真武汤加味联合常规西医疗法治疗Ⅰ型心肾综合征心肾阳虚兼水饮内停证临床研究

目的:观察真武汤加味联合常规西医疗法治疗Ⅰ型心肾综合征(CRS)心肾阳虚兼水饮内停证的临床疗效。方法:将80例Ⅰ型CRS心肾阳虚兼水饮内停证患者随机分为对照组和观察组各40例,对照组给予利尿剂、正性肌力药物、扩张血管药物、肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂及连续性肾脏替代治疗(CRRT)等常规西医疗法治疗,观察组在对照组基础上服用真武汤加味,2组均连续治疗7 d。比较2组临床疗效,治疗前后心功能指标、肾功能指标,机械通气发生率及病死率。结果:观察组总有效率为87.5%,高于对照组的65.0%(P0.05)。治疗后,2组肌钙蛋白(TnI)、B型钠尿肽(BNP)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)与治疗前比较均降低,观察组TnI、BNP、LVEDD、LVESD低于对照组(P0.05);2组左室射血分数(LVEF)与治疗前比较均升高,观察组LVEF高于对照组(P0.05)。治疗后,2组尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血清胱抑素-C (Cys-C)与治疗前比较均降低,观察组SCr、BUN、Cys-C低于对照组(P0.05);2组24 h尿量与治疗前比较均升高,观察组24 h尿量高于对照组(P0.05)。治疗后,2组机械通气发生率、病死率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:真武汤加味联合常规西医疗法治疗Ⅰ型心肾综合征心肾阳虚兼水饮内停证,可明显改善患者心、肾功能,减轻临床症状,疗效确定。     

基于PI3K/Akt/mTOR信号通路探讨炙甘草汤抗大鼠MIRI致室速和室颤的作用机制

目的:通过磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路,探讨炙甘草汤干预心肌缺血再灌注损伤(MIRI)致心律失常(室速和室颤)的作用及其机制。方法:将72只SD大鼠随机分为假手术组,模型组,炙甘草汤低、中、高剂量组(11.43,22.86,45.72 g·kg~(-1)),稳心颗粒组(2.43 g·kg~(-1)),连续给药干预10 d。末次给药2 h,采用结扎冠状动脉左前降支法制备大鼠MIRI模型,记录心电图的变化。造模成功后采集血液及心脏组织,检测血清中肌酸肌酶(CK),乳酸脱氢酶(LDH)及丙氨酸氨基转移酶(AST)的含量;酶联免疫吸附测定(ELISA)检测心肌肌钙蛋白(CtnI)的含量;免疫组化法检测心肌PI3K,Akt,mTOR的表达;采用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测心肌自噬相关蛋白微管相关蛋白1轻链3(LC-3),自噬标志物Beclin1和PI3K/Akt/mTOR信号通路相关蛋白表达及磷酸化p-PI3K,p-Akt,p-mTOR的水平。结果:模型组大鼠100%发生室速,91.67%发生室颤;与假手术组比较,模型组大鼠血清CK,LDH,AST以及CtnI的含量显著升高(P0.01),心肌组织中PI3K,Akt,mTOR表达显著升高(P0.01),LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ与Beclin1的相对表达量显著升高(P0.01),p-PI3K/PI3K,p-Akt/Akt,p-mTOR/mTOR显著降低(P0.01);与模型组比较,炙甘草汤高剂量组室速、室颤发生率显著降低(P0.01),较其他给药组持续时间短(P0.01);炙甘草汤高剂量组CK,LDH,AST水平及CtnI含量显著降低(P0.01);炙甘草汤给药组的PI3K,Akt,mTOR的表达随剂量的增加而显著降低(P0.01);LC-3,Beclin1的表达随炙甘草汤各剂量组的增加有不同程度地下降(P0.01),而PI3K/Akt/mTOR相关蛋白表达比值明显升高(P0.05,P0.01)。结论:炙甘草汤预处理能使异常升高的心肌酶CK,LDH,AST,CtnI降低,抑制细胞的过度自噬,上调PI3K,Akt和mTOR的表达,说明炙甘草汤抗MIRI致心律失常的作用可能与PI3K/Akt/mTOR信号通路有关。     

血必净注射液联合无创机械通气对老年慢性阻塞性肺疾病合并重症感染患者肺功能及血清炎症因子的影响

目的观察血必净注射液联合无创机械通气对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重症感染患者肺功能及血清炎症因子的影响。方法将92例老年COPD合并重症感染患者随机分为2组,对照组46例给予无创机械通气治疗,研究组46例给予血必净注射液联合无创机械通气治疗,2组均持续治疗7 d。比较2组治疗后临床疗效,检测2组治疗前后血气指标、肺功能指标以及炎症因子水平变化情况。结果治疗后,研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组p(O2)均较治疗前显著升高(P均<0.05),p(CO_2)均较治疗前显著降低(P均<0.05),研究组p(O_2)均显著高于对照组(P均<0.05),p(CO_2)显著低于对照组(P<0.05);2组第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1)、最大呼气流量(PEF)和肺活量(FVC)均较治疗前显著升高(P均<0.05),研究组均显著高于对照组(P均<0.05);2组C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平均较治疗前显著降低(P均<0.05),研究组均显著低于对照组(P均<0.05)。结论血必净注射液联合无创机械通气治疗老年COPD合并重症感染,可明显改善肺功能及血清炎症因子,疗效显著。     

