老年肺栓塞早期诊断延误的影响因素研究

目的　探讨老年肺栓塞早期诊断延误的影响因素。方法　选取2012年1月—2016年7月阜阳市人民医院收治的老年肺栓塞患者130例。根据患者入院后首次诊断是否考虑肺栓塞及是否进行相应检查,将纳入的所有患者分为早期诊断组（n=68）和早期延误组（n=62）。比较两组患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨老年肺栓塞早期诊断延误的影响因素。结果　老年患者肺栓塞早期诊断延误率为47.7%（62/130）。早期延误组患者年龄,首发症状为胸痛的患者比例,合并冠心病、慢性支气管炎、心功能不全的患者比例明显高于早期诊断组;早期延误组首发症状为晕厥、下肢水肿的患者比例,危险因素为近期手术/骨折史、深静脉血栓（DVT）、长期卧床的患者比例明显低于早期诊断组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者性别,首发症状为胸闷气喘、咳嗽、发热的患者比例,体征（体温、脉搏、呼吸频率、收缩压、舒张压）,合并症为高血压、脑梗死、糖尿病的患者比例,危险因素为肿瘤/占位的患者比例比较,差异无统计学意义（P>0.05）。早期延误组心电图异常表现为ST-T改变的患者比例明显高于早期诊断组,首诊至CT血管造影（CTPA）诊断时间、首诊至D-二聚体结果出现的时间明显长于早期诊断组;早期延误组心电图异常表现为S1Q3T3的患者比例,心脏彩超异常表现的患者比例明显低于早期诊断组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者CTPA栓塞部位（右肺动脉、左肺动脉、双侧肺动脉）、D-二聚体、C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）、血气分析结果〔pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）〕、肌钙蛋白I（CTnI）、同型半胱氨酸（Hcy）、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ｃ）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄、心功能不全、冠心病、慢性支气管炎、首诊至CTPA诊断时间长、首诊至D-二聚体结果出现时间长是老年肺栓塞患者早期诊断延误的影响因素（P<0.05）。结论　老年患者肺栓塞早期诊断延误率较高。高龄、合并心功能不全、合并冠心病、合并慢性支气管炎、首诊至CTPA诊断时间长、首诊至D-二聚体结果出现时间长是老年肺栓塞患者早期诊断延误的危险因素,应予以重视、早期识别及诊断。     

呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的有关危险因素,为临床早期诊断、治疗及预后评估提供参考。方法收集2008年1月至2010年12月期间机械通气时间48 h的132例患者,其中经临床确诊为VAP的32例,非VAP为100例,分别对性别、年龄、机械通气时间、气管切开、留置胃管、血糖、抗生素使用时间、使用激素、制酸剂、APHY+PEEP通气模式、慢性阻塞性肺疾病、昏迷、APACHEⅡ评分等13项危险因素进行单因素分析,并对显著相关性危险因素进行Logistic回归分析。结果单因素分析显示机械通气时间、气管切开、留置胃管、制酸剂、APHY+PEEP通气模式、慢性阻塞性肺疾病、昏迷、APACHEⅡ评分8项指标有显著相关性;多因素回归分析提示机械通气时间、制酸剂、慢性阻塞性肺疾病、昏迷、APACHEⅡ评分这5项指标是VAP独立相关因素。结论 VAP的发生受多种因素影响,临床实践中各因素相互关联影响,应重视这些独立危险因素的预测价值,避免医源性危险因素,降低VAP发病率及病死率。     

老年COPD合并支气管扩张的危险因素分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并支气管扩张的危险因素。 方法回顾性分析2015年6月至2018年6月我院收治的153例COPD患者病例资料。按照是否合并支气管扩张,将患者分为单纯COPD组(n＝96)和合并支气管扩张组(n＝57)。比较两组患者的一般资料、临床症状、血常规指标及红细胞沉降率(ESR)、血气分析检测指标,分析患者痰标本中细菌组成,合并支气管扩张的危险因素。 结果单纯COPD组与合并支气管扩张组患者性别、年龄、吸烟史、肺结核史及住院时间相比有明显差异(P<0.05);合并支气管扩张患者症状持续时间及伴脓痰症状人数明显高于单纯COPD组(P<0.05);单纯COPD组患者血清中血红蛋白(Hb)水平明显高于合并支气管扩张组患者,C反应蛋白(CRP)及ESR明显低于合并支气管扩张组患者(P<0.05);合并支气管扩张组患者二氧化碳分压(PaCO₂)水平明显高于单纯COPD组患者(P<0.05);合并支气管扩张组患者痰涂片铜绿假单胞菌感染例数明显高于单纯COPD组患者(P<0.05);COPD患者中,女性、有肺结核史、痰涂片有铜绿假单胞菌感染、伴脓痰症状、症状持续时间长及住院时间长是合并支气管扩张的危险因素(P<0.05)。 结论女性、住院时间长、肺结核史、痰涂片铜绿假单胞菌感染、伴脓痰症状、症状持续时间长及住院时间长的COPD患者更易患支气管扩张,是老年COPD患者合并支气管扩张的危险因素。     

