我国职业场所高血压综合干预效果评价

目的 评价在职业场所开展高血压综合干预的效果。方法 采用整群随机对照设计,在全国选取20个分中心,每个分中心选取条件相匹配的2~4家职业场所,随机分为管理组和常规组。管理组采取职业场所心血管病一级预防和高血压患者规范化管理的综合干预策略,每位患者至少管理2年;常规组沿用现行管理办法,收集基线及2年时的资料。本研究对职业场所中入选的30家国企单位（管理组20家,常规组10家）高血压患者资料进行分析。主要指标为高血压控制率,干预效果为管理组差值（率/均值）-常规组差值（率/均值）。结果 共有2 622名患者完成2年随访,其中,管理组2 055人,常规组567人。实施综合干预后,与常规组相比,管理组患者SBP和DBP的干预效果分别为-7.5 mmHg和-3.9 mmHg（P<0.05）,BMI为-0.4 kg/m²（P<0.05）,规律运动率和饮酒率分别为36.4%和-14.0%（P<0.05）,而吸烟率为-6.1%（P>0.05）,血压控制率的干预效果为25.0%（P<0.05）。亚组分析显示高中文化程度（27.6%）、白领（41.9%）、属于医疗机构已分离企业（41.9%）的患者控制率干预效果更好（P<0.05）。结论 在职业场所开展高血压综合干预可显著改善高血压控制状况。     

西藏地区女性绝经与左心室舒张功能障碍风险分析

目的 探讨我国西藏地区女性不同绝经时期左心室舒张功能障碍(LVDD)的患病风险。方法 2015~2016年采用分层多阶段随机抽样的方法对西藏地区常住居民进行慢性心肺疾病调查,最终获得40~60岁女性的有效样本853例。计算各绝经时期的构成比和LVDD发生率,用多因素Logistic回归模型计算女性不同绝经时期的LVDD患病风险。结果 未绝经、绝经早期和绝经晚期女性比例分别是56.0%、21.8%和22.2%,相应LVDD发生率分别为16.3%、35.5%和47.1%。伴有高血压或腹型肥胖的女性LVDD发生率显著高于无上述症状的女性。以未绝经女性为参照,调整年龄等混杂因素后的Logistic回归分析显示,绝经早期女性的LVDD患病风险增加(OR=1.881,95% CI:1.186~2.982),绝经晚期女性风险进一步升高(OR=2.877,95% CI:1.650~5.017);在高血压对象中,绝经早期与绝经晚期女性LVDD患病风险OR值分别为2.399(95% CI:1.220~4.719)和2.940(95% CI:1.226~7.048);在腹型肥胖对象中,OR值则分别为2.124(95% CI:1.222~3.690)和2.974(95% CI:1.451~6.095)。但在非高血压和非腹型肥胖的女性中,绝经早期LVDD患病风险的升高无统计学意义。结论 西藏地区女性绝经后LVDD患病风险增高,高血压和腹型肥胖对象更显著,应针对这类人群进行尽早干预。     

高血压管理的国际经验及启示

目的:为我国高血压人群的综合管理、干预和血压控制提供借鉴。方法:分析全球高血压的流行趋势、疾病负担以及治疗策略,总结国际社会高血压管理的措施和经验。结果:国际社会高血压管理的主要措施是促进健康教育、监测、社区防治、整合治疗措施以及随访。结论:我国在高血压管理的实践中仍面临巨大的挑战,需要加强社区防治、规范治疗、加强健康教育。     

创新与争鸣:《2014年美国成人高血压管理指南》解读

《2014年美国成人高血压管理指南》(即"美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会(JNC)第8次报告,简称"JNC8")的发布,以简明实用、充分体现循证医学思想的特点而受到关注,但由于仅仅忠实于循证证据而缺乏灵活性也引来了分歧。可谓一石激起千重浪,引起了广泛争鸣。在政府放弃主导的情况下,2013年底美国高血压学会(ASH)/国际高血压学会(ISH)也联合发表了《社区高血压管理临床实践指南》;美国     

大动脉炎的诊断和治疗

大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)是一种累及主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症,其发病涉及遗传因素、自身免疫机制、内分泌失常等改变,可引起不同部位血管的狭窄或闭塞病变。主要临床表现为全身炎性反应以及受累脏器缺血症状。因受累血管的部位、程度和范围不同,症状轻重不一,可表现为全身不适、易疲劳、发热、食欲减退、恶心、出汗、体质量下降、肌痛关节炎等全身症状和因血管狭窄或闭塞所致的局部缺血症状和体征。对所有 TA 患者均需要进行影像学检查以及大血管造影了解动脉受累情况。对临床上有低热、关节痛及类似感冒样症状时,尤其是青年女性,应仔细进行体格检查,从双侧以及上下肢肢体血压的测定和外周血管的体检中发现线索。男性患者患病比例低,病初反应轻,出现症状晚,发病早期容易误诊或漏诊。多发大动脉炎的治疗分为手术治疗和非手术治疗。活动期的患者应该给与激素和免疫抑制剂治疗。血管障碍危及脏器血运则需要选择手术治疗。大动脉炎早期表现多为非特异性,诊断困难。因此,早期明确诊断,有助于尽快确定合适的治疗方案,抓住时机进行治疗,从而减少大动脉炎引起的损伤。     

