心脏舒张功能不全对肝硬化门脉高压患者预后的影响

目的探讨心脏舒张功能不全对肝硬化门脉高压患者全临床事件发生的影响,分析心脏舒张功能不全与预后的相关性。方法收集2017年2月至2017年9月于我院消化科住院的肝硬化门脉高压症患者98例,其中Child-Pugh A级56例、B级37例、C级5例。行心电图和超声心动图(包括脉搏波多普勒和组织多普勒成像)检测。根据有无舒张功能不全分为两组进行随访,预期随访6~12个月,随访终点事件定义为全临床事件发生(死亡、再出血、肝衰竭、感染、肝肾综合征、肝性脑病、肝移植)。Kaplan-Meier曲线评估生存率,组间比较用Log-Rank检验。Cox比例风险回归分析全临床事件发生的影响因素。结果在98例患者中,58例(59. 2%)被诊断为左心室舒张功能不全,截至随访终点,3例(3. 1%)患者死亡,均发生在异常组,主要死因为肝功能衰竭。异常组与正常组全临床事件发生率、消化道再出血、累计未发生全临床事件率差异无统计学意义(P 0. 05)。Cox比例风险回归分析得出HVPG(HR=1. 148,95%CI:1. 066~1. 237,P 0. 001)、心率(HR=1. 097,95%CI:1. 003~1. 201,P 0. 05)、NT-pro BNP (HR=1. 002,95%CI:1. 000~1. 003,P 0. 05)是影响全临床事件发生的独立危险因素。只将心血管相关指标代入,心率(HR=1. 055,95%CI:1. 004~1. 108,P 0. 05)、NT-pro BNP(HR=1. 001,95%CI:1. 000~1. 002,P 0. 05)是全临床事件发生的独立危险因素。结论心脏舒张功能不全并未显著增加与肝硬化患者预后相关的全临床事件发生。门脉压力、心率、NT-pro BNP是全临床事件发生的独立预测因素,应加强对这些指标的动态监测,早期干预可能改善预后。     

肝硬化门脉高压症患者心脏功能影响因素及其状况评价

目的研究肝硬化门脉高压症患者心脏功能状态,探讨其与肝功能的关系,并分析影响左心室舒张功能不全的相关危险因素。方法我院消化科住院的肝硬化门脉高压症患者126例,其中Child-Pugh A级76例、B级41例、C级9例,MELD分级≤9分64例和9分62例。行心电图和超声心动图(包括脉搏波多普勒和组织多普勒成像)检测。采用回归分析影响舒张功能不全的相关因素。结果在126例患者中,有1例(0.8%)被诊断为左心收缩功能不全,77例(61%)被诊断为左心室舒张功能不全,心电图异常率为65%,其中QTc延长发生率为41%;不同Child-Pugh分级和MELD评分患者左心室舒张功能不全、心电图异常率和QTc延长发生率差异无统计学意义(P0.05);Logistic回归分析发现年龄(OR=1.163,95%CI:1.086～1.244)和心率(OR=1.106,95%CI:1.018～1.201)是影响舒张功能不全的相关危险因素。结论肝硬化门脉高压症患者心功能改变主要以舒张功能减退和电生理异常为主,而与肝病严重程度和大量腹水并无显著相关性。对于年长和心率增快的肝硬化门脉高压症患者,要加强心脏舒张功能的评估,尽早诊断和及时干预可能能改善肝硬化患者的预后。     

肝硬化门脉高压症患者心脏功能影响因素及其状况评价*

目的 研究肝硬化门脉高压症患者心脏功能状态,探讨其与肝功能的关系,并分析影响左心室舒张功能不全的相关危险因素。方法 我院消化科住院的肝硬化门脉高压症患者126例,其中 Child-Pugh A级76例、B级41例、C级9例,MELD分级≤9分64例和>9分62例。行心电图和超声心动图（包括脉搏波多普勒和组织多普勒成像）检测。采用回归分析影响舒张功能不全的相关因素。结果 在126例患者中,有1例（0.8%）被诊断为左心收缩功能不全,77例（61%）被诊断为左心室舒张功能不全,心电图异常率为65%,其中QTc延长发生率为41%;不同Child-Pugh分级和MELD评分患者左心室舒张功能不全、心电图异常率和QTc延长发生率差异无统计学意义（P>0.05）;Logistic回归分析发现年龄（OR=1.163,95%CI：1.086~1.244）和心率（OR=1.106,95%CI：1.018~1.201）是影响舒张功能不全的相关危险因素。结论 肝硬化门脉高压症患者心功能改变主要以舒张功能减退和电生理异常为主,而与肝病严重程度和大量腹水并无显著相关性。对于年长和心率增快的肝硬化门脉高压症患者,要加强心脏舒张功能的评估,尽早诊断和及时干预可能能改善肝硬化患者的预后。     

代偿期肝硬化患者跌倒风险同样存在

<正>过去几年研究发现,肝硬化患者跌倒的发生率明显高于健康人群,特别是合并认知障碍的肝硬化患者在随访期间更容易发生跌倒[1],跌倒更易导致严重损伤,增加住院费用、住院时间及死亡率[2]。其相关性研究主要包括跌倒发生率、危险因素、相关死亡率、并发症、医疗保健需求、家庭和社会负担以及健康相关生活质量退化。其中,由肝性脑病心理智能测试评分     

社区获得性肺炎临床路径实施效果的评价与分析

目的 了解社区获得性肺炎临床路径的实施情况,分析我院临床路径实施的效果.方法 回顾性分析我院2011年11月～2012年8月收治的253例成人社区获得性肺炎患者的临床资料,了解入径率、路径组与非路径组平均住院日、路径组抗生素使用、CURB-65评分对临床路径的价值以及未进入临床路径的原因.结果 入径率为81.0％;路径组平均住院日为（10.46±4.36）天,非路径组平均住院日为（22.31±12.53）天;路径组抗生素使用基本符合指南要求;CURB-65评分越低,越有可能进入临床路径;未能进入临床路径的原因有病情加重转入ICU,合并肺癌、肾功能衰竭、泌尿系感染、脑血管病等基础疾病、住院时间过长、使用了指南之外的抗生素、因经费问题要求出院等.结论 实施社区获得性肺炎临床路径能缩短平均住院日,促进抗生素使用规范,减少平均住院费用,有利于促进医院整体医疗安全、质量、效率及费用控制等综合管理水平的提高.     

肝硬化性心肌病病理生理学特点及治疗策略的研究进展

肝硬化性心肌病(cirrhotic cardiomyopathy,CCM)是肝硬化常见的并发症之一。静息状态下该病较隐匿,无明显临床表现,应激状态下才能发展为显性心力衰竭,因而对其重视程度尚不够。应激状态下迟钝的心脏收缩反应、舒张功能不全、电生理异常(尤其是QTc间期延长)是该疾病的特征表现。该病发病机制不明,目前尚缺乏特异性的治疗措施。与非CCM导致的心力衰竭相比,药物治疗效果局限。原位肝移植作为终末期肝病的最终治疗选择,被证实可逆转CCM患者心脏功能异常,但应注重移植前心功能的评估。目前需要研究更加准确的诊断工具和制定有效的CCM治疗策略。因此,本文就CCM的病理生理特点及治疗策略的进展作一综述。