COPD合并剑鞘状气管的临床分析

目的探讨剑鞘状气管与慢性阻塞性肺气肿的关系。方法回顾性分析该院2011年1—12月收治剑鞘状气管患者62例。观察患者临床症状,并通过胸部CT扫描观察胸腔内气管的征象,测量气管内冠状径与内矢状径的比率。结果本组病例的发病年龄均为50岁以上,而且症状均符合慢阻肺的临床表现,气管指数为0.42～0.61,慢性阻塞性肺气肿占总病例的95.16%。结论剑鞘状气管与慢性阻塞性肺气肿关系密切,可作为慢性阻塞性肺气肿的诊断标准之一。     

CT引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性病变中的临床价值

目的评价CT引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性病变中的临床价值。方法在CT引导下对53例肺部周围性病变行经皮肺穿刺活检,分析诊断正确率、并发症发生率及其影响因素。结果本组53例均获取组织标本,穿刺成功率为100％。49例获取阳性病理结果,阳性率为92．45％。术后并发气胸4例（7．55％）,少量痰血3例（5．66％）。结论CT引导下经皮肺穿刺活检操作简便、安全、诊断准确性高,提高操作技术可以减少并发症的发生。     

公用筷子HBsAg污染调查

目的：调查包头市萨拉齐镇公用筷子ＨＢｓＡｇ的污染情况，方法：用ＲＰＨＡ法检测公用筷子表面的ＨＢｓＡｇ；结果：本次调查５家饭馆的３８５根筷子，ＨＢｓＡｇ阳性３１根，阳性率为８．０５％；结论：使用消毒全封闭“三鱼”牌的一次性筷子可以降低人群对ＨＢｓＡｇ的感染率。     

一起一犬伤13人狂犬病暴露事件的综合处置及效果评价

目的综合处置一起一犬伤13人的狂犬病暴露事件,评价预防处置措施效果,为规范化处置一犬伤多人事件提供依据。方法根据《狂犬病暴露后预防处置工作规范(2009版)》对一犬伤13人事件中的13人进行伤口清洗、狂犬病疫苗和/或狂犬病免疫球蛋白接种;分别采用RT-PCR方法和RFFIT方法进行伤人犬的实验室诊断和狂犬病暴露后处置人群免疫效果评价。结果伤人犬被打死、焚烧后深埋处理。犬脑组织标本经RT-PCR检测狂犬病病毒N、L基因均有特异性条带出现。13例伤者均为Ⅲ级暴露,均在24 h内主动至当地狂犬病预防处置门诊进行暴露后预防处置,其全程免疫后第15 d的血清抗狂犬病病毒中和抗体水平均0.5 IU/mL。结论伤人犬为狂犬病病犬,13例狂犬病暴露后免疫人群全程免疫后血清中和抗体均达到保护性水平。及时、有效的多部门合作对一犬伤多人事件的处置具有积极意义。     

多西他赛联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察多西他赛联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌的有效性和安全性。方法一线化疗失败的晚期非小细胞肺癌患者62例采用多西他赛联合奥沙利铂化疗,每3周重复,化疗3周期后,按WHO目标病灶缓解标准进行近期疗效和毒副反应评价。结果 62例患者均完成至少3周期化疗,总有效率35.4%,其中CR 3例,PR 19例。主要毒性为骨髓抑制,消化道反应,脱发等。结论多西他赛联合奥沙利铂治疗一线化疗失败的非小细胞肺癌有较好的确切疗效,并且毒性反应可以控制,耐受性好,可作为晚期非小细胞肺癌二线治疗的标准方案。