内镜下逆行胰胆管造影术对医源性胆道损伤的诊断与治疗

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP）对医源性胆道损伤的诊断与治疗价值。方法行常规胆管造影,透视下发现胆管梗阻时,如发现胆管完全梗阻或已中断,即停止操作;如发现胆管狭窄,采用扩张探条和柱状扩张气囊行狭窄段扩张,再放置塑料内置管。发现造影剂外溢时,如为肝外胆管漏,引流管置于肝内胆管,如为肝内胆管漏,则置于接近漏口的胆管中。发现胆管结石时,如条件许可则行括约肌切开取石。结果18例患者中13例成功接受内镜下治疗,其中9例患者疗效满意,避免了再次手术,疗效满意率69.2%,其余9例患者,除1例病情恶化外均接受手术治疗。该组未发生与内镜操作有关的并发症和死亡。结论对于手术造成的胆道损伤,ERCP不仅具有定性和定位的诊断意义,而且具有一定的治疗作用,多数的胆漏患者和部分胆管狭窄患者可通过内镜治疗痊愈,避免了再次手术的创伤。     

护理干预减少ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生

目的探讨护理干预在减少ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎发生的作用。方法通过对1998年10月至2002年8月1200例ERCP进行回顾性分析,确定122例高淀粉酶血症与13例急性胰腺炎发生的危险因素,制定手术配合的护理对策,在2002年9月至2005年8月1221例ERCP患者中实施护理干预,观察比较实施护理干预前(对照组)与实施护理干预后(预防组)高淀粉酶血症及胰腺炎发生情况,对结果进行统计学分析,对护理干预效果进行评价与讨论。结果实施护理干预前1200例ERCP发生高淀粉酶血症122例与胰腺炎13例,实施护理干预后1221例ERCP发生高淀粉酶血症22例与胰腺炎2例,通过护理干预,高淀粉酶血症从10.16%下降至1.80%(P<0.01),急性胰腺炎从1.08%下降至0.16%(P<0.01)。结论引起ERCP术后高淀粉酶血症与急性胰腺炎的大部分因素是可以避免的,除了手术医生的操作技巧外,与护理配合密切相关,在术前与术中采取护理干预是积极有效的。     

一体化内镜清洗工作站清洗消毒效果观察

[目的]评估一体化内镜清洗消毒工作站清洗消毒的效果.[方法]两种方法均按<规范>要求采用五步法清洗消毒,观察对比一体化内镜清洗工作站与手工清洗消毒的效果及效率.[结果]一体化内镜清洗工作站的清洗后合格率为88%,工作人员每清洗消毒一条内镜耗时为(4.2±0.5)min,内镜每清洗消毒一次耗时为(18±1.5)min;手工方法的清洗后合格率为72%,工作人员每清洗消毒一条内镜耗时为(6.5±0.4)min,内镜每清洗消毒一次耗时为(17.5±2)min.[结论]一体化内镜清洗工作站清洗后合格率优于手工方法并且具有减轻工作强度,提高工作效率等优点,值得推广应用.     

内镜下治疗肠息肉病人482例的护理

内镜下高频电凝电切除术治疗消化道息肉简便安全,无需剖腹,定位准确,费用低,痛苦少,可重复进行,使病人容易接受而在临床广泛开展.我科于2003年3月～2005年6月共治疗482例肠息肉病人,取得满意效果.虽然在治疗过程中有良好的配合和精心的护理,但也有个别发生并发症,经治疗好转.现报道如下.     

