上唇鼻正中裂合并鼻小柱纤维瘤改良手术一例

上唇鼻正中裂合并鼻小柱纤维瘤改良手术一例邱文生范平姚军波张庆诗姚顺昌我们收治１例上唇鼻正中裂合并鼻小柱纤维瘤患者，采用上唇鼻正中裂改良手术方法并鼻小柱纤维瘤切除一次整复成功，现报道如下。患者男，２２岁。自幼上唇正中有一裂隙，鼻尖低平，鼻前长一球形肿物...     

腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石术后并发症分析

目的 分析腹腔镜联合胆道镜治疗继发胆道结石的术后并发症。方法 105例患者依据检查结果采用2种不同的胆道探查方式：(1)胆囊结石合并胆道继发结石,胆囊管有明显扩张或经胆囊管扩张术可顺利通过胆道镜的患者,采用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术(laparoscopic transcyctic common bile duct exploration,LTCBDE),术后不放“T”管引流;(2)若胆囊管细且无扩张,或胆囊管存在变异,采用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开胆道取石术( laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)。其中若胆道内结石较少,结石无嵌顿则一期缝合胆道且不放“T”管,术后放腹腔引流管。若胆道下端结石嵌顿取石过程困难,或结石多、取石时间长则放“T”管引流同时放腹腔引流管。结果 共行LTCBDE+腹腔镜胆囊切除70例,LCBDE+腹腔镜胆囊切除35例,其中放T管14例,不放T管21例。术后腹腔积液17例,其中LTCBDE组6例,LCBDE组11例。胆汁性腹膜炎5例,LTCBDE组1例,LCBDE组4例。腹部疼痛13例,LTCBDE组4例,LCBDE组9例。体温增高11例,LTCBDE组3例,LCBDE组8例。以上并发症均经腹腔穿刺引流保守治疗痊愈。LCBDE组术后T管脱出2例,分别发生在术后当天和术后第2天,经再手术治愈。LCBDE组胆道残余结石14例,均经胆道镜完全取出;LTCBDE组随访43例,术后3个月复查B超未发现残余胆道结石。LTCBDE组中1例出现胆囊动脉夹脱落出血再次腹腔镜止血痊愈;LCBDE组术后放T管中有1例出现胆漏经腹腔引流10 d治愈。所有病例术后无胰腺炎发作。结论腹腔镜联合胆道镜治疗继发胆道结石可通过术前确切评估和术中正确处理避免或减少术后并发症的发生。     

胆囊管扩张术在腹腔镜联合胆道镜胆道探查中的应用

目的 探讨胆囊管扩张术在腹腔镜联合胆道镜胆道探查中的应用.方法 70例胆囊结石合并胆总管继发结石患者在行腹腔镜胆囊切除的同时经胆囊管行胆总管探查术,术中39例采用球囊扩张器和专用胆囊管扩张器行胆囊管扩张术.对照组为31例胆囊管已经有明显扩张未行胆囊管扩张术的患者.结果 胆囊管扩张组39例中,术后1例胆漏,1例胆囊管撕裂,经保守处理痊愈.非胆囊管扩张组1例术后动脉夹脱落出血行腹腔镜探查治愈,未出现胆漏.扩张组术后3 d平均腹腔引流为(60±11)mL,非扩张组为(55±8)mL,两组比较无显著性差异(P>0.05).两组术后随访病例3个月复查B超未发现胆道残余结石.结论 胆囊管扩张术是建立经胆囊管腹腔镜胆道探查术胆道镜通道的简单安全的方法,为部分胆总管继发结石治疗提供良好的通道.     

肝脏血管瘤手术指征和方法的术前评估与把握

肝脏海绵状血管瘤(Hepatic cavernous hemangioma,HCH)的尸检发病率为3％～ 20％[1].我国近年来发病率上升,可能与影像学技术的发展以及健康体检重视等因素有关.临床上肝脏海绵状血管瘤究竟如何选择手术指征和手术方法仍存在不同的争议[2],本文结合北京军区总医院肝胆外科2008年3月-2012年12月收治的80例HCH患者,探讨HCH手术指征和方法的术前评估与把握. 1 资料与方法 1.1 临床资料 80例HCH患者中,男28例(35％),女52例(65％),男女比例1∶1.86;年龄27 ～ 82岁,平均年龄54.5岁;HCH单发69例(86.3％),多发(≥2个)11例(13.7％);本组病例中肿瘤直径＜5 cm7例(8.7％),5～ 10 cm 61例(76.2％),≥10 cm 12例(15％),其中3例肿瘤直径在15 cm以上.     

