非典型心绞痛人群冠心病诊断评分方案的创建及冠状动脉CT检查对其的影响

目的建立预测非典型心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）可能性的诊断评分系统。方法回顾性分析3 420例入院疑诊冠心病且具有非典型心绞痛症状表现的患者的临床资料,对相关临床因素进行Logistic多因素回归分析,筛选危险因素并对危险因素依据比数比（odds ratin,OR）值分别赋予分值,同时计算危险得分,建立非典型心绞痛冠心病诊断评分方案。分析危险积分和冠心病发病率、冠状动脉病变程度的关系。通过计算受试者工作特性（receiver operating characteristics,ROC）曲线下面积检验该评分方案的应用效能。对冠状动脉计算机断层扫描（computerized tomographic scanning,CT）检查行危险因素分析,依据OR值赋值,将冠状动脉CT纳入诊断评分方案后计算ROC曲线下面积,检验评分方案应用效能的变化。结果非典型心绞痛冠心病发病率为63.68%。年龄、男性、吸烟史、糖尿病史、原发性高血压史及血脂异常为诊断评分方案（命名为ABCDDS方案）的6个因素。诊断评分方案ROC曲线下面积为0.723,标准误为0.010。危险积分范围：0～11分。危险积分越高,患者患冠心病的可能性越大。随着危险积分分值的增加,冠心病病变程度越重。冠状动脉CT积分7分,冠状动脉CT纳入诊断评分方案后,ROC曲线下面积增加至0.832。结论非典型心绞痛冠心病诊断评分方案简单、实用,可有效预测非典型心绞痛冠心病。冠状动脉CT可提高诊断评分方案的应用效能。     

心性猝死的院外救治

“自然的”“出乎意料”和“突然的”死亡称为猝死。1984年心脏性猝死科学小组认为“心性猝死指在原有心脏病、心前区疼痛、心肌梗塞基础上所致死亡”,且往往发生在貌似健康人的身上。猝死来得极其突然,多发生在院外家中尤其是老年群体。此时最需要立即出现的是抢救者,因为再现代化的救护中心,医务人员赶到也要数分钟,而恰恰在前几分钟对于病人是极其重要的。众所周知心脏停跳后三分钟,大脑皮质即发生不可逆性损害。为赢得这一时间,实施正确处理为后续抢救奠定基础,干休所医务人员应加强学习,提高认识,作好宣传,备好抢救物品,以期提高院外抢救成功率。     

胸痛症状及其联合辅助检查在冠心病诊断中的价值分析

目的探讨胸痛症状及其联合辅助检查在冠心病诊断中的价值。方法 9847例入院疑诊冠心病并行冠状动脉造影确诊或排除冠心病的患者,分为有胸痛组8156例和无胸痛组1672例,不能明确有无胸痛病例19例。将除冠状动脉造影外的相关辅助检查分别与胸痛症状构成不同诊断组合,比较不同组合诊断冠心病效率差异。并对冠心病患者不同人群在胸痛特征方面的差异及冠心病患者不同胸痛特征与冠脉病变程度的差异进行研究。结果 （1）冠心病发病率65.2%。胸痛症状联合CT冠状动脉成像诊断冠心病的阳性预测值、阴性预测值、符合度及约登指数均最高（分别为95.1%、43.6%、76.3%及0.560）。胸痛症状联合运动负荷心电图诊断冠心病的特异度及漏诊率均最高（分别为74.9%及89.8%）,灵敏度、误诊率、阳性预测值、符合度及约登指数均最低（分别为10.2%、25.1%、36.9%、6.0%及-0.149）。胸痛症状联合负荷核素心肌显像的灵敏度及误诊率均最高（分别为95.7%及98.4%）,特异度、漏诊率及阴性预测值均最低（分别为1.6%、4.3%及20.0%）。心电图4种组合中,胸痛症状联合运动负荷心电图诊断冠心病的特异度较高（74.9%）,胸痛症状联合除运动负荷心电图外其他心电图检查诊断冠心病的灵敏度均较高。（2）冠心病有胸痛组女性患者比例高于无胸痛组,差异有统计学意义（P〈0.05）。无胸痛组的吸烟史比例高于有胸痛组,差异有统计学意义（P〈0.05）。（3）胸痛组冠脉病变平均支数、三支病变比例及冠脉病变平均总积分均高于无胸痛组,三组差异无统计学意义（均P〈0.05）。结论 （1）负荷核素心肌显像检查是筛查的较好方案。运动负荷心电图检查及CT冠状动脉成像是确诊的较好方案。静息心电图、发作心电图及24h动态心电图是心电图检查中筛查的较好方案。（2）女性冠心病患者更多表现为有胸痛,有吸烟史的患者更多表现为无胸痛。（3）有胸痛患者冠脉病变程度较重。     