参苓白术散联合西药治疗溃疡性结肠炎的Meta分析

[目的]系统评价参苓白术散联合西药治疗溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。[方法]计算机检索中国知网(1982~2015)、万方(2001~2015)、维普(1989~2015)、读秀(1996~2015)、PUBMED(1991~2015)、PLoS公共医学科学图书馆(1991~2015)、PMC美国国家医学图书馆生命科学期刊(1991~2015)等数据库,收集参苓白术散联合西药治疗UC的随机对照试验(RCT),由2位评价者独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。[结果]共纳入10个文献,包含884例患者。参苓白术散联合西药组在治疗UC的总有效率[OR=3.30,95%CI(2.25,4.82),P0.01]、显效率[OR=2.02,95%CI(1.54,2.65),P0.01]均优于对照组,有效率与对照组相近[OR=1.08,95%CI(0.78,1.50),P=0.64],无效率则低于对照组[OR=0.30,95%CI(0.21,0.44),P0.01]。差异有显著统计学意义。漏斗图分析不对称,表明存在发表性偏倚。[结论]参苓白术散联合西药组治疗UC的疗效优于对照组。     

超声诊断肺动脉吊带1例

患儿女,2岁,因＂反复咳嗽,喉喘鸣伴呼吸困难2个月余,加重1周＂入院。患者出生后6个月无明显诱因出现咳喘,外院诊断为＂先天性喉喘鸣＂,此后多次在多家医院因＂咳喘,呼吸困难＂治疗,但效果不佳。我院体格检查：呼吸60次/min,心率150次/min,面色发绀,明显的吸气相＂三凹征＂,呼气相延长,双肺闻及喘鸣音和干湿啰音,心脏杂音不明显。X线胸片提示：肺血增多,心影增大。     

急诊患者院内转运的风险与影响因素研究

目的 :分析急诊患者院内转运的风险及其影响因素。方法 :选择2017年4-5月急诊收住入院的成人患者1 025例,记录每位患者诊断、血管活性药物使用、机械通气、转运时间、收住去向等,观察转运前后病情变化。并以转运后国家早期预警评分系统风险级别增加或单项得分增加至3分为转运后病情有变化的评价标准,对所有患者进行转运风险的分层。结果:共有15.0%的患者转运后发生危重度分级变化,其中以呼吸与血氧饱和度变化明显。收住去向为监护室的危重患者转运风险更高;呼吸系统疾病、多脏器功能衰竭患者的转运风险最高;使用一种与两种血管活性药物患者的转运风险分别是未使用血管活性药物患者的1.587倍与4.343倍(P0.05)。结论 :急诊患者转运存在一定风险,其中呼吸与血氧饱和度最易发生变化。疾病危重度、血管活性药物使用与疾病种类与急诊患者院内转运风险密切相关。     

小鼠PD-L1胞外段基因的原核表达及活性分析

目的原核表达小鼠程序性死亡分子1配体胞外段(exPD-L1)蛋白基因并在体外初步验证其生物学活性。方法应用小鼠脾脏细胞总RNA,反转录PCR克隆exPD-L1基因序列,将其克隆到pGEX-4T-1载体中构建原核表达载体pGEX-4T-1-exPD-L1,经酶切和测序鉴定正确后,转化到E.coli BL21(D3)中,经IPTG诱导表达后,对包涵体蛋白进行复性和纯化。对表达产物进行SDS-PAGE分析和Western blot法检测证明其正确后,采用GST pull-down检测融合蛋白和PD-1的相互作用,鉴定其生物学活性。结果成功构建重组质粒pGEX-4T-1-exPD-L1,并在宿主菌中成功表达相对分子质量(Mr)55 000的重组蛋白,包涵体成功复性和纯化后经Western blot法证明其正确表达,同程序性死亡分子1(PD-1)蛋白的GST pull-down结果表明融合蛋白具有生物学活性。结论成功克隆和表达小鼠exPD-L1蛋白,并证明其具有生物学活性。     

TM种植体-骨结合界面的显微CT观察

目的 研究TM种植体-骨结合界面及其上 1/3倒楔形间隙的成骨情况.方法 用医用钝钛钛棒加工成两组种植体,实验组为锥度5.44°、表面进行喷砂酸蚀处理的TM种植体,锥度从种植体上1/3处开始变化;对照组为仿straumann的表面喷砂酸蚀(sandblast large grit and acid-etching,SLA)圆柱状螺纹种植体.建立Beagle犬下颌骨种植模型,3只犬每只植入实验组TM种植体和对照组仿straumann -SLA圆柱状螺纹种植体各4枚,3只实验犬分别于4周、8周和12周处死,截取下颌骨行显微CT三维重建,观察种植体-骨结合界面及上1/3间隙的成骨情况.结果 8周时实验组TM种植体上1/3倒楔形间隙开始有骨修复,12周时对照组仿straumann-SLA种植体颈部骨质有吸收迹象,实验组TM种植体颈部骨质仍得到良好保存.结论 TM种植体能形成良好骨结合界面,体部上1/3的锥度设计可保存颈部皮质骨.