危重患者血糖波动与血清炎症因子水平及病情预后的相关性

目的探讨重症监护病房（ICU）危重患者的血糖波动与血清炎症因子c反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α．（TNF-d）、白细胞介素-6（IL-6）和患者病情及预后的相关性。方法选择2010年1月至2011年1月入住北京军区总医院ICU病房的非糖尿病危重患者共60例，其中男38例、女22例，平均年龄（55±9）岁，急性生理学及慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEII）评分〉10分，符合应激性高血糖诊断且糖化血红蛋白为4％-6％。患者入科12h内佩戴动态血糖监测系统（CGMS），监测平均血糖波动幅度（MAGE），测定空腹血清CRP、TNF．0l和IL-6水平，分析MAGE与炎症因子水平变化及与APACHEⅡ评分的关系；追踪观察患者28d预后。组间比较采用t检验。结果Pearson相关分析显示危重患者入科24h内MAGE与炎症因子CRP、TNF-d、IL-6及APACHERⅡ评分显著相关（r=0．622、0．505、0．509、0．597，均P〈0．01）。多元线性回归分析结果显示，MAGE和IL-6及性别对ICU患者APACHERlI评分的影响作用较大（β=0．155、0．768、-0．209，t=2．879、8．375、-3．170，均P〈0．05）。死亡病例MAGE及APACHEII评分均明显高于存活病例[MAGE分别为（3．34-1．0）、（5．1±2．0）mmol／L，APACHEⅡ分别为（21±3）、（26±5）分，均P〈0．01）]。多元logistic回归分析显示，MAGE可影响患者预后（OR=4．401，95％CI：2．185-6．618，P〈0．05）。结论危重患者血糖波动幅度与血清炎症因子水平及病重程度密切相关；血糖变异度高可作为ICU危重患者预后的独立预测因子。     

棉酚治疗功能性子宫出血等病的临床观察和实验研究

用棉酚治疗功能性子宫出血、子宫内膜异位症及子宫肌瘤共192例,收到较好疗效。观察了不同累积量棉酚对雌性大鼠的性生殖轴和生命重要器官的组织形态影响,及对性腺轴的内源性阿片肽和激素水平的影响。结果提示棉酚有兴奋和抑制的双相作用,且与累积量明显相关。适当使用或可作为诱导排卵、更年期人工绝经和治疗中度高泌乳素血症的药物。     

糖尿病周围神经病变早期发病机制的探讨

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症，可导致足部溃疡、坏疽，以致截肢，是非创伤性截肢最常见原因，严重影响患者的生活质量。90年代中华医学会对全国住院糖尿病患者调查统计显示，糖尿病患者中DPN的发生率为60．3％。DPN早期病理表现为神经束膜下水肿，后期则出现神经束减少，髓鞘变性，严重者出现髓鞘板层溶解破坏，     

糖尿病周围神经病变早期发病机制的探讨

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症,可导致足部溃疡、坏疽,以致截肢,是非创伤性截肢最常见原因,严重影响患者的生活质量.90年代中华医学会对全国住院糖尿病患者调查统计显示,糖尿病患者中DPN的发生率为60.3% [1].     

