749例社区获得性肺炎儿童的病原体分布特点

【摘要】目的 探讨南充地区儿童社区获得性肺炎（CAP）的病原学分布特点。方法 选取2017 年 1 月～12 月于南充市中心医院儿科病房住院的749例CAP患儿，根据年龄分为婴儿组(319例)、幼儿组(217例)、学龄前组(154例)、学龄组(59例)，回顾性分析患儿咽深部呼吸道分泌物的细菌培养和呼吸道 11 种病原体IgM抗体血清学检测结果。结果 749例患儿中,310例检出细菌阳性,阳性率41.39%，其中肺炎链球菌82株(26.45%)，大肠埃希菌63株(20.32%)，流感嗜血杆菌39株(12.58%)； 220例检出病毒阳性,阳性率为29.37%，其中IVB208株(65.00%)，IVA41株(12.81%)，PIV39株(12.19%)；102例检出非典型肺炎病原阳性，阳性率13.62%，其中MP74株(62.18%)，CP30株(25.21%)，LP15株(12.60%)；混合病原体检出阳性者有177例，阳性率15.62%，其中细菌、病毒混合感染60例(33.90%)，细菌、非典型肺炎病原体混合感染56例(31.64%)，病毒混合感染30例(16.95%)。结论 肺炎链球菌是南充地区CAP住院患儿的首要细菌病原，IVB是首要病毒病原，MP是首要非典型肺炎病原，混合感染以细菌、病毒混合感染为主。     

儿童咳嗽变异性哮喘转为典型哮喘风险调查及列线图预测模型的构建和验证

目的 构建儿童咳嗽变异性哮喘转为典型哮喘风险的列线图预测模型并进行验证。方法 选择2020年1月至2022年12月我院接诊的306例咳嗽变异性哮喘患儿进行研究。收集可能影响儿童咳嗽变异性哮喘转为典型哮喘相关因素，患儿均随访1年，随访结束后根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》中典型哮喘诊断标准对患儿进行评估，根据有无转变为典型哮喘将患儿分为两组，比较两组个体因素、环境相关因素及检测指标，以LASSO回归筛选出潜在变量后采用Logistic回归筛选出影响儿童咳嗽变异性哮喘转为典型哮喘的独立性影响因素，依此建立列线图模型并进行验证。结果 模型组214例咳嗽变异性哮喘患儿中38例(17.76%)转变为典型哮喘，转变组与未转变组患儿病程、病情严重程度、特应性疾病史、哮喘家族史、治疗依从性、家中使用地毯、家中种养花草、居室酶斑、FVC、FEF_50%、MMEF、FeNO及EOS比较差异具有统计学意义(P<0.05)。以LASSO回归基础上行多因素Logisitc回归分析结果显示：特应性疾病史、哮喘家族史、治疗依从性、家中种养花草、MMEF、FeNO及EOS...     

国产枸橼酸咖啡因的早期使用对胎龄小于34周早产儿预后的影响

探讨国产枸橼酸咖啡因的早期使用对胎龄小于34周早产儿预后的影响。方法 将南充市中心医院2018年1月—2019年10月的胎龄小于34周的120例早产儿按随机原则分为早期组和晚期组,早期组在生后24 h内开始使用国产枸橼酸咖啡因;晚期组在生后24 h以后才开始使用国产枸橼酸咖啡因,通过临床资料数据统计分析两组咖啡因使用天数、给氧时间、呼吸机辅助通气以及支气管肺发育不良（BPD）、动脉导管未闭（PDA）、脑室周围-脑室内出血（PIVH）、早产儿呼吸暂停（AOP）的发生率。 结果 早期组与晚期组相比,枸橼酸咖啡因使用天数及呼吸机辅助通气时间、需氧时间、BPD及AOP发生率差异有统计学意义（P＜0.05）,而PIVH、PDA的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）结论 国产橼酸咖啡因在胎龄小于 34 周早产儿24小时内使用,在咖啡因使用天数、用氧需求、呼吸机辅助通气及BPD、AOP发生率方面优于晚期使用,有利于改善早产儿的预后结局     

