教学督导会诊在超声医学科住院医师规范化培训中的应用

目的总结住院医师规范化培训阶段的会诊需求概况，评价教学督导会诊在住院医师规范化培训阶段的作用。 方法回顾性收集2015年8月至2017年8月间于北京协和医院超声医学科参加北京市住院医师规范化培训的住院医师43名及其于2017年11月至2018年8月申请教学督导会诊的病例，随访申请教学督导会诊的病例，总结会诊原因和部位，参照病理或临床诊断，对会诊医师作出教学评价（技术操作、定位、定性）。采用χ²检验比较不同年资、不同学历住院医师申请会诊原因和部位的差异，并采用t检验比较应用教学督导会诊前、后3年以下住院医师客观结构化临床考试（OSCE）阶段考核平均成绩的差异。 结果43名住院医师共随访1727份会诊病例。第一、二、三年住院医师申请会诊次数占比分别为53.0%（915/1727）、42.9%（741/1727）、4.1%（71/1727）。住院医师申请会诊原因：定性70.9%（1224/1727）、技术操作22.7%（392/1727）、定位6.4%（111/1727）。第一、二、三年住院医师因技术操作原因申请会诊比例分别为26.9%（246/915）、18.6%（138/741）、11.3%（8/71）；因定位原因申请会诊比例分别为7.8%（71/915）、4.5%（33/741）、9.8%（7/71）；因定性原因申请会诊比例分别为65.3%（598/915）、76.9%（570/741）、78.9%（56/71），不同年资住院医师申请会诊的原因不同，差异具有统计学意义（χ²=33.293，P＜0.001）。申请会诊的检查部位前三位为妇科27.9%（482/1727）、浅表器官23.3%（402/1727）和腹部20.1%（347/1727），共占71.3%，不同年资住院医师申请会诊的部位不同，差异具有统计学意义（χ²=167.583，P＜0.001）。第一、二年住院医师申请会诊主要为腹盆腔脏器技术操作和定性，第三年住院医师申请会诊集中在浅表器官病变的定性。不同学历住院医师申请会诊部位分布不同，差异具有统计学意义（χ²=64.942，P＜0.001），申请会诊原因分布差异无统计学意义（χ²=8.131，P=0.087），平均申请会诊次数相近。97.7%（383/392）的技术操作问题通过教学督导会诊得到解决；教学督导会诊定位正确率73.0%（81/111）；定性正确率92.7%（1135/1224）。应用教学督导会诊后的住院医师OSCE成绩高于应用前［（85.7±6.6）分vs（75.7±7.5）分］，差异具有统计学意义（t=-2.426，P=0.036）。 结论随着住院医师年资增加，申请会诊次数减少。不同年资住院医师申请会诊的部位和原因不同。住院医师因技术操作原因申请会诊次数逐年下降，定性需求逐年增加。教学督导会诊能有效帮助住院医师解决技术操作难点、定位和定性，提升住院医师临床胜任力。     

关于产褥感染的临床研究

目的:分析产褥感染的临床治疗措施。方法:选取本科室2016年10月至2017年10月期间收治的36例产褥感染患者为研究对象,根据患者病历号分为常规组(18例)和观察组(18例),给予常规组患者实施传统感染治疗措施,给予观察组患者采用甲硝唑联合过氧化氢进行治疗。比较两组患者治疗效果。结果:研究结果显示,经过治疗后观察组发热时间、症状消失时间和住院时间明显短于常规组患者,同时观察组患者治疗有效率明显高于常规组,P0.05差异显著有统计学意义。结论:通过对产褥感染患者实施甲硝唑联合过氧化氢进行治疗不仅能够起到有效的治疗效果,同时对缩短患者住院时间以及改善患者生活质量有重要作用。     

超声影像和病理测量甲状腺乳头状癌的差异

目的 比较超声和病理测量甲状腺乳头状癌尺寸的差异,讨论引起差异的原因。方法 回顾性分析2012年12月至2013年5月在北京协和医院接受术前甲状腺超声并经手术病理证实为甲状腺乳头状癌的患者148例,按照结节的大小、形态、边界、是否含有囊性成分以及是否合并桥本氏病分成不同亚组比较超声和病理的测量差异。结果 甲状腺癌结节最大径的超声测量结果为(1.58±0.94)cm,明显高于病理测量的(1.33±0.84)cm(P=0.000)。70.9%(105/148)结节超声测量结果大于病理测量结果,17.6%(26/148)结节超声测量结果小于病理测量结果。1.1~1.4 cm组最大径的超声和病理测量结果间差异无统计学意义[(1.21±0.11)cm比(1.11±0.32)cm,P=0.062],0.1~1.0 cm组最大径的超声测量结果为(0.75±0.19)cm,明显高于病理测量的(0.62±0.23)cm(P=0.000),≥1.5 cm组最大径的超声测量结果为(2.48±0.70)cm,也明显高于病理测量的(2.03±0.81)cm(P=0.000)。结论 超声和病理测量甲状腺乳头状癌尺寸存在显著差异,1.1~1.4 cm结节测量结果更易一致。     

