维持性血液透析患者微炎症状态与血管通路失功的相关研究

目的血管通路失功是维持性血液透析(MHD)患者常见而严重的临床并发症,对透析效果有直接的影响。本研究拟探讨微炎症反应在MHD患者血管通路失功中的作用。方法选择南京医科大学第一附属医院及东南大学附属中大医院肾脏科的47例尿毒症维持性血液透析患者,男35例,女12例,观察期间无急性炎症及其它活动性疾病。实验分组:第1组(15例),终末期肾衰竭患者首次作动静脉内瘘术,并继而行血液透析治疗;第2组(18例),患者行血液透析未发生血管通路失功;第3组(14例)患者行血液透析,发生血管通路失功并需再次手术。观察3组患者血生化指标,ELISA法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1),并留取第1组和第3组患者桡动脉标本,行常规病理组织学染色,观察血管病理改变,测量血管内膜平均厚度。采用免疫组化观察血管单核巨噬细胞表面抗原CD68、单核细胞趋化蛋白-1的表达。结果第3组患者血清hs-CRP、TNF-α及IL-6明显高于第1、2组,第3组患者血管内膜明显增厚、其血管壁上CD68、MCP-1表达均明显高于第1组(P<0.01),血浆hs-CRP水平与桡动脉血管壁内膜厚度及CD68、MCP-1在血管壁上的表达呈显著正相关(P<0.01)。结论尿毒症维持性血液透析患者体内微炎症状态可能参与血管通路失功的发生。     

放射性肺损伤及康复研究进展

放射性肺损伤是胸部肿瘤放射治疗中较常见的并发症,是放疗剂量的主要限制因素,降低了肿瘤局部控制率,严重影响患者生活质量和远期生存率。本文主要从放射性肺损伤的发病机制、病理改变、预测指标以及康复医学相关干预等方面的研究进展加以综述。     

心肺运动试验评估肺癌患者放射治疗前后整体功能变化的临床研究

目的:探讨心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)对肺癌患者放射治疗前后整体功能的评估作用。方法:选择2017—2018年在徐州市中心医院住院拟行放疗的肺癌患者12例为研究对象,于放疗前一天和放疗结束后1周均进行症状限制性CPET及静态肺功能一体化检查,通过对数据标准化分析计算其核心指标,并从系统软件导出静息状态、热身状态、无氧阈状态、极限状态及恢复状态时的循环指标、呼吸指标及静态肺功能检查指标;通过SF-36、SAS和SDS量表评估患者放疗前后的生存质量、焦虑及抑郁情况。结果:患者放疗后峰值摄氧量、峰值负荷功率和递增功率运动时间较放疗前明显降低,二氧化碳通气当量斜率及二氧化碳通气当量最低值较放疗前显著升高,均有显著性差异(P0.05);无氧阈、峰值氧脉搏、摄氧量与功率比值、呼吸储备及代谢当量等值与放疗前比较,差异均无显著性意义(P0.05)。患者放疗后静息状态下的心率和极限状态、恢复状态下的二氧化碳通气当量较放疗前显著升高(P0.05);氧脉搏在各个阶段变化不显著(P0.05)。静息、热身、无氧、极限以及恢复各个状态下的潮气末二氧化碳分压较放疗前明显降低,热身和恢复状态下的氧通气当量显著升高,差异均有显著性意义(P0.05);潮气末氧分压、呼吸储备,以及呼吸无效腔与潮气量的比值在各个阶段变化不显著(P0.05)。静态肺功能中,分钟通气量、肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气量、1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比、最大呼气中段流速及最大通气量等指标较放疗前无显著变化(P0.05)。SF-36量表八个维度得分在放疗后均有不同程度的减少,放疗前、后生理职能得分始终较低,无显著性差异(P0.05);生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康等维度得分较放疗前显著减少(P0.05);焦虑量表得分较放疗前显著升高(P0.05),抑郁量表得分较放疗前升高,差异无显著性意义(P0.05)。结论:肺癌患者放疗后会出现整体功能的下降,主要是影响循环和细胞代谢功能,呼吸处于相对代偿状态;CPET可用于患者放疗前后整体功能的评估。     

血液透析质量管理和持续性质量改进浅论

血液透析技术是目前临床上治疗终末期肾病的主要手段 ,在国际上已有 4 0余年的临床应用历史。据估计 ,全球目前大约有 110万人依赖血液透析而长期生存。改革开放 2 0多年来 ,随着我国经济的发展和医疗卫生事业的进步 ,血液透析技术已经逐渐地在我国得到普及 ,我国目前长期透析患者总数接近 5万人 ,二级以上的医院大多数已能开展血液透析技术 ,在全国三级医疗机构中 ,拥有 2 0台以上透析机规模的透析中心已达数十家 ,并形成单中心年透析超过 1万人次的规模。目前国外能够开展的绝大多数透析方式均在我国得到应用 ,透析专业队伍也迅速壮大。血…     

运动训练对晚期肺癌放疗患者心肺运动功能及生存质量影响的临床研究

目的:探讨依据心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test,CPET)制定的个体化运动训练方案对肺癌患者放疗前、后心肺功能及生存质量的影响.方法:按随机数字表法将40例肺癌患者分为观察组(n=22)和对照组(n=18).对照组予常规放疗及护理,观察组在此基础上进行个体化运动训练,每次45-6...     

