急性下肢深静脉血栓形成后肺栓塞严重程度的危险因素分析

目的 探讨急性下肢深静脉血栓形成患者肺栓塞严重程度的危险因素.方法 本研究为前瞻性研究.2010年7月至2012年7月收集首都医科大学附属北京世纪坛医院血管外科诊断的急性下肢深静脉血栓形成的患者资料,其中符合纳入、排除标准的208例患者纳入本研究.其中男性101例,女性107例,平均年龄(59±16)岁.利用肺动脉CT血管造影、肺动脉磁共振血管造影或肺动脉数字减影血管造影筛查肺栓塞,并评估其肺栓塞程度.采用x2检验和Logistic回归对深静脉血栓形成患者发生肺栓塞程度的危险因素进行单因素和多因素分析.结果 208例下肢深静脉血栓形成患者中70例发生肺栓塞,总体发生率为33.7％.单因素分析结果显示,下肢深静脉血栓范围(x2=17.286,P=0.004)、下肢深静脉血栓部位(x2=15 602,P=0.008)对肺栓塞的严重程度有影响.年龄(x2=7.099,P=0.260)、性别(x2=7.014,P=0.067)、明显血栓危险因素(x2=3.335,P=0.345)对肺栓塞的严重程度无影响.多因素有序Logistic回归分析显示肺栓塞的程度随着下肢深静脉血栓范围的扩大和部位的增加而加重,髂股静脉血栓(OR =6.172,95％ CI:1.590 ～ 23.975,P=0.009)、双下肢深静脉血栓(OR=7.140,95％ CI:2.406 ～ 24.730,P=0.001)是肺栓塞严重程度的独立危险因素.结论 髂股静脉血栓形成、双侧下肢深静脉血栓形成是发生严重肺栓塞的独立危险因素,对这些高危患者应更加注重肺栓塞的防治.     

施行精细化管理 全面推进医疗质量管理体系建设

医疗质量是医院生存发展的根本,是评价医院整体水平的核心指标,是医院管理永恒的主题。随着医药卫生体制改革的逐渐深入,加强医院医疗质量管理体系建设,提高医疗服务水平,构建和谐医患关系的重要性愈显突出。近年来,首都医科大学附属北京世纪坛医院在医疗质量管理方面推行精细化管理,在强化医疗质量管理体系建设方面积累了一定经验,取得了显著成效。     

颈动脉内膜切除术与脑保护

目前颈动脉硬化闭塞性疾病已公认为是引起脑中风的主要原因，而早期、及时的诊治是降低脑中风发病率的关键。     

胸腹主动脉阻断后预防脊髓缺血性损伤的实验研究

目的 研究胸腹主动脉手术时如何预防和减少脊髓缺血性损伤的发生。方法 45只家兔被分成三期进行实验研究。一期实验，研究血管活性药物对脊髓缺血的影响。二期实验，研究脊髓减压对脊髓缺血的影响。三期实验，研究低温对脊髓缺血的影响。结果 与各组相比低温组脊髓神经元细胞变化最小，预防脊髓缺血性损伤效果良好，前列腺素药物组和脊髓减压组也有一定有益作用，而其他药物组无明显作用。结论 在胸腹主动脉手术时，脑脊液引流减压、低温法和前列腺素对预防脊髓缺血性损伤有良好的作用。     

益肾化瘀解毒方对连续不卧床腹膜透析腹膜炎患者血清HMGB-1和hs-CRP水平的影响

目的观察益肾化瘀解毒方对连续不卧床腹膜透析(CAPD)腹膜炎患者微炎症状态的影响及其可能作用机制。方法选取60例正在行CAPD治疗且中医辨证为肾虚浊瘀内停证的腹膜炎患者,随机分为治疗组与对照组各30例,两组均进行常规治疗,治疗组加用益肾化瘀解毒方口服,每日1剂,4周为1个疗程,连续治疗2个疗程。评价临床疗效并观察两组患者中医证候积分,检测血清高迁移率族蛋白1(HMGB-1)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。结果治疗组临床疗效有效率为83.34%,对照组为46.67%,治疗组疗效优于对照组(P0.01)。治疗组治疗后中医证候积分、HMGB-1、hs-CRP均较治疗前显著降低,且均低于对照组(P0.05或P0.01)。结论益肾化瘀解毒方能有效改善CAPD腹膜炎患者微炎症状态,其机制可能与降低患者血清HMGB-1和hs-CRP水平有关。     