卵巢甲状腺肿的超声表现及病理特征对照

目的 探讨卵巢甲状腺肿的超声表现及对应的病理基础。方法 回顾性分析2005年1月至2014年12月在北京协和医院经手术病理证实的72例卵巢甲状腺肿患者的超声表现与其病理特征对照。结果 72例卵巢甲状腺肿患者中良性卵巢甲状腺肿71例共73个病灶,恶性卵巢甲状腺肿1例1个病灶。73个良性卵巢甲状腺肿超声声像图表现:所有病灶均边界清晰,45个(61.6%)呈多房囊性或囊实性,49个(67.1%)形状不规则,28个(38.4%)病灶囊性成分内部可见实性结节状中等或中高回声突起,36个(49.3%)病灶内可探及血流信号。1个恶性卵巢甲状腺肿超声声像图表现为多房囊实性,囊壁及隔上可见多个结节状中高回声,分隔及实性成分可见血流。结论 卵巢甲状腺肿超声表现多样,如肿瘤呈多房囊性或囊实性,边界清晰,囊内见结节状中等或中高回声同时伴血流信号,应考虑卵巢甲状腺肿的可能。     

甲状腺转移癌的超声征象简

目的探讨甲状腺转移癌的超声特征。方法回顾性分析本院1988年4月至2013年7月收治的10例甲状腺转移癌患者的临床资料,分析其超声图像及超声报告,记录并总结甲状腺转移癌的超声特征。结果1例肺癌及1例食管癌患者的转移灶表现为甲状腺增jk,弥漫性回声不均,余8例表现为甲状腺结节。8例表现为甲状腺结节的超声特征：5例多发,3例单发;2例病灶累及右侧叶,1例病灶累及左侧叶,5例病灶累及双侧叶;结节平均最大径为3．8Cm（0．6～6．6cm）;5例边界不清,3例边界尚清;7例病灶形态不规则,1例报告中未描述;7例表现为低回声,1例表现为高回声;2例病灶为囊实性,6例表现为实性;6例伴点状、条状强回声,1例无强回声,1例报告中未描述;彩色多普勒血流成像显示：4例病灶内血流丰富,1例周边内部条状血流,1例周边见少许血流信号,1例无血流,1例报告中未描述。甲状腺转移灶与原发病灶具有相似的超声特征。结论甲状腺转移癌超声表现多种多样,多表现为甲状腺结节,也可表现为弥漫性回声不均。结节的超声表现多为多发、体积较大、边界不清、形态不规则、实性、低回声、钙化、血流丰富。了解甲状腺转移癌的超声特征有利于可疑病例的发现。     

Effect of different magnitudes of continuous tensile stress on osteogenic differentiation of rat bone marrow stromal cells

背景：研究证实力学刺激是影响骨改建的重要因素,可促进骨髓基质干细胞骨向分化;但不同幅度力学刺激对骨髓基质干细胞分化的影响尚不明确。 目的：观察持续张应力对大鼠骨髓基质干细胞成骨分化的影响。 方法：全血贴壁培养法获取大鼠骨髓基质干细胞。采用Flexercell-4000细胞体外应力加载系统对骨髓基质干细胞施加5%,10%,15%幅度的持续张应力,对照组则不加力培养,频率1 Hz,持续时间48 h。分别在加力后1,6,12,24,48 h检测成骨标记物碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原、骨钙素mRNA及成骨特异性转录因子Runx2的mRNA及蛋白表达。 结果与结论：5%和10%持续张应力作用下,骨髓基质干细胞的成骨标记基因碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原、骨钙素mRNA的表达较对照组升高(P < 0.05),10%张力组升高的时间均较5%张力组早、幅度较高。15%持续在加力6 h时可促进骨髓基质干细胞碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原mRNA的表达(P < 0.05)、随后表达下降,加力48 h后上述指标均低于对照组(P < 0.05),骨钙素mRNA的表达加力6 h后均低于对照组(P < 0.05)。5%张力组仅加力24 h后骨髓基质干细胞Runx2蛋白表达高于对照组(P < 0.05),10%,15%张力组加力6 h后Runx2蛋白表达均高于对照组(P < 0.05)。结果证实,5%,10%,15%持续张应力均可更有效地促进骨髓基质干细胞的骨向分化,10%持续张力的促进效应更显著。     

