优质护理模式对降低剖宫产率的效果观察

目的:用优质护理服务降低剖宫产率减少手术感染率,减少痛苦降低医疗资源。方法:掌握孕妇产前定期检查和入院后检查的全部资料,基本确定用优质护理服务可自然分娩,做好剖宫术产的术前准备,如不可抗拒立即剖宫。结果:58例孕产妇中44例自然分娩,14例行剖宫产术。结论:对孕产妇产前检查有胎位异常宫缩不良,胎儿较大,用优质护理服务的模式可减少剖宫产术的数量。     

控制性降压下俯卧位脊柱手术全麻患者眼内压及眼底动脉血液动力学的变化

目的实时监测控制性降压对俯卧位脊柱手术全麻患者眼内压及眼底动脉血液动力学的影响,以探讨其安全阈值。方法随机选取预行俯卧位脊柱全麻手术的60例外科患者为研究对象,麻醉过程中采用硝酸甘油控制性降压。选择诱导前10 min(T0)、诱导后10 min(T1)、俯卧位后10 min(T2)、控制性降压10%(T3)、20%(T4)、30%(T5)、恢复正常血压10 min(T6)、术毕平卧位后10 min(T7)、拔出气管导管后10 min(T8)9个时间点,使用笔式眼压计测量眼内压(IOP),使用彩色多普勒超声仪测定右眼视网膜中央动脉和睫状后动脉的血流动力学特征收缩期最高流速(PSV)、舒张末期最低流速(EDV)、阻力指数(RI)及搏动指数(PI)。结果患者诱导麻醉后,IOP、RI及PI随着麻醉时间的延长呈升高趋势,PSV及EDV呈降低趋势,T5时,各指标差异性最大,均较T0有显著差异(P0.05或0.001)。T6后,各指标有所恢复,T8各指标较T0无统计学差异(P0.05)。另外,T5时4例患者出现视网膜中央动脉闭塞(CRAO)征象,其MAP均低于患者该时段平均水平(64.8±8.66 mmHg)。结论控制性降压对俯卧位脊柱手术全麻患者的眼内压及眼底动脉血液动力学指征有所影响,血压降低水平控制在基线水平的30%以内,且保证目标MAP65 mmHg,可有效保护患者视神经。     

脊柱外伤手术不同麻醉方法的选择

脊柱外伤的早期手术处理对于挽救神经功能很重要。这类病人常合并休克、昏迷、呼吸道梗阻,麻醉处理较困难。气管插管能保持呼吸道通畅并充分给O2,便于应用肌松剂,还可避免体位对呼吸功能的影响。因此脊柱外伤手术治疗时,常选择全麻方式,但对于一些术中要求动态观察患者下肢感觉     

超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用

目的探讨超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用。方法选取ASAⅠ级或Ⅱ级择期拟行上肢手术的患儿40例,随机均分为解剖定位组和超声引导组,丙泊酚靶控输注麻醉后待患儿睫毛反射消失和对言语指令无反应时,分别在常规定位法和超声引导下行肌间沟臂丛阻滞和腋路臂丛阻滞,术中根据情况吸人不同浓度的七氟醚维持麻醉深度,观察两组的神经阻滞操作时间、阻滞效果、七氟醚用量和相关并发症,并评价其安全性和临床麻醉效果。结果超声引导组完成神经阻滞操作时间明显短于解剖定位组,神经阻滞效果明显优于解剖定位组,七氟醚用量明显少于解剖定位组,麻醉后血液损伤并发症发生率明显低于解剖定位组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论超声引导下肌间沟臂丛神经联合腋路臂丛神经阻滞能很好地满足小儿上肢手术的麻醉需要,极具优势,安全性高,与传统解剖定位方法相比,超声引导下臂丛神经阻滞可提高麻醉质量,减少全麻药用量,降低相关并发症的发生率,提高疗效,值得临床广泛推广应用。     

新生儿感染性肺炎hs-CRP、IL-8及血气分析联合诊断价值

目的探讨hs-CRP、IL-8及血气分析联合诊断新生儿感染性肺炎的价值。方法将80例新生儿感染性肺炎设为观察组,另择同期同院出生的60例正常新生儿作为对照组。使用免疫荧光测定法检测呼吸道常见病毒;使用酶联免疫吸附法（ELISA）检测IL-8;使用免疫比浊法检测hs-CRP;采用I-STAT1型血气分析仪分析观察组的血pH值、BE值、PaO₂及PaCO₂。结果 80例新生儿感染性肺炎共检出104株病原体。革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌分别为34株、68株、2株。观察组的血清hs-CRP,IL-8的表达水平显著高于对照组。观察组血pH值、BE值、PO₂值与对照组相比显著降低,而PaCO₂值显著升高。hs-CRP/IL-8联合检测诊断新生儿感染性肺炎的特异度、敏感度、阳性检测率、阴性检测率及准确度均高于hs-CRP、IL-8单独检测（P<0.05）。结论新生儿可通过检测hs-CRP,IL-8水平及血气分析作为诊断感染性肺炎的辅助方式,对临床早期诊断和制定治疗方案有一定的参考价值。     