新入血液透析患者伴发心力衰竭及其危险因素的研究

目的: 调查我院近10年来新入血液透析患者慢性心力衰竭(CHF)患病状况,并对相关因素进行分析. 方法: 1997年1月1日至2006年12月31日10年间,在我院确诊为终末期肾病( ESRD)并行血液透析治疗的患者252例,回顾性分析并发CHF的临床特点,多因素Logistic回归分析该组患者CHF相关危险因素.结果: 症状性CHF患病率高达54.2%, 32.4%的患者因药物无法控制的中重度心衰而进入血液透析;CHF患者中左室射血分数(LVEF)<50%的比例仅为14.1%,12.2%的患者左室短轴缩短率(LVFS)<25%,而E/A<1的比例高达85.3%.CHF组血清肌酐清除率(Ccr)显著高于非CHF组(P=0.038);多因素Logistic回归显示冠心病(OR 2.651,CI 1.108～6.342)、原发病为高血压(OR 2.355,CI 1.011～5.489),心脏结构功能异常包括左室高电压(OR 1.894,CI 1.110～3.940)、心律失常(OR 2.751,CI 1.456～5.196)、LVEF<50%(OR 2.608,CI 1.156～5.887)、舒张期左房内径(LA)增大(>3.3 cm,OR 4.313,CI 1.927～9.655)、心胸比例增大(OR 2.662, CI 1.397～5.017)与CHF的高患病率独立相关. 结论: ESRD患者进入透析时CHF患病率较高,且以LVEF正常的心衰为主.既往存在心血管疾病及已经存在的心脏结构异常是CHF的重要危险因素.     

肝素尿激酶混合封管改善血液透析长期留置导管功能不良的临床观察与护理

目的：探讨肝素尿激酶混合封管对改善维持性血透患者长期留置导管功能不良的临床意义,讨论护理要点。方法：将41例颈内静脉长期留置导管行维持性血液透析的患者随机分入肝素尿激酶混合组（21例）和常规肝素组（20例）,平均随访（6.8±4.5）个月。肝素尿激酶混合组于每周3次血液透析后采用肝素联合尿激酶（尿激酶（5 000 U·ml-1）＋肝素（2 500 ml·ml-1））进行封管;常规肝素组于每周3次血液透析后采用肝素（5 000 ml·ml-1）进行封管。观察两组患者血透导管功能情况,包括透析血流量、静脉压、导管堵塞发生率、导管感染发生率;血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间测定（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间测定（TT）、纤维蛋白原（FIB）、国际标准化比值（INR）等化验指标;出血不良事件的发生率,包括消化道出血、鼻衄、牙龈出血、皮肤黏膜出血、置管周围渗血等。结果：肝素尿激酶混合组透析血流量高于常规肝素组[（266.4±38.5）ml·min-1vs（187.6±33.4）ml·min-1,P〈0.05],静脉压低于常规肝素组[（25.2±9.1）mmHg vs（108.7±11.0）mmHg,P〈0.05],导管堵塞发生率低于常规肝素组[18.4次·（1 000导管日）-1vs 3.1次·（1 000导管日）-1,P〈0.05],导管感染发生率低于常规肝素组[9.6次·（1 000导管日）-1vs 1.4次·（1 000导管日）-1,P〈0.05];两组血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间测定等化验指标及出血等不良事件的发生率相比差异无统计学意义;结论：肝素尿激酶混合封管和规范导管护理,可改善导管的功能不良,且不增加出血等不良事件发生率,其与常规肝素封管方法相比,有更好的有效性和相同的安全性。     

特发性透析性腹水的临床治疗探讨

目的探讨特发性透析性腹水(IDA)的临床治疗方法。方法收集近年来我院血液净化中心诊断的11例IDA的临床资料，根据是否接受血滤过程中腹水回输治疗将其分为腹水回输组和非腹水回输组，并结合文献进行分析。结果与非腹水回输组相比，腹水回输组接受的血滤过程中腹水回输治疗对消除腹水、改善低蛋白血症有益，但增加了患者感染机会。结论IDA的形成机制复杂，治疗上根据患者个体情况合理选择治疗方法。对于心功能稳定的非老年IDA患者行血滤过程中静脉腹水回输治疗有利于其一般状况的改善、腹水的消除以及低蛋白血症的纠正。     

语文课堂教学的情感性

<正>语文学科的情感性特点,要求语文教师在具体的语文课堂教学中,从课堂设计、语言组织等方面坚持情感教学。教师的情感对学生有直接的感染作用,讲课不能是一种简单的灌输,而应该建立在心理相容和情感共鸣的基础上,真正做到动之以情、晓之以理。在语文课堂教学中,教师要带着饱满的热情讲课,做到"情动于衷,形诸于外",还要善于创设情境,以形象为手段,以美育为突破口,以情感为纽带,激生情、启其疑、引其思、使