高血压、水肿、蛋白尿、贫血

正1病历摘要患者,女,58岁。主因间断口干3年,头痛、双下肢水肿1月余于2015年4月9日入我院内分泌科。患者3年前无明显诱因出现口干,空腹血糖升高(具体不详),尿酮体阳性,诊断为2型糖尿病。皮下注射胰岛素治疗,监测空腹血糖波动于5~6 mmol/L之间。入院前1月出现头部胀痛、双下肢肿胀,精神差,嗜睡。于当地医院就诊,血压170/90 mmHg(1mmHg=0.133kPa);肝功能化验提示低蛋白血     

发热、肌痛、反应迟钝、便血、血尿

患者,女,65岁。主因双下肢疼痛、麻木1个月,反应迟钝1周于2008年8月21日住我院神经内科。患者于入院前1个月无明显诱因出现双下肢乏力,小腿疼痛,影响日常活动,以卧床为主,未给予治疗;入院前1周前出现精神淡漠,反应迟钝,伴有纳差,恶心,呕吐少量胃内容物,当时测体温37．8℃,无腹痛、偏瘫及语言障碍,睡眠尚可,就诊于神经科。既往高血压病史5年,长期服用尼莫地平20mg,每日3次,入院前半年出现听力下降,未予检查和治疗,无心脏病、糖尿病、结核及精神病史,无服药史。     

发热、咳嗽、咯血、声嘶

病历摘要（第一部分） 患者男性,22岁,因＂发热、咳嗽、咳痰1月余,加重10 d＂于2011年6月27日入住本院. 病史 患者2011年5月4日无明显诱因出现午后发热,体温39℃,伴畏寒寒战、咳嗽、咳少量白黏痰,无乏力、盗汗、咯血、胸闷、心悸.外院先后予头孢美唑、莫西沙星及阿奇霉素治疗后体温可降至37.5℃左右,改服中药,仍间断发热,体温38℃.     

关节痛、发热、咳嗽、昏迷

病历摘要男性，６５岁，１９９７年８月２０日入院。入院前７天无诱因出现咽痛、乏力、周身酸痛，１天前感畏寒、发热，体温３９．２℃，伴干咳。门诊血常规：白细胞１０．８×１０９／Ｌ，中性０．７５。Ｘ线胸透心肺未见异常，以“上呼吸道感染”收住院。既往史：曾患急...     

咯血、乏力、心慌、气短

病历摘要 患者男,40 岁,农民.因"反复咯血、乏力30 多年,心慌、气短10 多年,加重半个月伴双下肢水肿"于2008 年9 月22 日入院.患者30 多年前出现咯血,此后反复发作,以痰中带血为主,也有整口咯血,最多时一次咯血约100 ml.无低热、盗汗、纳差等.同时感乏力,体力不如同龄儿童,尤其在跑步等活动时更为明显,这种感觉逐年缓慢加重.曾在当地医院就诊,诊断"肺结核"服用利福平、吡嗪酰胺、异烟肼、乙胺丁醇治疗,服药持续时间约半年,疗效欠佳,仍有断续咯血.4 个月前咯血加重,在当地医院就诊,结核抗体阴性,痰中未找到抗酸杆菌,结核菌素试验阴性.诊断为"肺结核复发",又给予利福平、吡嗪酰胺、异烟肼、乙胺丁醇口服治疗,疗效仍然欠佳,咯血当时曾经使用过安络血等止血剂,似乎有效,但不确切.因为都是咯血当时的短暂用药,以后的咯血还是出现.     

嗜睡、面色苍白、贫血、腹胀

1　病历摘要患儿 ,男 ,4ｄ。因拒乳 ,嗜睡 ,面色苍白 1ｄ于 2 0 0 1年 12月2日入院。患儿第二胎第一产 ,其母孕足月 ,4ｄ前在当地出生 ,生后轻度窒息 ,第 2ｄ喂母乳 ,吸乳尚好 ,无呕吐及吐鲜血 ,无鲜血便及尿血。入院前 1ｄ出现拒乳、嗜睡、面色苍白、呼吸增快 ,不发热 ,无抽搐 ,小便量减少。在当地未予治疗。父母及其姐体格健康。无家庭性传染病及遗传病史。入院体检 :体温不升 ,脉搏 12 3次 /ｍｉｎ ,呼吸 74次 /ｍｉｎ ,血压 60 /4 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,体重 3 2ｋｇ ,重度贫血貌 ,反应差 ,嗜睡状 ,呼吸急促 ,全身皮肤…     

面色苍白、乏力、发热、黄疸、脾大

<正>患者,男,32岁。因面白、乏力2年于2003年12月23日就诊于我院。患者于2001年出现面色苍白、乏力伴小便黄、巩膜黄染,无发热,就诊于浙江省某中医院,查血常规:白细胞(WBC)4.3×109/L,血红蛋白(Hb)93g/L,血小板(PLT)272×109/L,总胆红     

贫血、咳嗽、咯血、气促

1病历摘要 女,15岁.因发热20余天,咳嗽、咯血、气促2 d,于2006年8月8日入院.20余天前无明显诱因出现发热,当时未测体温,无规律性,伴头痛;无畏寒、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气促,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛、恶心、呕吐;曾在当地诊所给予抗炎治疗(具体药物不详)未见好转.     