不同剂量枸橼酸咖啡因在早产儿拔管前对呼吸力学的影响

【摘要】 目的 探讨不同剂量枸橼酸咖啡因在早产儿拔管前对呼吸力学的影响,从而寻找有助于拔管的最佳剂量。方法 将收治的90例机械通气超过48小时且胎龄小于37周的早产儿按随机原则分为枸橼酸咖啡因大剂量组和小剂量组及对照组三组,每组各30例。在积极抗感染、稳定内环境、静脉营养支持及机械通气等基础上,有呼吸窘迫症状和体征的给予肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）(固尔苏)替代治疗（治疗剂量200mg/kg 气管内给药,必要时可重复给药）,大剂量组在准备拔管前24小时或非计划拔管6小时内用枸橼酸咖啡因20mg/kg.d（10min）维持治疗至成功拔管,小持剂量组准备拔管前24小时或非计划拔管6小时内用枸橼酸咖啡因按5mg/kg.d（10min）维持治疗至成功拔管,对照组只给予常规治疗而不给予枸橼酸咖啡因及氨茶碱或其他甲基黄嘌呤药物。记录患儿用药前及拔管前呼吸机参数及使用枸橼酸咖啡因药物前2小时内及拔管后2小时各组的血气分析指标,检测用药治疗前、拔管前及拔管后2小时患者的呼吸力学变化并记录患儿拔管后的通气模式,统计患儿的成功拔管率及不良反应。结果 大剂量组、小剂量组及对照组三组患儿的呼吸力学在拔管前改变为呼吸功（WOB）、气道阻力（Raw）、顺应性(cdyn)比较差异具有统计学意义（P＜005）;大剂量组与小剂量组、对照组的血气分析指标PaCO2 及PaO2差异均有统计学意义（P＜005）;拔管成功的整体有效率,差异有统计学意义（P＜005）;不良反应三组无明显统计学差异(P＞005)。结论 大剂量枸橼酸咖啡因对早产儿拔管前呼吸力学的影响积极有效,有助于拔管且成功率明显高于小剂量组及对照组,且不会增加药物的不良反应,可在临床推广运用。     

血清降钙素原在儿童发热性疾病中的应用价值分析

目的 探讨降钙素原对儿童发热性疾病早期诊断及鉴别诊断的应用价值。方法 选取2015年7月~2016年3月我院收治的发热患儿270例,其中细菌感染组80例,非细菌感染组130例,对照组（非发热性疾病患儿）60例,入院前1 d已全部行WBC+CRP检测,入院当天全部行PCT检测,对比三组检测结果。结果 细菌感染组外周血WBC+CRP水平高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。细菌感染组PCT水平均高于非细菌感染组及对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 血清PCT可作为早期诊断细菌感染的可靠指标,对儿童发热性疾病的鉴别诊断及抗生素的使用具有重要意义。     

外周动静脉双管同步换血在新生儿高胆红素血症中的临床应用

目的探讨治疗新生儿高胆红素血症的换血方法。方法采用外周动静脉双管同步换血(输入和输出均由容量泵控制同步进行)治疗新生儿高胆红素血症。结果换血后15例新生儿高胆红素血症患儿,总胆红素由(470.45±32.43)mmol/L降至(250.37±16.50)mmol/L,间接胆红素由(378.78±20.54)mmol/L降至(182.74±19.18)mmol/L,治疗前后比较,差异显著(均P<0.01);15例高胆红素血症患儿均病情好转。结论外围动静脉双药同步换血是清出患儿体内毒素的有效方法,且操作方便,安全性高。我们认为,做好术前准备,术中密切观察生命体征,保证输入与输出血量的动态平衡等是该疗法的关键,可在临床推广应用。     

77例儿童急性中毒的临床分析

目的 对77例儿童急性中毒病例进行回顾性总结,分析急性中毒的病因、治疗及预后.方法 总结分析77例中毒儿童的年龄、中毒种类、中毒途径、治疗和预后.结果 77例中25例(32.5%)治愈出院,38例(49.3%)好转出院,9例(11.7%)放弃治疗自动出院,5例(6.5%)死亡.结论 77例儿童中毒中,0～6岁儿童占多数,其中以药物中的毒多见,中毒途径多为消化道中毒.根据中毒种类及病情危重程度采取相应治疗措施可促进中毒儿童早日康复.     

动态肺部超声监测早产儿机械通气治疗拔管期中的临床价值

【摘要】 目的 探讨采用动态肺部超声监测早产儿（＜34孕周）机械通气治疗围拔管期中的作用和临床价值。方法 纳入2014年1月~2017年7月125例需行机械通气治疗的＜34孕周的早产儿进入本研究,随机分为超声指导组57例和非超声指导组68例,分析比较两组间机械通气拔管的成功率、安全性及拔管后不良反应发生率。结果 超声指导组机械通气拔管成功率明显高于非超声指导组（930% vs. 765%,P=0014）,其中超声指导组机械通气拔管显效明显高于非超声指导组（561% vs. 324%,P=0011）,非超声指导组机械通气拔管无效率高于超声指导组（220% vs.70%,P=0024）。拔管后不良反应比较,超声指导组拔管后心动过速、烦躁不安、喂养不耐受明显低于非超声指导组（分别为53% vs. 162%,P=0048,35% vs. 147%,P=0032 和191% vs. 70%,P=0042）,电解质紊乱、高血糖发生率在两组间无统计学差异（P＞005）。结论 连续动态肺部超声监测能评估＜34孕周早产儿肺部病变的进程,可辅助机械通气量和拔管时机的选择、指导不同剂量枸橼酸咖啡因药物剂量应用于拔管,并能提高拔管成功率,降低拔管中和拔管后出现的不良反应。