舒芬太尼以及瑞芬太尼应用于老年腹腔镜胆囊切除术患者对麻醉深度及应激反应的影响比较

目的 比较舒芬太尼以及瑞芬太尼应用于老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉深度及应激反应的影响.方法 选择本院收治的90例老年腹腔镜胆囊切除患者,将其随机分为观察组以及对照组,每组45例,观察组采用舒芬太尼0.4μg/kg进行麻醉诱导,对照组使用瑞芬太尼2.0μg/kg进行麻醉诱导,比较两组患者的麻醉期间血压、心率水平变化以及术后应激反应情况.结果 两组患者在麻醉诱导后、插管后5 min、气腹后2 min、切皮时以及拔管时的SBP、DBP、HR比较均有明显差异,术中观察组的血压、心率变化较对照组平稳(P＜0.05);观察组于拔管即刻、拔管后30 min的VAS评分分别为(3.3±1.4)分以及(3.6±1.4)分,明显低于对照组的(7.6±1.5)分以及(7.2±1.7)分,观察组拔管即刻、拔管后30 min的躁动评分分别为(2.1±0.4)分以及(2.5±0.3)分,均显著低于对照组的(4.3±0.8)分以及(4.5±0.7)分,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 舒芬太尼应用于老年腹腔镜胆囊切除术中能够维持一定的麻醉深度,使得围手术期的生命体征维持稳定,同时又能够降低术后应激反应,减轻患者痛苦,且并不延长苏醒时间,值得临床推广应用.     

子宫脂肪平滑肌瘤17例临床病理分析

目的探讨子宫脂肪平滑肌瘤的临床病理学特征。方法报告17例子宫脂肪平滑肌瘤的临床特点、组织病理学特征、免疫组织化学表型并复习文献。结果子宫脂肪平滑肌瘤主要发生于围绝经期妇女,临床大多无症状,或有不规则阴道流血、排液、下腹胀痛。体征上均表现为子宫增大。B超表现为界限清楚、不均匀的高回声实性团块;CT扫描表现为边界清楚的不均匀低密度影;MRI可以对含脂肪肿瘤做出定性诊断;显微镜下瘤组织为分化良好的平滑肌和脂肪组织呈不同比例混杂存在;免疫组织化学显示平滑肌细胞SMA及Desmin阳性,而脂肪细胞S-100阳性。两者均表达雌素受体(ER)和孕激素受体(PR),增殖细胞核抗原(ki-67)增殖指数均低于1%。结论子宫脂肪平滑肌瘤是一种罕见的肿瘤,好发于围绝经期妇女,临床表现与子宫平滑肌瘤类似,术前易误诊,经手术治疗预后良好。     

原发性动脉内膜肉瘤17例诊治分析

目的探讨原发性动脉内膜肉瘤(intimal sarcoma,IS)的临床表现、影像学、组织病理学特征、诊断及治疗。方法收集17例国内IS(本院报道1例,文献报道16例)的临床资料,对其主要临床表现、影像学检查、病理学诊断及鉴别诊断、治疗与预后等特征进行分析。结果内膜肉瘤主要发生于成年人,女性略多见,好发于肺动脉。大部分以呼吸系统非特异性表现为主要症状,可伴有胸闷,痰中带血。体检常出现肺呼吸音异常等。心脏超声检查主要表现为病变区回声团块;CT显示为充盈缺损改变。术中所见有助于判断肿瘤性质,但最后确诊依赖于术后组织病理学检查和免疫组织化学染色。光镜下肿瘤组织主要由梭形细胞构成,并见不同比例的多核瘤细胞、上皮样或星芒状瘤细胞,间质常伴有不同程度的黏液样变;免疫组化检测瘤细胞vimentin弥漫强阳性,SMA、CD34等部分表达。17例其中12例随访3～27个月,5例死亡。结论内膜肉瘤是一种罕见的具有纤维母细胞或肌纤维母细胞分化的恶性间叶性肿瘤,发生于体循环和肺循环大动脉壁,分化低、预后差。明确其发病部位、影像学特征及临床病理有助于正确诊断。     

宫腔镜在子宫下部异位妊娠误诊后应用6例分析

目的：探讨宫腔镜在子宫下部异位妊娠诊治中的价值。方法：回顾性分析6例子宫下部异位妊娠误诊后行人流术患者的临床资料,术中、术后大出血,经对症支持治疗后行宫腔镜探查。结果：6例子宫下部异位妊娠均得到明确诊断及有效治疗。结论：宫腔镜作为一种微创手段,在宫颈妊娠及子宫峡部妊娠诊治中发挥重要作用,迅速止血同时切除病灶并保留子宫。     

触摸在硬膜外麻醉中的应用

手术和麻醉作为刺激源,常使患者产生较强的生理、心理反应,严重时可影响手术的正常实施.2010年3～9月,我们对56例硬膜外麻醉患者施行触摸,以改善其不良生理、心理反应,效果良好,现报告如下.     

