食管重建术后吻合口瘘的防治现况

食管吻合口瘘是食管重建术后常见而严重的并发症,一旦发生,病死率高,是围手术期死亡的主要原因。吻合口瘘发生后要积极处理,方法主要有保守治疗和手术治疗,应把握好保守治疗与手术治疗的指征,根据吻合口瘘发生的时间、严重程度以及患者的整体情况而定。改进吻合技术,加强围手术期处理,有助于减少吻合口瘘的发生。文章对食管重建术后吻合口瘘的诊断、治疗及预防现状进行了综述。     

胸外侧小切口开胸术探讨

目的探讨胸外侧小切口开胸术的手术方法及临床应用价值。方法采用胸外侧斜切口,切口长10～12cm,切开皮肤、皮下组织,于背阔肌前缘附着部纵行切开筋膜,游离背阔肌,斜方肌深面。用拉钩牵拉肌瓣向后,切开前锯肌膜,沿前锯肌束方向钝性分开前锯肌,显露肋骨,根据胸内病变位置确定肋间进胸实施手术。结果本组78例,其中包括肺叶切除术、食管癌切除颈部吻合术、全肺切除术及肺大疱切除术。进胸时间5～10min,开胸失血量20～30ml,手术时间90～150min,关胸时间8～10min,平均住院时间15d。手术出血、术后胸腔引流量和同期常规剖胸手术无差别。出院时均无明显术侧肩部及上肢活动受限。结论胸外侧小切口开胸术具有损伤小,显露好,出血少,术后疼痛轻,切口疤痕小,符合美容等特点。能显著提高病人生活质量,具有较大的临床应用价值。     

胸部小切口、胃底再造、吻合口下肺韧带包埋治疗食管下段、贲门癌478例临床分析

吻合口瘘、狭窄及胃食管反流是贲门癌切除术后常见并发症，其中吻合口瘘危害最严重，病死率高。吻合口狭窄与反流也大大降低了患者的生活质量。1998年9月-2006年9月，我们采用胸部小切口开胸、再造胃底、下肺动脉包埋吻合口方法治疗食管下段、贲门癌478例，无一例吻合口瘘及反流，疗效满意，现报告如下。[第一段]     

脊柱骨折的CT诊断分型及意义

<正> 脊柱骨折是一种常见的临床后果严重的创伤,因此要求对骨折的类型、范围、骨折片移位的程度及椎管受累情况等作出明确诊断,以便选择适宜的治疗方法。现将我院行CT检查的50例脊柱骨折病人进行分析,着重讨论其CT表现、分型及意义。 1 材料和方法 1.1 本组50例中男34例,女16例。年龄范围16～75岁之间,以青壮年居多。脊柱骨折多在胸腰椎,以T_(11)、T_(12)、L_1、L_2多见。病因以高处坠落伤和交通事故多见。本组病例均采用正侧位片     

单侧多根肋间神经阻滞在胸腔手术后止痛中的应用 --附60例报告

目的：探讨单侧多根肋间神经阻滞在胸腔手术后止痛中的应用价值。方法：120例胸腔手术后病人随机分为两组，每组60例。A组采用自行改制的F7型输尿管导管1根植入壁层胸膜外间隙、交感链外侧1cm处，并与交感链平行，通过此管于有腔手术后注入1％利多卡因，行单侧多根肋间神经阻滞镇痛；B组应用肌肉注射哌替啶镇痛。观察两组术后镇痛效果及并发症如肺不张、胸腔感染等发生情况。结果：在术后4－48小时各时段的疼痛评分A组均低于B组，两组间差异有统计学意义（P＜0．01）；A组无肺不张及感染发生，B组肺不张及肺部感染5例，占8％，胸腔感染2例，占3％。结论：单侧多根肋间神经阻滞对胸腔手术后病人有良好的镇痛效果，可改善患者术后的一般情况，减少并发症的发生。     

胸骨横切口胸腺切除术治疗重症肌无力(附19例报告)

目的 探讨胸骨横切口胸腺切除术治疗重症肌无力的方法。方法 采用胸骨横切口（8－10cm)不进入胸腔的方法，进行胸腺瘤或胸腺组织的清除，包括前纵隔脂肪组织，手术共进行19例。结果 无死亡病例，术后症状减轻或消失占84％。结论 胸骨横切口胸腺切除术可减轻患者的创伤及痛苦，有利于术后近期恢复及减少气管切开术后的并发症，实为一种较好的临床治疗方法。     

观察充气和充水状态猪空肠占位模型用于64层CT的可行性

目的 通过充气和充水状态猪空肠占位模型的64层CT扫描,观察其可行性,探讨两种对比剂对模拟占位显示的影响。方法 制作8段猪小肠占位性病变模型,每段长约30 cm,每段制作6枚模拟占位(直径5 mm、10 mm、15 mm各2枚)。8段小肠分为两组,每组4段,分别在充气(充气组)和充水(充水组)状态下接受64层CT检查。用后处理技术观察两组模型模拟占位的显示情况并进行比较。结果 两组模型均充盈满意;充气组显示直径5 mm和10 mm病灶优于充水组(χ²=13.196,P＜0.001;χ²=5.000,P=0.025),直径为15 mm的病灶两组均显示清晰。结论 用猪小肠模拟占位进行64层CT扫描具有可行性;对于显示直径≤10 mm病灶,气体充盈优于水充盈。     

急性心梗后室间隔穿孔的临床特征及外科治疗

急性心肌梗塞后室间隔穿孔(简称VSR)是心梗病人一种较少见的并发症,预后极差。我们自1985年5月至1999年10月对12例VSR进行手术治疗。入院后应用强心利尿扩血管及IABP辅助治疗,并在中度低温体外循环下行穿孔修补术。结果死亡5例,死亡率为41.7％。VSR临床表现以右心衰和心源性休克为特征,及早正确的围术期处理和早期手术是治疗的关键。     

共同心房2例报告并文献复习

<正> 1 病例报告 共同心房为一罕见的先天性心脏病,我科自1989年至1999年间先后手术治疗共同心房2例,现结合文献复习报告如下。1.1 患者,女,16岁,生后发现有先天性心脏病,于入院前2年行走时胸闷、心悸,有活动后口唇紫绀、咯血史2次。查体:轻度林状指,心律不齐,胸骨左缘2、3肋间可闻及Ⅲ/6收缩期杂音,P_2亢进并分裂音,三尖瓣区闻及Ⅱ/6收缩期杂音;肝脏肿大(肋