应用软组织扩张器治疗颌颈粘连的护理

颌颈粘连是较常见的烧伤后遗症。颌颈粘连常使病人颈部的俯、仰、旋转等运动受限，语言、咀嚼功能也受影响，甚至下唇、下颌、面部皮肤、鼻翼、下睑等被牵拉造成畸形或外翻；更严重的病例是下唇、颏部与颈胸粘连，往往影响呼吸，病人不能平卧，终日流涎不止；儿童还可以影响发育，造成驼背。传统的手术方法多采用游离皮片移植或邻近皮瓣转位修复。但游离皮片移植后易复发挛缩，并且由于吞咽和发音，喉部经常活动，植皮容易失败；邻近皮瓣转位附近需有较多正常组织，且手术造成的组织缺损较大。软组织扩张器系硅胶制成。由注射阀、导水管、水…     

消化内镜清洗消毒方法改进及其效果观察

目的探讨消化内镜引起医源性感染的因素及预防对策。方法从内镜的清洗消毒方法、附件的消毒灭菌和管理方法、预防消毒后内镜的二次污染3方面完善和加强消化内镜的院感管理,比较改进法与原方法内镜的消毒合格情况。结果改进后内镜清洗合格率从改进前74.2%提高到82.9%(P<0.05);内镜消毒合格率从改进前95.0%提高到100%(P<0.005);活检钳及一次性器械合格率从改进前75%上升至100%(P<0.005);口塞、弯盘消毒合格率从改进前92%上升至100%(P<0.005);采取预防内镜二次污染措施后检测镜身与弯曲部合格率从92%上升至100%(P<0.05);检测活检孔道合格率从98%上升至100%(P>0.05)。结论通过完善和加强消化内镜的院感管理,内镜与附件合格率达100%,避免了内镜二次污染,从而预防和控制消化内镜引起的医源性感染。     

影响消化内镜消毒效果的因素及对策

随着消化内镜技术在临床上的广泛应用，内镜的清洗消毒也受到普遍关注，为此，卫生部制定并颁布实施了2004年版《内镜清洗消毒技术规范》（以下简称《规范》）。我们从2004年5月1日起严格按《规范》执行消化内镜的清洗消毒，并定期检测消毒效果，发现在具体操作中较易忽视的几个环节影响监测的结果。我们遵照《规范》程序操作，加强操作中易忽视的几个环节，消除影响消毒效果的不利因素，采用多酶洗液充分浸泡刷洗管腔清洗镜身；     

联合X线透视的十二指肠镜下金属支架放置治疗十二指肠中下段恶性梗阻

目的 探讨联合X线透视的十二指肠镜下放置金属支架治疗不能手术切除的十二指肠中下段恶性梗阻的方法 和临床价值.方法 20例患者均有明显的梗阻症状,其中十二指肠肿瘤15例,胰头癌2例、壶腹癌3例,在X线透视监视下,经十二指肠镜置入自膨式金属内支架25枚.结果 20例患者全部一次成功置放支架,一次性成功率为100%,操作时间最短20 min,最长1.5h,平均40min.5例患者分别置入胆道支架和肠道支架,其中3例分2次放置.置入后梗阻症状缓解,当日即能进软食,1周呕吐消失率100%,腹胀缓解率达85%(17/20).无严重并发症发生,随访时间2～16个月,患者平均生存4.6个月.结论 对于不能或拒绝手术的十二指肠中下段恶性梗阻的患者,经由联合X线透视的十二指肠镜置入金属内支架是安全、有效、创伤小的治疗方法 .     

消化内镜清洗消毒新旧方法的比较

【目的】对消化内镜清洗消毒方法进行改进，以最大限度地减少内镜消毒不合格现象，预防由内镜造成的院内感染。【方法】对改进前后两种不同清洗消毒方法的消毒效果进行比较。[结果]2004年3～4月共672人次使用旧方法其合格率仅为84．6％，7～8月共690人次使用新方法，其合格率可达100％。【结论】严格按新的操作流程．使用多酶液浸泡，2％戊二醛消毒，杜绝消化内镜消毒不合格现象是可行的。     

急性梗阻性化脓性胆管炎术后并发症的观察与处理

通过对146例急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)手术病人的临床资料进行回顾性分析,得出加强AOSC病人术后腹部体征、黄疸、引流液及神志、生命体征的观察,及时发现并处理术后胆漏、胆道出血、应激性溃疡、厌氧菌败血症、胆道蛔虫等并发症,是提高AOSC病人抢救成功的有力措施。