危重患者的血糖管理

糖代谢紊乱是危重患者常见的临床表现,血糖升高是患者病死率增加的独立危险因素.因此,安全有效的血糖管理是提高危重患者救治质量的重要环节.近年来,随着技术的进步和研究的深入,危重患者血糖管理的效果越来越好,血糖目标由既往的单一化逐步向多样化过渡,血糖监测和胰岛素给药模式也越来越符合患者的个性化需求.本文将从目标血糖、血糖监...     

缺血性脑卒中患者介入治疗围术期排尿护理流程的构建与应用

目的探讨缺血性脑卒中患者介入治疗围术期排尿护理流程的应用效果。方法将394例患者按住院时间分为对照组206例,观察组188例。对照组采用常规介入治疗围术期排尿护理,观察组应用经专家咨询建立的围术期排尿护理流程进行干预。比较两组围术期排尿情况、术后首次排(导)尿前后的血压变化。结果观察组术前及术后尿潴留发生率显著低于对照组(均P0.01);观察组术后首次排(导)尿前收缩压及舒张压升高幅度显著低于对照组(P0.05,P0.01)。结论围术期排尿护理流程可改善患者围术期床上排尿困难,有效预防尿潴留,有助于维持患者术后血压稳定。     

肢体肌力的变化对急性缺血性脑卒中患者吞咽障碍的预测价值

目的探讨肢体肌力的变化对急性缺血性脑卒中患者吞咽障碍的预测价值,旨在快速识别急性缺血性脑卒中后吞咽障碍的发生和变化.方法便利抽样法连续选择2018年1月至2019年3月某医院收治的急性缺血性脑卒中患者235例,分析肢体肌力与吞咽障碍的相关性,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算肢体肌力预测吞咽障碍的临界值.结果急性缺血性脑卒中后吞咽障碍的发生率为37.87%(89/235),不同肢体肌力患者吞咽障碍的发生率差异有统计学意义(P<0.05);肢体肌力与吞咽障碍呈负相关(r=-0.654,P<0.05),肢体肌力预测吞咽障碍的ROC曲线下面积为0.848,灵敏度为0.893,特异度为0.742,最佳界值为3.5,P<0.05.结论肢体肌力的变化对急性缺血性脑卒中患者吞咽障碍有一定的预测价值,当一侧肢体肌力小于4级时,应当警惕吞咽障碍的发生,及时优化此类患者的护理.     

急性缺血性脑卒中后吞咽障碍发病率及影响因素分析

目的探讨急性缺血性脑卒中后吞咽障碍发病率、危险因素及预后,为采取干预措施提供参考。方法对急性缺血性脑卒中患者在入院48h内,采用洼田饮水试验结合容积-黏度吞咽测试完成吞咽功能评估,收集年龄、性别、既往史、卒中部位、肌力、Barthel指数、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分等资料,并随访患者出院后1、3个月的预后情况。结果共纳入542例患者,吞咽障碍发病率为37.3%;Logistic回归分析显示,NIHSS评分、年龄、肌力及Barthel指数是吞咽障碍的影响因素(P<0.05,P<0.01);吞咽障碍患者与吞咽正常患者出院后死亡率、肺部感染率及改良Rankin评分比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论急性缺血性脑卒中后吞咽障碍发病率较高,日常生活自理能力、神经功能、年龄及肌力是影响因素,吞咽障碍的发生显著影响患者预后;需系统和针对性开展吞咽障碍筛查,早期进行护理干预,以改善预后。     

3D动画联合情景模拟教学方式在护生临床见习中的应用

目的 探讨3D动画联合情景模拟教学方式在神经内科护生临床见习中的应用和效果。方法 将56名2018级护理专业本科生分成两组,对照组采用传统教学方式,观察组采用3D动画联合情景模拟教学方式,比较两组护生见习成绩、课堂满意度、课堂效果。结果 观察组护生见习成绩为(91.29±6.90)分,高于对照组护生的(81.29±12.11)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护生课堂满意度的各条目评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护生课堂效果的各项评分优于对照组护生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将3D动画联合情景模拟的教学方式用于神经内科见习教学,不仅能够提高护生对理论知识的掌握程度,还能够提高护生及带教老师对课堂效果的满意度,值得推广应用。     