发热、咳嗽、结膜充血、血尿、白蛋白降低

病例摘要患者男 ,5 0岁。因畏寒、发热、咳嗽伴结膜充血 2 0d ,于2 0 0 0年 5月 18日入院。 2 0d前不明原因出现畏寒、发热 ,发热以白天明显 ,体温 38～ 39℃ ,咳嗽以刺激性干咳为主 ,阵发性发作 ,较剧。偶见少量白色稀痰 ,无黄色脓痰、咯血及胸闷、气促等症状 ,伴左胸痛 ,剧咳时有恶心、呕吐 ,无腹痛、腹泻 ,尿频、尿痛 ,左眼结膜充血明显伴疼痛。当地医院给予青霉素、先锋霉素 (用量不详 )静滴 ,治疗半月余 ,症状无改善 ,故来本院。入院查体 :T 38.1℃ ,P 80次 /min ,R 2 0次 /min ,BP 12 0 /80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ;一般情况良…     

反复发热、头痛、皮疹、听力下降

病历摘要 患者女,23 岁,因反复发热、皮疹22 年,头痛17 年,双耳听力下降2 年,于2006 年8 月到北京协和医院住院诊治.患者于1 岁半时无明显诱因出现嗜睡、精神差,测体温37.8 ℃,伴皮疹,集中在头面部及躯干,为大片斑丘疹、发红,皮疹间夹有少许正常皮肤,不痛不痒.发热多从凌晨4 点开始,至上午10 点后自行热退,同时疹退,隔日重复再现,在当地退热治疗后可好转3 ～5 d 再发.发热症状一直持续.     

腹痛、抽搐、意识障碍、低钠血症

1.病历摘要 患者,女,24岁,汉族,未婚,学生,主因间断抽搐伴意识不清5天,于2013年1月5日00：10急诊入住我院神经内科。既往1个月余前曾患＂感冒＂输液治疗后好转,8天前外出就餐后出现腹胀,间断脐周疼痛,就诊于当地医院,诊断为＂肠梗阻＂,给予灌肠治疗,引流出少量稀粪,腹痛无明显缓解。否认其他病史。     

气促、咳嗽、盗汗、咯血、发热、鼻衄

及时正确的诊断是合理治疗的基础,但实际上这并不容易做到。 从某种意义上说,临床医学是一门实践性很强的学科,它要求临床医生不仅有深厚的理论基础、扎实的基本功,还必须具有由丰富的经验积累而形成的科学的思维方式,而这对临床医生来说可能比对其他任何职业都重要。然而,不论怎样努力,每个人的实践机会都是有限的,我们必须善于利用他人的实践丰富自己的经验。这可能就是“临床病理讨论”这一形式一直深受医学期刊编者和读者青睐的主要原因。为此,本刊将陆续刊发一系列“临床病理讨论”的病例。与通常做法不同的是,我们先刊发病历摘要,每一位读者都可以参加讨论,把您的看法寄给我们,我们将选择有代表性的意见予以发表。然后再组织有关专家总结评述。这种尝试企图为更多的人提供独立思考、独立判断,以提高诊断能力的机会,也是为了更充分地发挥这些宝贵资料的作用。我们诚恳地希望广大读者不仅积极参与讨论,而且能就这一形式中存在的所有问题,不断地给我们提出宝贵的意见和建议,帮助并和我们一起办好这个栏目。     

气促、咳嗽、盗汗、咯血、发热、鼻衄

病历资料请见本刊1999年第1期第8页讨论周晓辉（山东省立医院呼吸内科研究生25002）根据1987年SLE的13条诊断标准,患者在1a前存在①面部及皮肤病变;②关节病变如关节肿痛;③肾脏病变,如蛋白尿;④抗核抗体（＋）;⑤血中LE细胞（＋）。符合5条,患者SLE的诊断成立。但目前患者SLE控制良好,无脱发,尿量正常,血抗核抗体,LE细胞（－）（可能与长期应用激素有关）,故SLE并非患者死亡的直接原因。患者的直接死亡原因应为急性血行播散性肺结核。患者有长期应用皮质激素的治疗史,地塞米松3．75mgh,并出现满月脸,双下肢浮肿等副…     