重症患者血脂水平与心脑血管疾病的相关性

目的探讨血脂水平与冠心病、脑卒中的相关性。方法选择301例重症医学科住院患者,分为非冠心病＋非脑卒中组（n=158）、单纯冠心病组（n=62）、单纯脑卒中组（n=57）、冠心病＋脑卒中组（n=24）,分析4组间血清低密度脂蛋白（low density lipoprotein,LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein,HDL）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三脂（triglycerides,TG）共4项指标入院值、最大值差异。结果①非冠心病＋非脑卒中组和单纯脑卒中组入院时TC、最大TC、最大HDL、入院时LDL、最大LDL差异具有统计学意义（P〈0．05）。②非冠心病＋非脑卒中组和单纯冠心病组TG最大、最大HDL、人院时LDL、最大LDL差异具有统计学意义（P〈0．05）。③非冠心病＋非脑卒中组和冠心病＋脑卒中组人院时TC、最大TC、TG入院、入院时LDL、最大LDL、最大HDL异常、入院时TC异常、最大TC异常、最大LDI,异常方面差异具有统计学意义（P〈0．05）。④单纯冠心病组和冠心病＋脑卒中组在最大TC异常、TG最大异常方面差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论LDL、HDL与冠心病、脑卒中有关,TG与冠心病有关,TC与脑卒中有关,在存在冠心病的基础上TG与脑卒中有关。     

高尿酸血症与冠心病关系研究进展

冠心病患者常伴有高尿酸血症且高尿酸血症呈逐年增加的趋势,本文旨在从多角度就高尿酸血症与冠心病的关系作一探讨。     

血脂异常与脓毒症住院死亡的关系分析

目的：探讨血脂异常与脓毒症病死率的相关性.方法：回顾性收集78例脓毒症患者临床资料,对脓毒症死亡组与存活组进行基线分析,对2组有差异的临床因素进行Logistic回归分析,筛选出危险因素.用非参数法ROC曲线下面积来检验危险因素的效率.结果：脓毒症死亡组与存活组基线比较,在是否MODS、呼吸频率共2项差异具有统计学意义.对2组比较差异有统计学意义的5项临床因素（LDL入院值、TG最大值、TG、LDL、载脂蛋白B差值）进行Logistic回归分析,筛选出TG最大值为危险因素,将TG最大值进行ROC曲线下面积分析,ROC曲线下面积0.614（0.486～0.742）,标准误0.065.结论：血TG值与脓毒症病死率存在一定关系,血TG值是判断脓毒症预后的一项有价值的指标.     

TDP照射治疗臀部疖肿18例

自1990—1992年我们采用TDP(特定电磁波治疗器)治疗臀部疖肿18例现报告如下: 资料与方法本组18例均为男性,年龄18—32岁。病程2—14天;疖未成熟15例,疖已成熟3例。采用成都生产TDP—7型治疗仪。根据疖肿部位的不同,患者取侧卧或俯卧位,暴露患处。TDP灯     

无胸痛症状疑诊冠心病患者的诊断评分方案研究

目的在无胸痛症状就诊的疑诊冠心病(CHD)患者中建立高效预测CHD可能性的诊断评分系统。方法回顾性分析1447例入院疑诊CHD的无胸痛症状但存在心悸、气短等其他不适症状的患者,对相关临床因素进行Logistic多因素回归分析,筛选危险因素并对危险因素依据比值比(OR)值分别赋值,同时计算危险积分。建立以非胸痛症状就诊人群CHD诊断评分方案。通过计算受试者工作特性(ROC)曲线下面积及进行危险积分和CHD发生率相关性分析,检验诊断评分方案的效能。结果无胸痛症状的疑诊CHD人群的CHD发生率为53.70%。年龄、男性、吸烟史、高血压及糖尿病史是非胸痛症状就诊人群的CHD危险因素。诊断评分方案:ROC曲线下面积为0.730,并具有统计学意义。通过ROC曲线确定诊断临界点为6分,评分方案敏感度0.743、特异度0.624。危险积分范围:0～13分。危险积分越高,CHD发生率越高。危险积分和CHD发生率呈线性关系。结论诊断评分方案简单、实用,可有效预测无胸痛就诊的人群CHD的可能性,在临床实践中有重要意义。