社区复方制剂抗高血压治疗研究:2年干预效果分析

目的:观察复方利血平氨苯喋啶片(北京降压0号)和复方利血平片(复方降压片)长期治疗轻、中度高血压的效果、安全性和依从性。方法 :选取2008-10至2009-01北京7个农村社区的轻、中度原发性高血压患者766例,年龄45~75岁,随机分成2组,分别服用北京降压0号(降压0号组,393例)和复方降压片(复降片组,373例),北京降压0号的剂量为0.5~1片/次,1次/d,复方降压片的剂量为1~2片/次,3次/d,观察时间为24个月。结果 :共710例患者完成试验,降压0号组与复降片组患者收缩压/舒张压下降幅度[(24.7±13.9/13.2±8.8)mm Hg vs(23.0±14.2/11.9±9.5)mm Hg,1 mm Hg=0.133 k Pa]、总有效率(89.0%vs 84.5%)、不良反应发生率(0.5%vs 1.34%)差异均无统计学意义(P0.05)。对于2级高血压患者,服药后1、6、12、24个月降压0号组舒张压的下降幅度均高于复降片组,差异有统计学意义(P0.05);降压0号组患者在服药24个月末依从性高于复降片组[(99.2±4.8)%vs(98.2±6.5)%],差异有统计学意义(P0.05)。结论 :北京降压0号依从性和对2级高血压的降压幅度高于复方降压片。两组不良反应差异不明显,均未见明显的不良作用。     

山东昌乐县社区高血压规范化管理效果初析

目的通过在昌乐县社区开展高血压规范化管理,描述其对血压控制的效果。方法由经过规范化培训的社区医生通过健康体检筛查等方法发现高血压患者,对符合条件的患者纳入管理,进行药物和非药物治疗;采用自身对照的方法查看高血压控制率的干预效果。高血压控制率干预效果：定性资料干预效果为干预前后控制率之差,定量资料干预效果为干预前后数据差值的均值。结果到2009年12月底,规范化管理满1年的高血压患者且资料齐全的共计3930名,男性47.61％,平均年龄（58.87±10.81）岁。规范化管理后,收缩压下降12.07mmHg （95％ CI：-12.53～-11.60）,舒张压下降5.89mmHg （95％ CI：-6.18～-5.59）,吸烟率下降4.87％（95％ CI：-5.72％～-4.03％）,饮酒率下降5.13％（95％ CI：-6.00％～-4.26％）,不运动率下降8.39％（95％ CI：-9.72％～-7.05％）,口味偏咸率下降9.43％（95％ CI：-10.79％～-8.07％）。基线时血压控制率为8.42％,1年后高血压的控制率达到34.86％,管理效果为27.46％（95％ CI：26.07％～29.92％）,各个不同特征项目组的患者血压控制率均有显著升高,且男女性血压控制率均随着规范化管理时间的延长而升高。结论在社区开展高血压规范化管理可以显著的提高高血压的控制率。     

宁夏社区人群代谢异常与心电图异常的关系

目的探讨人群代谢异常与心电图异常的关系。方法选取卫生部疾病控制项目"全国高血压规范化管理"和卫生部行业基金项目"心血管病危险因素监测和高血压规范化管理"中宁夏分中心的基线资料2 524例进行分析。调查内容包括问卷调查、体格检查、血压测量、实验室检查、心电图检查。结果心电图异常的检出率为15.2%,其中男10.2%,女19.7%,女性心电图异常检出率超过男性(P<0.001)。代谢异常的数量越多,心电图异常的检出率越高(P<0.05)。不同代谢异常数目下,代谢异常的组成存在差别,但统计学无显著差异。Logistic回归分析统计结果显示4种代谢异常的风险最大〔OR=4.19,95%CI(2.62⁶.70)〕,一种代谢异常的人群,血糖异常对心电图异常的检出风险最大;两种代谢异常的人群,血压升高合并血脂异常对心电图异常的检出风险最大;3种代谢异常的人群,血压升高合并中心性肥胖与血脂异常对心电图异常的检出风险最大。结论随着代谢异常的数量增多,心电图异常的检出率增高。一种代谢异常的人群,应重点干预血糖异常;两种代谢异常的人群,应重点干预血压升高合并血脂异常;3种代谢异常的人群,应重点干预血压升高合并中心性肥胖与血脂异常。     

我国农村地区高胆固醇血症患病情况分析

目的 了解我国农村居民高胆固醇血症（HC）的患病、知晓及治疗情况.方法 2013年到2014年期间,在全国4个县进行了心血管病危险因素调查,实际入选5402人,有效数据4982人.利用该资料计算我国35岁农村居民HC的患病、知晓及治疗率.结果 本调查发现我国35岁以上农村居民胆固醇边缘升高率为20.49％,HC的患病率为8.07％,知晓率为6.74％,治疗率为12.44％.HC的患病和知晓率均随着年龄的增加而升高.吸烟、肥胖及轻体力活动人群的HC患病率较高（P＜0.05）;吸烟、超重、中度体力活动及家庭收入较低的人群知晓率较低（P＜0.05）.重度体力活动、超重及肥胖人群的治疗率较高（P＜0.05）.多因素分析发现年龄,性别,体质指数,高血压及糖尿病与HC的患病相关.结论 我国35岁以上农村居民HC患病率呈上升趋势,而知晓率和治疗率很低,亟待采取相应干预策略降低血脂水平,减少心脑血管疾病的发生.