吸痰时咳嗽强度对气囊压力不达标的预测价值

目的探讨吸痰时咳嗽强度对气囊压力不达标的预测价值,旨在为个性化校正气囊压力提供参考。方法2020年6月至2021年2月,便利选取某院50例建立人工气道的患者,采用半定量咳嗽强度评分法(semi-quantitative cough strength score,SCSS)评估吸痰时咳嗽强度,分析咳嗽强度与气囊压力不达标的相关性,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算预测气囊压力不达标的咳嗽强度临界值。结果SCSS 5分组吸痰时(最大值)的气囊压力为(88.67±8.04)cmH₂O(1 cmH₂O=0.098 kPa)。SCSS 4~5分组吸痰后20 min时气囊压力均低于正常范围,5分组平均损失8.50 cmH₂O,不达标率为92.68%。吸痰时咳嗽强度对气囊压力的影响存在组别、时间和交互效应(P<0.001)。吸痰时咳嗽强度与气囊压力不达标呈中度正相关(r=0.563,P<0.001),ROC曲线下面积为0.820(P<0.001),最佳界值3.5,灵敏度0.716,特异度0.847。结论吸痰时咳嗽强度对气囊压力不达标具有良好的预测价值,当SCSS评分≥4分时,建议吸痰后10 min重新校正气囊压力。     

经容积黏度试验介导的早期摄食训练对急性脑卒中后留置胃管病人的影响

[目的]探讨经容积黏度试验(V-VST)介导的早期摄食训练对急性脑卒中后留置胃管病人的影响。[方法]选择2017年8月—2018年8月收治的急性脑卒中病人50例,按照随机数字表法分为对照组和观察组25例,两组病人病情稳定后均接受早期吞咽功能训练,观察组在此基础上通过V-VST评估病人进食的性状和一口量后,进行早期的标准摄食训练。比较两组置胃管时间、拔管成功例数、吸入性肺炎发生率及住院时间。[结果]两组成功拔管率和吸入性肺炎发生率差异无统计学意义(P0. 05),观察组置胃管时间和住院时间少于对照组(P0. 05)。[结论]针对急性脑卒中后留置胃管病人早期采用经V-VST介导的摄食训练,可以缩短留置胃管时间和住院时间。     

脑卒中患者出院准备服务评估工具的研究进展

<正>脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率及高经济负担的特点^[1]。“中国心血管健康与疾病报告2021概要”^[2]显示，2019年脑血管病的住院总费用为1360.28亿元，给患者、家庭和社会均带来沉重的负担。出院准备服务作为兼顾成本和结果效益的服务模式，对优化医疗资源配置、缩短住院时长、实现连续性照护等具有重要意义^[3-4]。高质量的出院准备服务基于精准细致的评估。根据Wiess出院准备概念模型^[5]和专家共识^[6]，完整的出院评估包括患者入院24h内风险筛查以确定高危人群，及对其进行更为详细的全面评估。科学实用的评估工具有助于使这一过程结构化、简单化。然而，多项研究^[7-8]表明，我国内地的出院准备服务仍处于探索阶段，缺乏科学的评估工具，导致医护人员在临床实践时无据可寻，无从下手。因此，本研究基于系统的文献检索，从风险筛选和需求评估两个方面对脑卒中患者出院准备服务评估工具进行综述，旨在为临床医护人员选用、开发评估工具提供参考和依据...     

脑卒中患者出院安置现状及风险因素调查分析

目的 了解脑卒中患者出院安置现状，分析影响因素，为针对性干预提供参考。方法 对神经内科371例脑卒中患者采用衰弱筛查量表、社会支持水平量表、医院焦虑抑郁量表，以及基于健康生态学自行设计的一般资料调查表进行问卷调查，以出院安置改变与否分析影响因素。结果 136例(36.7%)发生出院安置改变。logistic回归分析结果显示，卒中前衰弱、中度卒中、日常生活活动能力重度依赖、抑郁症状、独居及与配偶同住、认知障碍和中高跌倒风险是脑卒中患者出院安置改变的风险因素(均P<0.05)。结论 脑卒中患者出院安置改变发生率较高；医护人员应在患者入院早期进行评估与筛查，重点关注风险因素，早期干预，协助患者转入合适的出院住所。