脊柱手术中体位变化对全麻高浓度氧通气效果的影响

目的 分析脊柱手术过程中体位变化影响全麻高浓度氧通气的效果.方法 选择腰椎后路手术的82例ASA Ⅰ～Ⅱ级患者均接受全麻,在以100％氧浓度麻醉诱导后以80％氧浓度行机械通气时间15 min（Ta）、体位从仰卧位变成俯卧位时间15 min（Tb）、俯卧位后1 h（Te）、俯卧位变成仰卧位前（Td）、翻身变成仰卧位后15 min（Te）分别监测,然后算出肺泡动脉氧含量差、氧合指数.结果 Tb～Te各时间点的肺泡气与动脉血氧分压差明显小于Ta时间点,差异有统计学意义（P＜0.05）.患者处于俯卧位状态下（Tb-Td）时间点时,平均气道压与仰卧位（Ta、Te）比较明显增高,但顺应性明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 在正确体位状态下行脊柱手术期间,俯卧位能提高患者氧合效果.     

红霉素联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎64例疗效分析

目的：探讨红霉素联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法将我院2013年3月—2014年3月住院部收治的64例支原体肺炎患儿随机分为对照组和观察组。对照组采用常规治疗+红霉素治疗,观察组采用常规治疗+红霉素+阿奇霉素治疗,比较2组治疗效果,治疗后临床症状改善情况及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为97.1%,显著高于对照组的83.3%（P<0.05）;观察组在退热时间、止咳时间、啰音消失时间、扁桃体及咽充血消失时间等方面均显著优于对照组（P<0.05）;观察组不良反应率（5.9%）显著低于对照组（26.7%）,差异显著（P<0.05）。结论常规治疗+红霉素+阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效显著,安全性好,值得临床推广应用。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在俯卧位脊柱手术中应用的临床分析

目的探讨急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）在俯卧位脊柱手术中临床效果及安全性。方法选择2011年1月～2013年1月在深圳市第二人民医院骨科进行脊柱手术的72例患者,分为观察组和对照组,每组各36例。两组均采用静吸复合麻醉,观察组应用AHH联合CH;对照组常规补液。比较两组术中失血量、输血量、补液量及尿量;两组诱导前（T0）、AHH后（T1）、手术结束（T2）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）;两组T0、T1、T2和术后1 d（T3）时两组血红蛋白（Hb）含量和血细胞比容（HCT）;两组T0、T2时凝血功能相关指标;由手术医师对两组术野进行Fromme评分,并进行比较。结果①观察组失血量、输血量少于对照组,输液量及尿量均多于对照组,差异均有高度统计学意义（P=0.0000）。②两组各时间点HR比较,差异无统计学意义（P＆gt;0.05）,T1时观察组MAP较T0时降低[（86.9±15.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）比（68.9±14.1）mm Hg],差异有高度统计学意义（t=5.1000,P=0.0000）,且低于对照组T1时[（68.9±14.1）mm Hg比（85.6±14.4）mm Hg],差异有高度统计学意义（t=5.2773,P=0.0000）;T1、T2时观察组CVP值较T0时升高[（10.8±1.6）、（11.1±2.3）cm H2O比（7.5±1.3）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）],差异有高度统计学意义（t=9.6044、8.1757,P=0.0000）,且高于对照组同时相[（10.8±1.6）cm H2O比（6.9±1.4）cm H2O,（11.1±2.3）cm H2O比（8.6±1.7）cm H2O],差异有高度统计学意义（t=11.0064、5.2446,P=0.0000）。③观察组T1时Hb和HCT低于对照组[（99.8±13.9）g/L比（121.6±14.5）g/L,（27.1±3.9）%比（38.7±4.1）%],差异有高度统计学意义（t=6.6115、12.2998,P=0.0000）,观察组T2时Hb低于对照组[（88.8±13.1）g/L比（108.3±14.6）g/L],差异有高度统计学意义（t=5.9647,P=0.0000）,观察组T1、T2、T3时Hb低于T0时[（99.8±13.9）、（88.8±13.1）、（98.6±14