基于生物信息学分析筛选脓毒症诱导急性肺损伤的关键基因

目的通过生物信息学分析筛选脓毒症诱导急性肺损伤（ALI）的关键基因。 方法从基因表达谱（GEO）数据库中下载GSE10474数据集,该数据集包含13例脓毒症ALI患者样本（ALI组）和21例脓毒症患者样本（脓毒症组）基因数据。使用limma包筛选两组样本的差异表达基因,并对筛选出的差异表达基因进行基因本体论（GO）功能分析及京都基因与基因组百科全书（KEGG）富集分析。通过STRING数据库构建蛋白质相互作用（PPI）网络并确定前10位hub基因。 结果从GSE10474数据集中共筛选出115个差异表达基因,其中65个上调基因,50个下调基因。GO分析显示,生物过程的基因主要富集在金属离子稳态、氧化应激、电离辐射等;细胞组分主要富集在液泡膜、高尔基体膜、内质网膜、溶酶体膜等生物膜;这些基因主要与生物跨膜、泛素结合酶活性、蛋白络氨酸、丝氨酸和苏氨酸激酶结合蛋白活性以及蛋白激酶抑制活性等分子功能相关。KEGG富集分析显示,差异表达基因主要富集在磷脂酶信号通路、胰岛素信号通路、T细胞介导的免疫反应以及免疫相关的信号通路。PPI网络图筛选出了前10位hub基因,分别为CD4、CD74、髓细胞核分化抗原（MNDA）、髓细胞触发受体1（TREM1）、人白细胞抗原DRA（HLA-DRA）、细胞附着蛋白1相互作用蛋白（CYTIP）、凝血因子XⅢA链（F13A1）、血清胱抑素F（CST7）、丝裂原激活蛋白激酶1（MAPK1）、细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂1A（CDKN1A）。 结论CD4、CD74、MNDA、TREM1、HLA-DRA、CYTIP、F13A1、CST7、MAPK1及CDKN1A是脓毒症诱导ALI的关键基因,可作为临床治疗和新药开发的新靶点。     

髂筋膜腔隙阻滞用于全膝关节置换术后早期镇痛效果观察

近年来全膝关节置换术(total knee anthroplasty,TKA)病例迅速增加,但此类手术损伤大且术后需早期活动,早期康复锻炼[1],故术后疼痛是一个需要着重关注的问题.目前提倡多模式镇痛,其中周围神经阻滞是常用联合方式之一,本文将单次髂筋膜腔隙阻滞(fascia iliaca compartment block ,FICB)用于TKA术后早期镇痛,旨在探讨其效果和安全性.     

超声波促进盐酸利多卡因经皮渗透的研究

目的 研究低频超声波对盐酸利多卡因凝胶经皮渗透的促进作用。方法 制备2.5%盐酸利多卡因凝胶;应用单室扩散池和乳猪皮肤,测定盐酸利多卡因凝胶在20 kHz超声波作用下,利多卡因的经皮渗透性能,并以复方利多卡因乳膏作为对照品,用HPLC测定接受液中的盐酸利多卡因浓度;考察超声强度和作用持续时间等因素的影响。结果 超声波能明显促进盐酸利多卡因的经皮渗透,且随着超声强度的增加和超声作用持续时间的延长,促渗效果明显增强;功率为2.26 W·cm-2,持续时间5 min的超声波处理皮肤,盐酸利多卡因凝胶的2 h累积经皮渗透量是被动扩散的9.3倍,是复方利多卡因乳膏的2.4倍。结论 超声波能显著促进盐酸利多卡因凝胶的经皮渗透,2 h内的体外透皮速率大于复方利多卡因乳膏,可发展成为血管穿刺止痛的新给药方法。     

髂筋膜腔隙阻滞用于股骨颈骨折患者早期镇痛的评价

目的：观察髂筋膜腔隙阻滞用于老年股骨颈骨折患者的早期镇痛效果和并发症，以评价其镇痛的有效性和安全性。方法：选择单纯股骨颈骨折患者40例，无复合伤，年龄56～75岁，体重52～69kg。采用随机数表法将其分成为2组，每组20例髂筋膜腔隙阻滞（FICB）组（F组），定位点注入0.3％罗哌卡因0．5m·kg^-1；单用吗啡镇痛组（M组），肌内注射吗啡0.1mg·kg^-1。对术后疼痛评估采用VAS评分法，分别记录两组患者实施镇痛前即刻（T0）、镇痛后30min（T1）、镇痛后60min（T2）、镇痛后120min（B）、镇痛后240min（T4）、镇痛后360min（T5）的静息痛评分（RVAS）和被动活动痛评分（PVAS）。同时观察记录术后恶心呕吐（PONV）、嗜睡、尿潴留、低血压、延迟性并发症的发生例数。结果：F组和M组镇痛后30min（T1）时RVAS值和PVAS值均低于镇痛前（T0），F组在T3～T5各时间点的RVAS值显著低于M组，且F组T1～T5各时间点PVAS值均显著低于M组。F组未发生恶心呕吐、尿潴留、嗜睡、感觉、活动异常；低血压发生率和M组比较差异亦无统计学意义。结论：0.3％罗哌卡因行FICB用于老年股骨颈骨折患者的早期镇痛具有安全，效果确切，操作简便等优点。     

