肺移植术撤除ECMO后并发右心衰竭患者的护理

总结2例肺移植术后成功撤除ECMO早期发生右心衰竭患者的护理经验。护理要点包括前瞻性评估,肺动脉高压管理、精细调控血流动力学以维持相对低血容量状态,持续肾脏替代治疗以加强液体管理,应用双机联合一引一回换管技术维护右心功能、早期活动。2例患者分别于术后第9、11天病情好转转出ICU。     

两种肠内营养方式对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的探讨持续匀速经鼻肠管泵入营养液对呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法选取2015年7月-2016年7月入住本院ICU行机械通气治疗的82例患者,随机分为对照组和实验组,其中实验组共42例,对照组共40例。实验组采用经鼻肠管进行持续匀速泵入营养液,而对照组采用一般的鼻胃管进行持续匀速泵入或分次鼻饲营养液。比较两组食管返流率、呼吸机相关性肺炎发生率。结果实验组食管返流、VAP的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论持续匀速经鼻肠管泵入营养液可有效减少因胃内容物返流而导致的吸入性呼吸机相关性肺炎。     

无创性新生儿心输出量测定方法的临床研究

目的 寻求简便、快捷、准确的方法监测新生儿的心输出量,提高NICU中危重症患儿的血流动力学诊治水平.方法 同时采用超声心输出量监测仪(Uhyasonic cardiac output monitor uscom,USCOM)和多普勒超声心动图(Echocardiography,ECHO)测量20例健康足月儿及29例早产儿生后28 d内的心输出量,对测量结果使用Bland-Altman分析法比较两种方法的一致性.结果 Echo与Uscom测量足月儿组左心输出量时,两者的差值平均值和一致性区间为(30.6 ±51.1)ml/(kg·min),平均百分误差为21％.测量右心输出量时,两者的差值平均值和一致性区间为(-21.8±105)ml/(kg·min),平均百分误差为33.2％.两方法测量早产儿组左心输出量时,两者的差值平均值和一致性区间为(24.1±71.2)ml/(kg·min),平均百分误差为27.4％.测量右心输出量时,两者的差值平均值和一致性区间为(-29.5±192.9)ml/(kg·min),平均百分误差为51.8％.结论 USCOM与ECHO测量新生儿左心输出量时,无论足月儿还是早产儿一致性均较好,且操作简便、快捷、无创.测量右心输出量两种方法一致性欠佳,在早产儿中尤甚.USCOM方法虽有一定误差,但临床上动态测定判断趋势,有一定意义,研究其与常规多普勒超声比较有临床参考价值.     

小婴儿大血管转位术围术期管理

目的:总结小婴儿大血管转位术(ASO)围术期的管理,提高围术期的管理水平,减少并发症与病死率。方法:分析135例小婴儿ASO前后的处理与术后并发症、死亡原因及死亡率的关系。结果:治愈率80%,术后30d内死亡率为20.0%,2001-2003年死亡4/8例(50.0%),2004-2006年死亡2007-2009年死亡7/82例(8.2%),三者差异有显著性(P<0.001)。术后并发症:严重低心排、肺高压危象、肺出血、肾衰竭逐年减少(P<0.001)。结论:ASO围术期良好处理,术前维持冠状动脉后降支开放,改善缺氧,纠正酸中毒,改善心功能,术后积极预防、及早诊断和治疗术后并发症,可减少术后并发症的发生、降低病死率。     

影响大动脉调转术治疗完全性大动脉转位患儿死亡的危险因素

目的 探讨影响大动脉调转术(ASO)治疗完全性大动脉转位(D-TGA)患儿死亡的危险因素,以提高手术治愈率.方法 选择本院2001年9月-2009年3月行ASO、≤4月龄D-TGA婴儿135例,确定潜在危险因素后收集其临床资料,利用单因素分析及多因素Logistic回归分析,最终确立ASO术中及术后30 d内死亡的危险因素.结果 D-TGA患儿术中或术后30 d内死亡27例,病死率为20%(27/135例),其中2001-2003年死亡4/8例(50%),2004-2006年死亡16/44例(36.4%),2007-2009年死亡7/83例(8.4%).Logistic回归分析提示冠状动脉异常(OR=22.476,P=0.041)、体外循环时间(OR=1.024,P=0.000)、主动脉阻断时间(OR=0.982,P=0.019)、术后严重低心排综合征(OR=8.166,P=0.023)、术后肾衰竭(OR=9.809,P=0.046)是行ASO治疗D-TGA患儿死亡的主要影响因素.结论 伴有冠状动脉异常、体外循环及主动脉阻断时间长、术后并发严重低心排综合征和肾衰竭是预测行ASO治疗D-TGA患儿死亡的重要指标.     

小婴儿Kasabach-Merritt综合征1例

Kasabach-Merritt 综合征（KMS）是以巨大血管瘤伴血小板减少和全身出血倾向为特征的一种综合征,由于有严重的血小板进行性消耗,可表现为全身出血倾向,往往发病急,短期内症状进行性加重,甚至威胁生命.KMS并不多见,易误诊或漏诊.现将本院1例KMS报告如下.     

肺移植术后体外膜肺氧合支持病人护理方案的制订及实施

[目的]总结体外膜肺氧合(ECMO)支持病人护理方案在肺移植术后病人中的应用经验。[方法]根据2例肺移植术后转入重症监护室(ICU)后的指尖血氧、动脉血氧分压、氧合指数、ECMO参数、体位、足背动脉搏动情况及24 h后所监测的激活全血凝固时间和活化部分凝血活酶时间进行综合分析,制订专业化、精细化的护理方案。[结果]2例在ICU住院期间未发生管道反折、出血、感染、脱出、堵管等并发症,ECMO管道按计划撤除。2例成功撤除ECMO、拔除人工气道,病情明显好转后转入胸外科病房继续治疗。[结论]在肺移植术后ECMO支持病人的护理方案中,镇静、镇痛是基础,ECMO运转过程的观察与护理是保障,活化凝血时间(ACT)或部分凝血活酶时间(APTT)的监测是最后防线。     

小婴儿院内深部真菌感染与季节关系的研究

目的 探讨NICU住院患儿的院内深部真菌感染的季节分布情况。方法 对2006年7月1日至2008年6月30日期间在广东省人民医院NICU住院患儿中的符合院内深部真菌感染诊断标准的小婴儿共68例进行回顾性分析。收集其感染日期及标本类型等情况。 结果 住院患儿院内深部真菌感染发病率3.31%（68/2052人次）。春季发病率4.81%（23/478）,夏季发病率3.14%（17/541）,秋季发病率1.68%（10/594）,冬季发病率4.10%（18/439）。四季间NIFI发病率有显著性差异（χ2=9.172,P=0.027）;春季较其他季节平均发病率显著升高（4.81% VS 2.86%,χ2=4.364,P=0.037）;秋季较其他季节平均发病率显著下降（1.68% VS 3.98%,χ2=6.935,P=0.008）;春季较秋季发病率显著升高（χ2=8.687,P=0.003）;冬季较秋季发病率显著升高（χ2=5.591,P=0.018）;余季节间发病率对比无显著性差异。结论 NIFI发病率与季节有关;春、冬季发病率高;秋季发病率较低。