ToPoⅡα在口腔鳞癌PTP方案化疗中的指导意义

目的:探讨口腔鳞癌中ToPoⅡα的表达水平与临床PTP方案(顺铂+替尼泊甙+平阳霉素/博莱霉素)化疗效果之间的相关性,初步评价其表达水平是否可以指导临床PTP的应用。方法:采用回顾性研究的方法检测了46例原发口腔鳞癌标本化疗前ToPoⅡα与p53表达情况,评价其与临床化疗效果的相关性;对比分析其中18例标本化疗前后ToPoⅡα的表达变化。同时,采用Western印迹法分析8种口腔鳞癌细胞系内ToPoⅡα表达水平与化疗药物替尼泊甙的半数抑制浓度之间的关系。结果:46例口腔鳞癌患者中ToPoⅡα均有不同程度的表达,其表达水平与化疗疗效呈显著正相关;体外实验也证实8种细胞系中ToPoⅡα的表达水平与口腔鳞癌细胞系对替尼泊甙的敏感性显著相关。与化疗前相比,化疗后口腔鳞癌标本中ToPoⅡα的表达明显下降,提示有继发性耐药产生的可能性。p53的表达水平与化疗疗效无显著相关性,也与ToPoⅡα的表达水平没有相关性。结论:实验结果表明,ToPoⅡα的表达水平能够指导临床应用PTP化疗方案治疗口腔鳞癌,而p53的表达水平对临床化疗效果提示作用不明显。     

甲状腺癌淋巴结清扫术前超声定位的作用

  目的  探讨甲状腺癌淋巴结清扫术前淋巴结超声定位的作用。  方法  回顾性分析2012年1月至2015年5月在北京协和医院行甲状腺癌颈部淋巴结清扫术并行术前超声淋巴结定位的38例患者(共89个淋巴结)的临床及超声资料, 分析转移性淋巴结的部位、超声特征及其在诊断转移性淋巴结中的价值。  结果  89个术前超声定位淋巴结的短径平均为(0.59±0.25)cm, 23个(25.9%)位于颈部Ⅱ区, 25个(28.1%)位于Ⅲ区, 17个(19.1%)位于Ⅳ区, 5个(5.6%)位于Ⅴ区, 19个(21.3%)位于Ⅵ区。经手术病理证实, 89个定位淋巴结中, 80个为淋巴结, 其中60个为转移性, 20个为非转移性(8个炎性淋巴结, 12个正常淋巴结); 6个对应区域内未切除淋巴结; 2个为纤维、神经组织; 1个为胸腺组织。比较转移性和非转移性淋巴结的超声特征, 发现血流信号杂乱在两组间差异有统计学意义(46.67%比5.00%, P=0.001), 其诊断转移性淋巴结的敏感性为46.67%, 特异性为95.00%;其余特征包括淋巴结短径≥ 1 cm、短径/长径≥ 0.5、皮髓质分界不清、皮质增厚、皮质内无回声、皮质内强回声、皮质内高回声、外周型血流信号及血流信号丰富在两组之间差异均无统计学意义。  结论  术前超声定位的淋巴结通常较小, 临床不易触诊, 术前定位能够指导外科医生更加精确地确定手术范围, 为靶向切除转移性淋巴结提供更精准的依据。淋巴结内血流信号杂乱是超声鉴别转移性淋巴结特异性较高的指标, 结合其他超声特征对指导淋巴结定位具有重要作用。     

真空采血法在感染病房中的应用

目的探讨真空采血法在感染病房中的应用效果。方法将感染科住院130例患者,按单、双床号分为对照组和观察组各65例。由2名护师于患者肘正中静脉采血。对照组使用一次性注射器,观察组使用一次性血样采集针。结果观察组一次穿刺成功率、患者满意度和疼痛程度均优于对照组(均P<0.01)。结论一次性血样采集针采血优于一次性注射器采血。     

感染科出院病人联系卡的设计与应用

随着健康教育的深入,人们对健康知识的需求越来越高,大部分病人出院时已不满足简单的口头出院指导,62.5%的病人在出院时想得到书面的自我防护知识[1].为了满足病人的需求,体现人性化护理,促进和维护病人的健康,我院从2006年开始自行设计了出院病人联系卡(简称联系卡),并在病人出院时发放给病人和家属观看并保存,受到了病人的好评,满足了病人的需求,增强了健康教育的效果,提高了病人满意度,产生了良好的社会效应.