16例双胎妊娠一胎宫内死亡期待治疗结果分析

双胎妊娠晚期一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症,临床处理既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响,又要兼顾活胎的成熟度,因此选择合适的分娩时机及方式,以获得最佳的妊娠结局成为关键.我们回顾分析了1990～2009年我院收治的16例双胎妊娠一胎宫内死亡后期待治疗方案及妊娠结局,以探讨期待治疗的临床可行性及最佳终止妊娠时间.     

米非司酮配伍米索前列醇终止12～14周妊娠的临床观察(附38例报告)

米非司酮配伍米索前列醇已经广泛应用于终止早孕,对于中孕仍处于探讨之中。本文将此药用于结束12～14周妊娠效果好,现报道如下。1　资料与方法1.1　对象:1997年12月至1998年11月自愿来我院妇科门诊终止妊娠的经B超检查证实孕12～14周的38例健康妇女,年龄19岁至35岁,初产妇32例,经产妇6例。1.2　方法:给受试者第一天晚睡前顿服米非司酮6片(25mg/片),第三天清晨空腹到妇产科门诊观察室后即服米索前列醇3片(200ug/片),1小时以后追加口服米索3片,继续观察3.5小时,无胎儿及附属物排出但宫口开大则行钳刮术,观察期间阴道流血多于平时月经量随时行…     

卵巢过度刺激综合征的防治进展

随着各种助孕技术的应用，特别是各种促排卵药的应用，如克罗米芬(CC)、绒毛膜促性腺激素(HCG)、绝经妇女尿促性腺激素(HMG)、促性腺激素释放激素(GnRH)等，其主要并发症为卵巢过度刺激综合征(OHSS)。此外，也有报道在自然妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌及多胎妊娠发生OSS者。OHSS轻者可无症状，重者可危及生命。因此，对不孕妇女进行促排卵治疗时应注意OHSS的发生。     

冷刀锥切诊治CINⅢ临床观察

目的探讨冷刀锥切(CKC)对宫颈上皮内瘤变重度(CINⅢ)的诊治作用。方法回顾性分析2006年1～12月在我院行冷刀锥切的28例患者的临床资料。结果宫颈锥切前阴道镜下多点活检准确率为53.57%(15/28);宫颈粘连狭窄率为0%;5例患者补充行全子宫切除术,切缘阳性者标本残留率为100%(2/2),阴性者为33.3%(1/3);1例因浸润癌行广泛全子宫切除术,无肿瘤残留。随诊3～14个月,仅行CKC的22例患者,切缘全为阴性,至今无复发;4例患者有生育要求,已妊娠2例。结论CKC是一种并发症少的手术方法;可提高CINⅢ的诊断准确性与排除浸润癌并有治疗作用。CKC治疗后复发率低,术后应适当处理及密切随访。     

持续性异位妊娠高危因素探讨

目的:探讨持续性异位妊娠(PEP)的高危因素,以指导临床的预防和治疗。方法:回顾性分析我院收治的296例经手术的异位妊娠患者的临床资料。将296例分为两组。A组为术后发生持续性异位妊娠的病例,共11例;B组为术后未发生PEP的病例,共285例。对两组术前血β-HCG及术后3dβ-HCG下降程度、停经周数、妊娠部位、手术方式、病理绒毛有无、盆腔粘连及盆腔包块大小等因素进行综合分析比较。结果:两组相比,术前β-HCG水平高、术后β-HCG下降少,易发生PEP;停经<6、>8周较停经6～8周患者术后易发生PEP;输卵管间质部妊娠,宫角妊娠术后易发生PEP,两组差异有显著意义(P<0.05);保守性手术易发生PEP,根治性手术无1例发生PEP。病理未见绒毛易发生PEP,盆腔粘连、盆腔包块大小与PEP无明显相关性。结论:异位妊娠手术治疗后PEP发生与术前β-HCG水平、术后β-HCG下降幅度、停经周数、妊娠部位、手术方式,病理有无绒毛有关。对拟行手术治疗的异位妊娠患者,应仔细分析临床资料,选择合适的手术方式,掌握好保守性手术的指征,术中充分冲洗盆、腹腔,有利于避免PEP的发生。