血液回收自体输血用于肿瘤大手术的研究进展

术中血液回收自体输血现已成为"血液保护"的重要措施之一,但其在肿瘤手术中的应用一直存在争议。主要担忧在于引起肿瘤细胞的播散。我们从肿瘤细胞清除能力及肿瘤复发和转移的临床研究等方面,对血液回收自体输血在肿瘤大手术中应用的安全性进行了探讨,并对其适用范围提出建议。总之,目前研究提示,血液回收自体输血可以安全用于某些肿瘤手术,其合理的术前评估系统有待进一步建立。     

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者呼出气冷凝集液中TNF-α、IL-8、IL-10的检测水平及意义

目的检测哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者呼出气冷凝集液(EBC)中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)、IL-10水平,并分析其与该疾病的关系.方法选取2016年2月至2019年3月成都市第三人民医院收治的ACOS患者105例,单纯哮喘患者109例(哮喘组),单纯COPD患者104例(COPD组),另选取同期体检的正常人100例(健康对照组).酶联免疫吸附法检测EBC中TNF-α、IL-8、IL-10水平,自动血液仪检测外周血嗜酸粒细胞比例,利用肺功能仪检测所有受试者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC).结果ACOS组、哮喘组、COPD组患者血清IgE水平、外周血嗜酸粒细胞显著高于健康对照组(t=13.594、23.188、3.595;20.886、26.966、20.036,P值均<0.05).ACOS组EBC中TNF-α、IL-8水平显著高于COPD组、哮喘组、健康对照组(t=11.999、13.157、26.807;6.961、7.741、32.496,P值均<0.05),IL-10水平、FEV1%pred显著低于哮喘组、COPD组、健康对照组(t=7.566、9.568、40.129;t=11.539、14.339、28.837,P值均<0.05),FEV1/FVC值显著低于健康对照组(t=16.756,P<0.05);COPD组、哮喘组EBC中TNF-α水平、IL-8水平显著高于健康对照组(t=14.892、14.057;25.544、25.146,P值均<0.05),IL-10水平、FEV1%pred、FEV1/FVC值显著低于健康对照组(t=32.562、31.045;t=17.372、14.939;13.752、16.341,P值均<0.05);哮喘组和COPD组TNF-α、IL-8、IL-10水平、FEV1%pred、FEV1/FVC值比较差异无统计学意义(t=1.015、0.697、1.909、2.658、2.457,P值均>0.05).Pearson检验结果显示,ACOS患者EBC中TNF-α、IL-8水平与FEV1%pred、FEV1/FVC呈负相关(r=-0.463、-0.504;-0.447、-0.476,P值均<0.05);IL-10水平与FEV1%pred、FEV1/FVC呈正相关(r=0.429、0.474,P值均<0.05);Logistic回归分析结果显示,血清IgE水平升高、EBC中TNF-α、IL-8水平升高是ACOS的危险因素(P<0.05),EBC中IL-10水平升高是ACOS的保护因素(P<0.05).结论EBC中TNF-α、IL-8、IL-10水平可能具有潜在的鉴别ACOS生物标志价值.     

慢阻肺合并肺动脉高压患者机体炎性反应与肺阻力的相关性

目的:观察慢阻肺合并肺动脉高压患者机体炎性反应指标及与肺阻力相关指标表达,分析患者炎性反应与肺阻力的相关性。方法:回顾性选取医院收治的116例慢阻肺患者病历资料,根据患者是否合并肺动脉高压将其分为非肺动脉高压组(59例)和肺动脉高压组(57例)。抽取两组患者清晨空腹静脉血,检测炎性反应指标中的C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)以及血沉(ESR),并进行对比;检测两组患者肺阻力指标振荡频率5 Hz下的气道粘性阻力实测值占预计值的百分比[R_5占预计值(%)]、振荡频率5 Hz与共振频率(Fres)之间电抗X曲线下面积(AX),振荡频率在5 Hz的肺弹性阻力(X₅),并进行对比。分析炎性反应相关指标与肺阻力指标的相关性。结果:肺动脉高压组CRP、WBC、PCT及IL-6水平均高于非肺动脉高压组,ESR低于非肺动脉高压组,差异有统计学意义(t=16.243,t=12.413,t=6.726,t=32.670,t=10.102;P<0.05);肺动脉高压组R5占预计值(%)、AX及X₅均高于非肺动脉高压组,差异有统计学意义(t=19.770,t=8.230,t=19.685;P<0.05);相关检验结果显示,慢阻肺合并肺动脉高压患者CRP、WBC、PCT及IL-6水平与R_5占预计值%、AX及X₅值呈正相关,ESR水平与R_5占预计值%、AX及X₅值呈负相关。结论:慢阻肺合并肺动脉高压患者常伴不同程度的炎性反应与肺阻力,且炎性反应程度与患者肺阻力间呈明显相关性,炎性因子检测可能对评估慢阻肺合并肺动脉高压患者的肺阻力情况有一定价值,可指导临床诊治。     

临床试验暂停和提前终止的技术管理要求探讨

临床试验暂停和提前终止是临床试验动态管理中的重要程序。本文结合欧美临床试验暂停和提前终止的管理要求,分析了临床试验暂停和提前终止的定义,概述了欧美临床试验暂停、提前终止的程序要求,并列举了美国食品药品监督管理局(FDA)发起暂停和提前终止新药临床试验的主要考虑,并探讨了暂停和提前终止新药临床试验的热点问题。对于实施默示许可制的我国来说,借鉴欧美临床试验暂停和提前终止管理要求的先进相关经验,将在提高审评效率同时有效地控制风险。     

呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘中的应用

呼出气一氧化氮（FeNO）作为一项无创、便捷的监测技术,能够测定气道炎症,特别对于重症哮喘不能行肺功能检测的患者,具有较高的临床可行性。其在支气管哮喘的诊断、评价严重程度、控制水平、指导用药和预测预后等方面有独特的临床价值,特别是FeNO在诊断支气管哮喘有较高的敏感性和特异性己基本达成共识,但各个研究设定的阈值不尽相同,还需要进一步研究;在评价哮喘的严重程度及控制水平方面价值是有限的;对指导用药的价值是临床争论最多的领域;预测（哮喘发作）预后,FeNO升高对预测哮喘患者病情发展均有所帮助,可使患者得到早期预防、治疗。但如何利用其更好的管理和监测哮喘还有待进一步探讨。     

50例睡眠呼吸暂停综合征患者合并糖尿病的相关危险因素分析

【】目的：探讨分析SAS患者合并糖尿病的相关危险因素。方法：以我院2015年2月至2016年12月间收治的92例SAS患者为研究对象,分为单纯SAS组与SAS合并糖尿病组,采用单因素χ2检验与多因素Logistic回归方法对SAS患者合并糖尿病的相关危险因素进行分析。结果：92例SAS患者中,合并糖尿病者50例,发生率为54.35%。单因素分析显示,与单纯SAS组相比,SAS合并糖尿病组患者的BMI指标、SAS病程、吸烟史、糖尿病家族史及高血压、冠心病患病率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,BMI、吸烟史、糖尿病家族史、高血压是SAS合并糖尿病组的主要危险因素,具有统计学意义(P<0.05)。结论：SAS患者合并糖尿病的发生率较高,BMI指数过高、吸烟、高血压及糖尿病家族史是其主要危险因素,应当加强SAS患者的体重控制、血压控制、控烟戒烟,降低合并糖尿病的发生风险。     

羟乙基淀粉对癫痫患者脑组织含水量、颅内压以及脑组织水通道蛋白-4和N-甲基-D-天冬氨酸受体1表达的影响

目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉对癫痫手术患者脑组织含水量、颅内压以及脑组织水通道蛋白4和N-甲基-D-天冬氨酸受体1表达的影响。方法选择2013年1月至2014年4月四川省肿瘤医院确诊癫痫拟行癫痫灶切除术的患者48例,依据随机数字表法分为4组:A组(6%中分子羟乙基淀粉,晶胶比0∶1)、B组(6%中分子右旋糖酐,晶胶比0∶1)、C组(6%中分子羟乙基淀粉,晶胶比1∶1)、D组(6%中分子右旋糖酐,晶胶比1∶1),各12例。分析4组患者术中颅内压及切除脑组织中的脑含水量、水通道蛋白4和N-甲基-D-天冬氨酸受体1的表达情况。结果 4组间颅内压、脑组织含水量、水通道蛋白4吸光度值、N-甲基-D-天冬氨酸受体1的吸光度值比较差异有统计学意义(P<0.05),其中B组各指标均高于其他3组,其次是A组高于C、D组,且D组高于C组。结论癫痫灶切除术的围术期液体应用中,6%中分子羟乙基淀粉与晶胶比1∶1的配合使用的补液最具有临床应用价值。     

丙泊酚短小麻醉中患者梦境的观察

目的探讨丙泊酚短小麻醉患者梦境发生率、梦的特征,以及对患者麻醉满意度和情绪的影响。方法选择ASAI~II级无痛胃镜检查患者160例,静脉推注丙泊酚复合小剂量芬太尼,待患者睫毛反射消失,OAA/S评分0分时开始进镜。检查结束后待患者苏醒、OAA/S评分达5分时开始问卷调查,内容包括Brice问卷表、麻醉满意度视觉模拟评分(VAS)、焦虑视觉模拟评分(AVAT)等。结果梦境发生率为49.7%。大多数患者的梦境都是令人愉快、生动、不陌生的。做梦者和未做梦者麻醉恢复时间差异有统计学意义(P<0.05),VAS和AVAT评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚短小麻醉中患者梦境发生率高。梦境大多给患者带来愉快的、无害的体验。梦的性质与生理状态下相似。做梦与否并不影响患者对麻醉的满意度,也不会产生焦虑的负面情绪。     

慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全检测氨基末端脑钠肽前体水平的临床意义

目的观察超声心动图指标和氨基末端脑钠肽前体(NT-Pro-BNP)在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul-monary disease,COPD)合并心功能不全患者中的改变,探讨其临床意义。方法共纳入105例患者,其中COPD合并左心功能不全患者21例(A组),COPD合并右心功能不全28例(B组),COPD合并全心功能不全24例(C组)。选取同期住院不合并心功能不全的COPD患者32例(D组)。4组患者均行超声心动图检查并测定血浆NT-Pro-BNP值,对比各组之间超声心动图指标和血浆NT-Pro-BNP值的差异。结果 A、C组左室射血分数(LVEF)均低于B、D组,B、C组肺动脉压力均高于A、D组,差异均有统计学意义(P<0.01)。A、B、C、D组NT-Pro-BNP水平分别为(1825±418)pg/ml、(746±163)pg/ml、(1936±480)pg/ml和(172±27)pg/ml,各组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。A、C组血浆NT-Pro-BNP水平和LVEF存在负相关(P<0.01);B组血浆NT-Pro-BNP水平和肺动脉压力存在正相关(P<0.01)。结论检测COPD患者血浆BNP有助于诊断患者是否合并心功能不全;血浆NT-Pro-BNP值增高程度与心功能不全的类型有关。