中医医院血液系统恶性肿瘤的病例组合研究

目的 探究适用于中医医院收治血液系统恶性肿瘤（hematological malignancies,HMs）患者的病例组合方案,为相关部门优化浙江省疾病诊断相关分组（diagnosis related group of zhejiang, ZJ - DRG）方案提供参考。方法 收集浙江省某三甲中医医院HMs患者的病案和医保反馈数据,采用线性回归分析和结构方程筛选分类节点,利用决策树模型进行HMs病例分组。结果 本研究中HMs病例组合的分类节点包括输血、化疗、并发症/合并症、骨髓移植、中医治疗和病理类型。1 075例HMs患者共形成8个DRGs组,方差减少量（reduction in variance, RIV）为55.17%,变异系数（coefficient of variation, CV）小于80.0%,组间异质性和组内同质性均达可接受标准。按ZJ - DRG,研究对象被分为21个DRGs组,组间异质性（RIV:30.33%）和组内同质性（CV:21.0%~112.0%）均一般。结论 对于中医医院收治HMs患者,现行ZJ - DRG分组方案还有待完善,可考虑增加输血、中医治疗等因素以提高DRG分组效果。     

miR-1187靶向调控Arhgef9在七氟醚致海马神经元凋亡中的作用

目的探讨miR-1187靶向调控Rho鸟苷交换因子-9（Arhgef9）在七氟醚致小鼠海马神经元凋亡中的调控作用。方法通过基因芯片技术测定小鼠海马miRNA。利用miRWalk数据库对差异miRNA的靶基因进行预测。为验证预测结果与实际情况是否相符,同步进行mRNA水平的表达谱芯片实验,筛选出与差异miRNA确有互作关系的mRNA。为说明miRNA与mRNA的互作关系,进一步利用David数据库对靶基因进行注释,最终形成miRNA与mRNA共表达网络。采用RT-PCR法检测海马神经元miR-1187mRNA相对表达量,细胞计数试剂盒（CCK-8）法检测miR-1187转染后海马神经元存活率,荧光素酶实验检测Arhgef9是否为miR-1187的靶基因。结果海马神经元凋亡主要与9个miRNA相关,即miR-101b-3p、miR-1187、miR-188-5p、miR-219a-5p、miR-338-3p、miR-425-5p、miR-467a-3p、miR-705、miR-92a-3p。miR-1187在七氟醚诱导海马神经元损伤模型中的相对表达量明显降低（P＜0.05）,miR-1187高表达质粒（miR-1187mimics）转染后,海马神经元存活率明显升高（P＜0.05）。miR-1187与Arhgef9存在靶向关系,miR-1187通过与Arhgef9基因mRNA的3忆非翻译区互补配对来发挥作用。结论miR-1187是海马神经元抗细胞凋亡的抑制因子;高表达miR-1187通过靶向调节Arhgef9mRNA表达来抑制海马神经元凋亡的发生。     

感染预防控制员能力建设实践探索

感染预防控制(以下简称感控)员是科室感控小组的中坚力量,加强其能力建设对提高院科两级的管理效能,有效保障医疗安全至关重要。2017年开始,某三级甲等中医医院基于对医院感控员能力建设中存在问题的分析,通过健全并规范对感控员的组织管理、建立感控员岗位培训体系、制定年度《科室感控小组管理手册》、执行感控员交叉检查制度与疫情期...     

基于DRG和加速康复外科理念的中医骨伤科临床路径制定探讨

[目的]探讨基于疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费制和加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的中医骨伤科临床路径的制定。[方法]兼顾DRG付费制、ERAS理念和中医特色治疗,从挖掘中医骨伤科优势病种、日间病房建设、长住院时间病例管控、疑难病例管控和新技术新项目开展等五个方面探讨中医骨伤科临床路径的制定。[结果]临床路径是DRG付费制、加速康复外科及中医特色治疗之间的桥梁。基于DRG付费制和ERAS理念的有效中医临床路径,能够在保证患者安全的前提下提高同质化诊疗水平。临床路径通过挖掘中医骨伤科优势病种和疑难病例管控,形成鲜明的学科特色;通过日间病房建设和长住院时间病例管控,以降低平均住院日;同时有效控制病种均次住院费用,并为新技术新项目的开展腾出空间。[结论]中医骨伤科应大力推广实施中医临床路径并不断优化,这既能体现中医特色治疗和ERAS理念,又能应对医保DRG付费制。     

婴幼儿开胸手术高位骶管阻滞复合浅全麻对应激反应的影响

小儿胸部手术时伤害性刺激能引起机体过度的应激反应,不利于内环境的稳定。针对如何降低围术期应激反应,本文选择了24例3岁以内小儿分别采用了高位骶管阻滞复合静吸全麻(A组)和单纯气管内插管静吸全麻(B组)来对比研究患儿血流动力学指标和血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、血糖(Clu)、胰岛素(Ins)的变化,现报告如下。     

门诊病例分组语境下患者的感知度变化及改善

目的 了解随着门诊按人头包干结合门诊病例分组（APG）支付方式改革的推进，改善患者门诊就医体验，进一步推动门诊医保支付改革进程。方法 采用分层随机抽样法选取2022年4至5月金华市三级医院、社区医院、民营医院共15家医疗卫生机构108例门诊患者进行问卷调查，分析门诊APG实施后患者对医疗服务感知满意度水平。结果 门诊患者医疗服务感知得分为（138.79±11.58）分，各维度方面，信任感平均每道题得分最高为（4.75±0.38）分，然后依次为响应性、可靠性（经济性）、有效性、可达性和可获得性、有形性。就诊机构类别中，医疗服务感知总得分从高到低依次为社区医院、三级医院和民营医院（0.05）。结论 APG门诊支付方式改革背景下社区医院门诊就诊患者的医疗服务感知满意度明显高于其他类型医疗机构，门诊APG对于加强基层医疗建设具有重要意义。