神经外科手术机器人置入椎弓根螺钉的精准性

目的 探讨神经外科手术机器人在人体腰椎模型进行椎弓根螺钉置入的精准性。方法 利用O型臂影像系统对模型进行正侧位扫描，并三维重建，获取3D-CT数据，传入手术机器人系统，规划椎弓根螺钉的最佳进钉点和进钉方向。手术机器人系统利用3D-CT数据自动注册后，置入椎弓根螺钉。应用置钉前后的3D融合图像，按照Gertzbein-Robbins分级评估置钉的准确性。结果 共置入39枚椎弓根螺钉，其中37枚螺钉完全位于椎弓根内，2枚螺钉突破椎弓根的内壁2 mm以内。螺钉与原规划钉道的平均偏移距离为（1.45±0.67）mm。螺钉在进钉点的滑移方向:内下方16枚（41.03%），外上方6枚（15.38%），下方6枚（15.38%），外下方5枚（12.82%），内上方4枚（10.26%），内方1枚（2.56%），上方1枚（2.56%）。结论 神经外科手术机器人置入椎弓根螺钉具有较高的精准性。     

不同剂量阿伦膦酸钠对骨量减少老年女性骨密度影响的比较

目的：比较常规剂量与低剂量阿伦膦酸钠对老年女性骨量减少患者骨密度的影响。方法采用随机双盲对照研究对确定有2个危险因素的社区老年女性人群进行随机抽样检查骨密度,将－2.5≤T值≤－1.0的60例患者随机分为常规剂量组与低剂量组,各30例。常规剂量组每周给予阿伦膦酸钠70 mg治疗;低剂量组每2周给予阿伦膦酸钠70 mg治疗。治疗期均为1年。比较分析两组治疗前后骨密度变化差异。结果常规剂量组较低剂量组治疗前后股骨近段骨密度增加幅度大（2.3％和2.2％）,但差异无统计学意义。两组腰椎骨密度都呈负增长（－17.9％和－16.4％）,组间差异无统计学意义。结论常规剂量与低剂量阿伦膦酸钠治疗老年女性骨量减少患者1年后骨密度变化差异不大。低剂量提高骨量减少老年妇女股骨近段骨密度的效果与常规剂量相当,可以减轻患者治疗成本,提高患者依从性,为治疗骨质疏松提供又一个方法。     

阿卡波糖联合维格列汀治疗老年2型糖尿病患者的效果及安全性

目的：探讨老年2型糖尿病患者应用阿卡波糖联合维格列汀治疗的效果及安全性。方法老年2型糖尿病患者单用阿卡波糖（50 mg／次,每天三餐中各一次）治疗12周以上,7.5％＜糖化血红蛋白（ HbA1c ）＜9.0％,随机分为两组：一组加用维格列汀50 mg／次,2次／d（维格列汀组）及另一组加用瑞格列奈1 mg／次,2次／d （瑞格列奈组）共治疗12周。结果两组治疗12周后,与基线相比,校正后的HbA1C平均降幅分别为（－1.02±0.05）％和（－1.21±0.05）％（ P＜0.05）;后者较前者下降明显（ P＜0.05）。空腹血糖在两组均有一定程度下降,维格列汀组下降（－1.12±0.08）mmol／L,诺和龙组（－1.35±0.06）mmol／L;后者较前者明显下降（P＜0.05）;治疗后两组体重变化差异无统计学意义;维格列汀组胃肠道不良事件10例,无低血糖事件;瑞格列奈组胃肠道事件6例,2例低血糖;不良事件总发生率分别为31.2％和20.0％（P＜0.01）。结论老年2型糖尿病单用阿卡波糖血糖控制不佳患者,加用维格列汀可显著降低HbA1c;疗效较联用诺和龙稍差,胃肠道不良反应增加,低血糖事件发生率降低。     

血府逐瘀口服液佐治糖尿病性视网膜病变82例

目的:评价血府逐瘀口服液佐治糖尿病性视网膜病变的临床疗效和安全性。方法:采用回顾性研究方法,选取2011年1月至2014年6月收治的155例糖尿病性视网膜病变患者的病历资料,激光视网膜光凝术联合血府逐瘀口服液治疗者设为观察组,共82例153眼,另同时期单纯采用激光视网膜光凝术治疗者为对照组,共73例142眼。比较两组视网膜水肿、渗出、出血吸收以及黄斑水肿吸收、视力、视野变化情况。结果:观察组视网膜水肿、渗出、出血吸收以及黄斑水肿吸收、视力等指标改善程度以及视野均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组均未出现严重的不良反应。结论:血府逐瘀口服液佐治糖尿病性视网膜病变临床疗效和安全性良好,可在临床推广应用。     