预置导管溶栓辅助血管成形治疗慢性肢体动脉闭塞性疾病

目的 探讨预置导管溶栓辅助腔内血管成形对慢性肢体闭塞件疾病治疗的疗效和安全性.方法 回顾性总结2008年1月至2009年12月在我院行预置导管溶栓辅助腔内血管成形治疗12例慢性肢体闭塞性疾病.全部病例均有慢性肢体缺血病史,平均19.3个月(3～48个月),间歇性跛行距离为50～200米,平均125米.12例中静息痛5例(42%),足趾坏死3例(25%),重症肢体缺血4例(33%).在全部12例中踝-肱指数(ABI)为0～0.65,平均0.33.全部病例的病变部位首先被置入导管溶栓(尿激酶、rt-PA),2 d后行腔内血管成形(球囊扩张或植入支架).结果 全部12例患者获得良好的临床效果,其中4例应用rt-PA,8例用尿激酶,病变动脉的闭塞长度在溶栓前为60～150 mm,平均80 mm,溶栓后为10～50 mm,平均为30 mm.全部病例溶栓后成功地完成了血管成形,术后ABI为0.64～1.0,平均0.86,较术前平均提高了0.53.围手术期,无死亡病例和需要进一步外科干预的并发症.全部患者得到随访1年,原病变血管100%通畅.结论 预置导管溶柃辅助腔内血管成形对慢性肢体闭塞性疾病的治疗是有效的和安全的.可以明显提高临床疗效.     

改良小切口胆囊切除术在合并腹腔粘连患者的应用

目的 探讨改良小切口胆囊切除术在腹腔粘连患者中的应用。方法 采用改良小切口胆囊切除术对合并腹腔广泛粘连的患者行胆囊切除42例。改良之处包括切口选取、拉钩的应用、术中分离暴露、Calot三角的特殊处理及“双人打结法”等。结果 42例均获成功,无术后并发症,随诊0．5—3年。结论 腹腔粘连患者的胆囊切除采用该法不失为一种减少创伤,利于恢复的可行手术方式。     

补阳还五汤合猪苓汤治疗肾病综合征的临床研究

目的：观察补阳还五汤合猪苓汤治疗肾病综合征的临床疗效。方法：选取70例肾病综合征患者为研究对象，随机分为对照组与治疗组，各35例。对照组予以常规西医治疗，治疗组在对照组基础上予以补阳还五汤合猪苓汤加减，连续治疗8周。结果：治疗组治疗总有效率为85.71%，与对照组的62.86%相比较，疗效有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后中医证候积分改善情况均低于治疗前，且治疗组低于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组24 h尿蛋白、TC及TG水平均下降，ALB水平上升（P＜0.05）；治疗后，两组全血高切黏度、全血低切黏度及血浆黏度改善情况均优于治疗前（P＜0.05）；两组均未发现肝、肾功能损伤及其他不良反应情况。结论：补阳还五汤合猪苓汤治疗肾病综合征较单纯西医治疗效果好，可减低激素副作用，改善患者症状，提高临床疗效。     

健脾益肾方联合益肾化湿颗粒治疗慢性肾炎30例

慢性肾小球肾炎（以下简称慢性肾炎）是由多种原因导致的肾小球的慢性疾患。以水肿、血尿、蛋白尿为主要表现的一类病症,起病缓慢,病程迁延,临床表现可轻可重,随着病情发展,可有肾功能减退、贫血,电解质紊乱等情况出现。而持续蛋白尿是肾实质慢性进行损害和加重的独立危险因素。