使用口服降糖药血糖控制欠佳的中国2型糖尿病患者起始胰岛素治疗现状

目的 在口服降糖药（OADs）血糖控制欠佳的中国T2DM患者中,了解起始胰岛素治疗的安全性和疗效。方法OADs血糖控制欠佳的中国T2DM患者按临床常规起始胰岛素治疗,于基线和治疗16周后分别收集患者的临床数据,主要安全性指标有低血糖事件和药物不良反应的发生情况,主要疗效指标包括HbA1c的变化和达标率、平均FBG和2hBG的变化。结果共观察4847例T2DM患者,女性患者有2327例（48．0％）。完成研究的患者共4364例（90．0%）。基线年龄（59．7±12．2）岁,HbA1c（9．65±2．12）％,糖尿病病程（7．94士6．13）年。起始胰岛素使用比例最高为预混人胰岛素（38．1%）,其次为预混胰岛素类似物（31．3％）。重度低血糖事件的发生率（事件／人年）在基础人胰岛素和类似物组最低（均为o．02）。夜间低血糖发生率在基础-餐时胰岛素类似物组最低（0．27）。治疗后HbA1c降幅为2．3％（P〈O．001）,基础-餐时胰岛素类似物组降幅最大（3．02±1．94）％,预混胰岛素类似物组次之（2．61±1．97）％。HbA1c〈7．0％的达标率为43．2％。胰岛素治疗后平均FBG和2hBG的降幅分别为3．21mmol／L和5．21mmol／L（P＜0．001）,均在基础一餐时胰岛素类似物组降幅最大。结论起始胰岛素治疗后T2DM患者整体血糖控制均有显著的改善。基础胰岛素的安全性较好;基础一餐时胰岛素HbA1c、空腹和餐后血糖的改善情况最佳;预混胰岛素是目前我国T2DM人群最常用的起始治疗胰岛素,其疗效和安全性介于上述两种治疗方案之间,预混胰岛素类似物的无低血糖事件达标率优于其他的常用胰岛素治疗方案。     

保守治疗法与手术治疗旋后外旋型踝关节骨折疗效比较研究

目的:探讨保守治疗法与手术治疗旋后外旋型踝关节骨折的疗效差异。方法:选择旋后外旋型踝关节骨折患者27例作为观察组,采用手法复位加石膏固定治疗,另选择同期患者20例作为对照组,采用切开复位内固定手术治疗,比较两组患者的疗效。结果:两组患者骨折复位和临床愈合时间、踝关节功能、并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:旋后外旋型踝关节骨折治疗时,保守疗法与手术疗法疗效相当,临床可根据实际情况选择应用。     

瑞格列奈与甘精胰岛素联合治疗新诊断2型糖尿病的疗效观察

目的：比较新诊断2型糖尿病患者应用胰岛素促泌剂瑞格列奈单一治疗及联合长效胰岛素甘精胰岛素治疗12周后血糖水平的差异。方法纳入2012年1月~2013年1月北京军区总医院新诊断2型糖尿病患者48例,随机分为单药治疗组（n=24）及联合治疗组（n=24）,单药治疗组仅餐前口服瑞格列奈（初始计量0.5 mg）,联合治疗组除餐前服用瑞格列奈外,每晚8 pm皮下注射甘精胰岛素（初始计量6 u）。根据血糖水平调整用药剂量,治疗12周后观察两组空腹静脉血糖（FBG）水平、餐后2小时血糖（2 hPBG）水平、糖化血红蛋白（HbA1c）水平及血糖达标时间。结果与单药治疗组相比,联合治疗组FBG[（5.9±1.6）mmol/L vs.（6.8±1.5）mmol/L]、2 hPBG[（8.8±0.9）mmol/L vs.（9.2±0.8）mmol/L]、HBA1c[（7.4±0.5）% vs.（7.8±1.3）%]均更低,且血糖达标时间明显缩短[（6.1±1.3）d vs.（8.9±2.5）d]。结论胰岛素促泌剂与长效胰岛素联合治疗2型糖尿病初始治疗较单独应用胰岛素促泌剂效果更好,并能促使血糖尽快达标。     

糖尿病合并周围神经病变患者足底压力的研究

目的：了解糖尿病合并周围神经病变患者动态足底压力的分布特点。方法：使用比利时RS-SCAN2米压力平板,检测63例正常人（NC组）、61例无明显周围神经病变的糖尿病患者（DM组）及62例糖尿病合并周围神经病变患者（DN组）的足底各部位动态压力。结果：三组体重指数无明显差异。DN组的年龄长于DM组（P〈0．05）。本研究发现DM组与正常组相比,M3峰值压力升高（P〈0．05）,其余差异无统计学意义。DN组以下各部位动态压力与正常组及DM组相比有显著性差异,左足M3、M5,压力增高,MF压力降低,右足M3、M5,压力增高,MF压力降低。结论：糖尿病合并周围神经病变患者动态足底压力与无明显周围神经病变的糖尿病患者及正常人差异有统计学意义。糖尿病周围神经病变患者的病程中,部分区域足底压力逐渐发生变化,使整个足底受力失衡,最终导致某区域压力异常增高或降低,异常增高的区域可能使足底溃疡发生的危险性增加。