基于3D打印和CT三维重构数值模拟上呼吸道气流状态的研究方法

目的建立物理模型实验和数值模拟相结合的方法,用于研究上呼吸道气流状态。方法基于网上公开CT医学图像,重建人体上呼吸道三维模型。基于3D打印技术,建立上呼吸道实验模型,进行呼吸的流量过程测量实验;通过对上呼吸道三维模型进行网格划分,采用湍流Realizable k-ε数值模型进行计算。结果首先进行与实验工况对应的数值模拟对比研究,得到与实验吻合的结果。数值模拟结果表明,呼吸过程中的气流的流动轨迹呈抛物线形状,呼气和吸气阶段的流场、壁面压力和涡结构分布很大区别,呼吸交换过程中上下鼻道有空气残留。另外,通过脉线、压力分布和涡结构分布情况,初步分析气流对上呼吸道生理环境的影响。结论该方法具有针对性、快速性和准确性的特点,充分发挥了物理实验可靠和数值模拟精细的优点,适用于不同个案上呼吸道不同问题的研究,对临床个性化诊疗具有价值。     

公立医院改革对住院费用的影响

以3种典型疾病为样本,对比分析公立医院改革前后的住院费用。结果显示,公立医院改革促进了医疗费用结构优化,提高了医务人员劳务价值。同时,住院均次费用控制有待加强,需要配套政策支撑。建议加强改革效果评估,优化财政投入结构,创新医疗补偿机制。     

腹腔镜下胰十二指肠切除术学习曲线的单中心回顾性分析

目的：以围手术期参数为指标,对单中心腹腔镜下胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）的学习曲线进行回顾性分析。方法：回顾性分析了2015年1月—2019年3月,南京医科大学第一附属医院行LPD的92例患者,对其围手术期参数进行统计分析。并以31、30、31例为界,区分3个学习曲线完成度,并进行分阶段参数的比较。结果：按照学习曲线划分,其中第1阶段患者中位手术时间为8.7（5.0,7.0）h,平均住院时间15.0（1.02,28.0）d,胰瘘发生率51.6%。第2阶段患者中位手术时间为7.5（7.0,10.0）h,平均住院时间12.5（9.0,16.0）d,胰瘘发生率23.3%。第3阶段患者中位手术时间为8.0（8.0,9.0）h,中位住院时间16.0（12.0,23.0）d,胰瘘发生率12.9%。手术时间和住院时间（length of stay,LOS）3个阶段之间差异无统计学意义（P > 0.05）;3个阶段的胰瘘率差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：LPD技术挑战高,具有很长的学习曲线,在累积92例后仍未达到平台期,但围手术期参数已随病例积累而改善。     

肠上皮细胞的免疫调节与炎症性肠病

肠上皮细胞由于其特殊的解剖位置,作为抵御抗原入侵的免疫防御首道防线,其在肠黏膜屏障中发挥着重要免疫调节作用而日趋受到关注。上皮细胞在接触病原微生物或受损时,可通过产生趋化因子、细胞因子招募炎症细胞;抑或以直接激活或转分化方式,与黏膜固有层免疫细胞相互作用,以调节微环境中炎症及免疫反应的格局。从这个意义上来说,肠上皮细胞不仅是肠黏膜物理屏障,更可能是内外环境信号转导枢纽,并在调节肠黏膜固有免疫防御及损伤-修复的平衡中发挥不可或缺的重要作用。肠道疾病尤其是炎症性肠病(IBD)正常以黏膜损伤、溃疡形成为主要表现,与肠黏膜屏障功能改变密切相关。为此,基于上皮细胞生物学功能及其免疫调节角度对此作深入探讨,可为IBD相关研究以及临床诊疗提供新的思路和策略。     

腮腺炎睾丸炎对睾丸的损伤及其治疗

流行性腮腺炎(腮腺炎)是由腮腺炎病毒(mumps virus,MuV)引起的一种急性呼吸道传染病,是小儿和青少年常见病,约18％～30％伴发睾丸炎,但实际可能超过这个数字[1].病毒除易侵犯腮腺,对生殖器官、神经组织和胰腺等也有侵犯,特别容易侵犯男孩的睾丸组织,引起病毒性睾丸炎,单侧受累约占2/3,双侧占1/5～1/3.30％的患者发生睾丸组织的广泛破坏和萎缩,生精功能发生不可逆的破坏[2].对于腮腺炎睾丸炎(parotiditis orchitis)生精细胞内包涵体的检出未见报道,笔者在临床生精细胞检测中,发现生精细胞被病毒感染后形成包涵体[3],现介绍如下.     

睾丸生精小管界膜和管周肌样细胞调控睾丸功能

精子的发生除了受下丘脑-垂体-性腺轴分泌的激素调节外,还受到睾丸组织本身分泌的一些因子的调控.旁分泌是指某种组织中的一种细胞产生的因子作用于同一组织中的另一种细胞,从而起到调节靶细胞的功能.睾丸内多种细胞分泌的因子是通过旁分泌起作用的,可对精子发生进行更精细的调控.《美国实验生物学会联合会杂志》(FASEB Journal) 2009年12月刊上,Michelle Welsh等研究证实睾酮作用于睾丸中的另一类细胞——管周肌样细胞(peritubularmyoid,PTM)上的受体(AR),调控支持细胞的功能,进而调节精子形成.本文就界膜和管周细胞与旁分泌以及激素对精子的调控进行综述.