125I放射性粒子植入治疗晚期胰腺癌26例临床分析

目的 探讨125I放射性粒子植入治疗晚期胰腺癌的临床效果.方法 选择无外科根治性手术适应证的胰腺癌患者26例,开腹行125I放射性粒子植入术,胆肠Rou-en-y吻合术.术后观察：（1）术后胆红素下降情况;（2）术后1周内每日患者疼痛的缓解情况;（3）术后并发症发生情况.随访观察肿瘤变化、疼痛缓解程度以及存活期.结果 （1）术后1周内胆红素值降至术前一半的占52.3％（11/21）,以后胆红素继续缓慢下降,所有患者均在3周内降至正常;（2）术后1周94.7％的患者疼痛缓解,平均缓解时间为（5.0±1.5）d.18例（69.2％）术后出现胃肠功能紊乱,6例出现胃瘫（23％）,平均治愈时间为（16±5.1）d.胰漏3例经保守治疗痊愈,24例患者进行术后随访,平均生存期（12±5.1）个月,肿瘤较术前有缩小9例（37.5％）,肿瘤无明显增大10例（41.6％）,肿瘤明显增大5例（20.8％）.结论 125I放射性粒子植入可有效改善晚期胰腺癌症状,一定程度上抑制肿瘤,是晚期胰腺癌有效治疗方法之一.     

辅助原位肝移植治疗暴发性肝功能衰竭二例

辅助性原位肝移植(APOLT)的目的是通过原肝和移植肝的功能共同来暂时或长期支持受者的代谢[1,2].APOLT的优点是能够保留受者原肝脏的再生机会,避免终生服用免疫抑制剂.我们采用APOLT治疗2例药物性肝功能衰竭患者,现报告如下.     

细菌性肝脓肿43例临床分析

目的 总结细菌性肝脓肿的诊治经验,提高对细菌性肝脓肿的认识和诊治水平.方法 回顾性分析我院2000-2009年收治43例细菌性肝脓肿的病例.结果 抗生素加支持治疗17例,超声引导下穿刺或置管术20例,1例患者行门静脉插管灌注抗生素治疗,5例患者行肝叶切除术,42例患者痊愈出院,1例患者死亡.住院时间10～44 d,平均25 d.结论 肝脓肿病因和合并病的诊断对选择治疗方案具有重要意义.超声引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术,方法简单、可靠、创伤小、并发症少、疗效显著,已逐渐成为肝脓肿首选的治疗方法.手术治疗可以同时处理脓肿及合并病,疗效确切,仍有一定的价值.     

梯度二氧化碳气腹对老年腹腔镜术后恢复的影响

腹腔镜手术中二氧化碳气腹对患者呼吸和循环功能有一定影响[1] 。本研究旨在观察就梯度二氧化碳气腹对老年术后恢复的影响。一、材料和方法1.一般资料 :胆囊结石伴慢性胆囊炎患者 75例 ,随机分为梯度气腹组 (简称梯度组 ) 40例。常规气腹组 (简称常规组 ) 3 5例。年龄 60～ 75岁 ,无黄疸、感染疾病史。2 .采用静脉复合麻醉 ,固定麻醉药物 ,四孔手术法 ,常规组气腹压力为 15mmHg ;梯度组压力在置Trocar时为 15mmHg ,观察腹腔后 ,气腹压力即调为 9mmHg ,等到胆囊管及胆囊动脉结扎后 ,气腹压力调为 7mmHg。两组手术时间基本相等 ,平均 (76.0…     

胆囊结石合并胆管结石微创治疗方案的选择

目的探讨胆囊结石合并继发胆道结石微创治疗的合理方案。方法108例胆囊结石合并可疑胆道继发结石均行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），其中腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石（laparoscopic transcyctic common bile duct exploration，LTCBDE）＋LC70例，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开胆道取石（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）＋LC35例，其中放T管14例，不放T管21例，内镜乳头肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）术后行胆囊切除3例。结果LCBDE＋LC术后放T管组中有1例胆漏经保守治疗治愈，4例术后胆道造影发现胆道残余结石经胆道镜取出结石治愈．其他病例无胆漏，术后3月复查B超无残余胆道结石，所有病例术后无胰腺炎发作。结论在胆囊结石继发胆道结石的治疗中合理选择多种微创手术方法能降低创伤及减少并发症的发生。