腹胀、纳差、乏力、肝功能障碍

就我院收治的1例急性药物性肝炎进行回顾性讨论。     

血尿、蛋白尿、贫血、双手震颤

<正>肝豆状核变性又称Wilson病,是一种常染色体隐性遗传性疾病,是由于铜代谢障碍致使铜在体内蓄积所造成的多系统损害。本病为少见病,临床上多以肝及中枢神经系统受累为主[1],但有时以少见症状隐匿起病,临床上易被忽视。我科收治1例患儿以肾脏损害起病,但最终诊断为肝豆状核变性,现报告如下。1病历摘要患者,男,8岁,血尿、蛋白尿1月于2013年3月29日入院。患者1月前发现茶色尿,呈深红色,伴有     

乏力、纳差、腹胀、腹痛、消瘦、发热、腰背酸痛、右肾包块

病历摘要患者,女性,61岁,因反复乏力、纳差、消瘦6年余,腹胀、少尿2年余于1990年3月26日入院。患者自1984年初起无明显诱因出现乏力、纳差、轻度恶心及中上腹不适,拟诊为“慢性乙型肝炎”予以中草药及其他一般保肝治疗,病情尚稳定,但血清ALT(丙氨酸转氨酶)时高时低。同年年底患者自觉烦渴,容易饥饿,体重明显减轻,检查发现尿糖强阳性,空腹血糖高达22.2mmol/L,确诊为糖尿病,先后给予控制饮食、口服D860、优降糖、达美康等药     

发热、心脏杂音、血尿、肾功能损害

1　病历摘要患者 ,男 ,48岁 ,因寒战 ,发热 2月余 ,双下肢水肿、血尿 3周 ,于 1997年 2月 19日入院 ,入院前 2个月无诱因出现寒战 ,发热 ,体温最高达 41.0℃ ,伴肌肉酸痛 ,消瘦 ,2个月内体重下降 5公斤 ,经青霉素抗炎治疗 ,无好转 ,入院前 3周出现双下肢水肿 ,同时出现肉眼血尿 ,夜尿次数增多 ,3～ 4次 /夜 ,尿量10 0 0～ 15 0 0ｍｌ/ｄ ,于当地卫生所予先锋霉素Ｖ抗炎治疗 2周 ,肉眼血尿消失 ,但仍间断发热 ,为进一步诊治收住院。发病以来食欲下降 ,无关节肿痛、无皮疹、无腹泻、无恶心呕吐。无肝炎、结核病史 ,无吸烟饮酒嗜好 ,无毒物接触…     

头痛、头晕、视物模糊、口干、发热、尿急、尿频、尿痛

患者 女,45岁。因头痛、头晕、视物模糊半年,发热两个月于1996年3月4日入院。患者半年前开始以精神焦虑为诱因出现头痛,呈阵发性跳疼,伴头晕、耳鸣,夜眠差,同时有口干、多饮、便秘、进干食难咽、尿急、尿频、尿痛、乏力、纳差,曾测血压16/10kPa(120/75mmHg)经服用“镇脑宁胶囊,安神补脑液”等,头痛、头晕症状基本消失,视物不清症状无改善,其间曾到多家医院查眼底正常,拍颈椎片、胸片正常,未进一步诊治。两月前无明显诱因出现高热,体温达39.9℃,伴口     

发热、咳嗽、贫血、肝大、胸腔积液

患儿男，3岁2个月。主因发热、咳嗽10d，于2003年4月10日第4次入院。体温38．5-39．6℃；呈阵发性剧烈咳嗽，伴有痰鸣，偶有咯血；无气喘，无皮疹及关节肿胀；无多食、多饮、多尿症状，伴呼吸困难及紫绀。在当地诊所给予先锋霉素、克毒清等药物治疗5d，病情无好转。     

发热、咳嗽、皮肤溃疡、腹泻

<正>病历摘要患者,男性,29岁,因"发热、咳嗽1年余,皮肤溃疡5个月,腹泻1个月"于2014年3月6日入住北京协和医院。现病史患者自2012年秋出现发热、咳嗽,少量白痰,伴乏力、盗汗、纳差,2013年1月当地医院查胸部CT示"病灶钙化",考虑"肺结核",予中药及四联抗结核(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇)治疗,规律服药4个月,期间戒酒,症状好转。2013年5月起用药不规律(半年后完全停药),并大量酗酒(白酒250 g/d),次月起出现多发口腔痛性溃疡,局部