主动脉腔内血压比较,3种血压计及对应方法所测数值的稳定性分别为:腕式电子血压计(74.5%)主动脉腔内血压测量(71.6%)台式水银血压计(49.5%)上臂式电子血压计(46.2%);与主动脉腔内血压相比,不同血压测量方法所得的收缩压与舒张压差异有统计学意义(台式水银血压计127.4/77.4、上臂式电子血压计130.6/78.4、腕式电子血压计127.4/80.3比主动脉腔内血压133.2/82.9mm Hg,均P0.05)。一致性检验分析结果提示3种无创测量方法所得的收缩压与舒张压差值均值均不同程度地偏移0值参考线,收缩压距离0值参考线情况为:上臂式电子血压计(2.58)台式水银血压计(4.53)腕式电子血压计(5.78mm Hg);舒张压距离0值参考线情况为:腕式电子血压计(2.57)上臂式电子血压计(5.47)台式水银血压计(5.75mm Hg);均P0.05。结论上臂式电子血压计在心房颤动患者的收缩压测量方面更接近主动脉腔内血压,腕式电子血压计在心房颤动患者的舒张压测量方面更接近主动脉腔内血压。     

浅谈厂房设施与工艺卫生

中药制剂在生产过程中存在着部分药物暴露于空间的开口工序,GMP 要求将这些工序置于具有一定洁净级别的控制区或洁净区,使生产在符合工艺卫生要求的环境中进行。因厂房设施与工艺卫生密切相关,故需对厂房设施加强管理和注意使用,才能达到 GMP 规定之要求。     

医药制剂厂房GMP认证后的联想

设计、装修、设备选用、节能措施等方面反映制药企业药品生产洁净厂房的建设情况，存在的一些问题及相关建议：     

二次改良柯氏音法在心房颤动患者血压测量中的应用

目的:探讨二次改良柯氏音法在心房颤动(房颤)患者血压测量中的稳定性和准确性。方法:回顾性分析传统柯氏音法、改良柯氏音法、二次改良柯氏音法分别在126例窦性心律与161例房颤患者血压测量中的应用,设置以血压波动范围超过6mmHg(1mmHg=0.133kPa)为测量结果不稳定的截点;同时以115例房颤患者腔内(血管内)血压数值作为真实血压的参照标准,同样设置血压数值相差超过6mmHg为不准确的截点;比较各测量方法的稳定性及准确性。结果:3种方法在窦性心律组血压测量中均呈现较好的稳定性:二次改良柯氏音法(73.81%)>改良柯氏音法(70.63%)>传统柯氏音法(66.67%),3组差异无统计学意义;在房颤组,传统柯氏音法测量结果不稳定(47.83%),与改良柯氏音法(75.16%)、二次改良柯氏音法(71.43%)比较存在统计学意义(均P<0.05),改良柯氏音法和二次改良柯氏音法之间差异无统计学意义。以血管内血压为对照,3种方法测量房颤患者血压的准确性分别为:二次改良柯氏音法(74.78%)>改良柯氏音法(70.43%)>传统柯氏音法(55.65%)。结论:二次改良柯氏音法在房颤患者血压的测量中具有较好的稳定性和准确性,且临床操作过程较改良柯氏音法简便、用时相对更短,值得临床推广。     

中药厂技改的几点建议

1986年中国药材公司制订了《中成药生产管理规范》。1990年国家中医药管理局又重新修订并下达了《中成药生产管理规范暨中成药生产管理规范实施细则》,《(以下简称《规范》)。几年来,各地中药厂按照《规范》规定进行技术改造,取得了明显进步,但也存在着一些不足之处,如对《规范》理解不够,片面地把药厂技改当作厂房建设,或者只注意到车间点的改造,而忽视了全厂面的整体布局,忽     

hs-cTn、NT-proBNP、CRP在原发性高血压患者心血管疾病风险中的预测价值

原发性高血压(简称高血压)是一种老年人最常见的患病率高、并发症多的慢性疾病。目前尚无有效的方法对高血压患者未来可能出现某种并发症进行风险分层,心肌标志物超敏肌钙蛋白(hs-cTn)、N型末端原脑钠肽(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)在高血压患者并发心血管疾病早期就已经出现了异常,所以这些心肌标志物可能有助于更好地鉴别高血压患者发生心血管疾病的风险,对高血压患者风险分层具有独特的预测价值。本文对近年来hs-cTn、NT-proBNP、CRP预测原发性高血压患者心血管疾病风险价值的研究进展进行综述。     

缺血诱导的臂间舒张压差异对假性高血压诊断价值的研究

目的:探讨缺血诱导的臂间舒张压差异(dIAD)在假性高血压(PHT)诊断中的应用价值。方法:纳入行冠状动脉(冠脉)造影患者51例,根据直接、间接测得的收缩压及舒张压差值(收缩压差值或舒张压差值10 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),将患者分为PHT组(26例)和非PHT组(25例)。收集并比较两组患者一般资料、血生化指标及影像学指标。采用Logistic回归模型分析PHT的影响因素,采用ROC曲线分析dIAD对PHT的诊断价值。结果:PHT组束臂前后内皮素(ET)浓度、左室舒张功能减退比例、脉压(PP)、袖带收缩压与腔内收缩压差值(S-S)均显著高于非PHT组(均P0.05);PHT组估测肾小球滤过率(eGFR)、束臂前后一氧化氮(NO)浓度、束臂后dIAD均显著低于非PHT组(均P0.05)。二元Logistic回归分析显示,PP、束臂后dIAD、束臂前后ET浓度是PHT的危险因素。ROC分析显示,dIAD诊断PHT的曲线下面积为0.786,dIAD3.5 mmHg时,灵敏度为77%,特异度为68%时,为PHT的最佳诊断截点值。结论:缺血诱导的dIAD诊断PHT有较高的灵敏度和特异度。     

急诊经皮冠脉介入术中血栓抽吸致脑卒中率增加的病因分析

目前血栓抽吸在急诊经皮冠脉介入术中的使用存在一定的争议。以往的研究证实血栓抽吸可以有效提高患者心肌灌注,预防远端血栓栓塞,缩小梗死面积,获得良好的临床预后。但近几年的研究结果显示血栓抽吸未能减少主要复合终点事件,还增加了30 d内脑卒中风险。目前血栓抽吸增加脑卒中风险的机制尚不清楚,通过复习血栓抽吸的临床研究及相关文献,对血栓抽吸致脑卒中风险增加的可能机制进行如下综述。     

托伐普坦抵抗的相关研究进展

利尿剂广泛运用于心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病当中,能显著改善患者的症状及水肿体征,缩短住院天数,但长期使用利尿剂会导致利尿剂抵抗,增加患者的再次入院率及病死率.临床上当患者发生利尿剂抵抗时会替换或者联合使用托伐普坦,提高利尿剂的反应来增加尿量、减轻患者容量负荷,且效果显著.然而,随着托伐普坦在临床中的不断运用,一些患...