体外膜氧合支持呼吸衰竭新生儿乳酸水平与预后分析

目的分析体外膜氧合(ECMO)支持下呼吸衰竭新生儿乳酸(Lac)水平与预后关系。方法收集原陆军总医院附属八一儿童医院2012年10月至2017年10月ECMO呼吸支持的36例新生儿严重呼吸衰竭临床资料,根据预后分为存活组和死亡组,比较两组患儿的性别、日龄、体重、ECMO前处理、氧合指数(OI)值、ECMO前的动脉血气p H值、动脉氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)、BE、Lac和ECMO支持后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h的Lac水平及清除率。结果存活组和死亡组患儿在性别、日龄、体重、ECMO前处理、OI值、ECMO前的PaO2、PaCO2差异无统计学意义(P0.05)。存活组ECMO前动脉血气p H值显著高于死亡组(P 0.001),BE值显著高于死亡组(P 0.05)。两组患儿Lac水平随着时间的延长而降低,存活组在ECMO支持前、开始ECMO支持后6 h、12 h和36 h死亡组患儿体内的Lac水平显著低于存活组(P 0.05),两组之间各时间点Lac清除率无显著差异。结论 ECMO支持前p H、BE值和各时间点Lac水平对需ECMO支持严重呼吸衰竭的新生儿预后有一定预示作用,有助于尽早鉴别需ECMO支持呼吸衰竭新生儿。     

重症先天性膈疝术后体外膜肺氧合辅助治疗一例

患儿男,40+周,生后13 h入院.出生前未规律产检,阴道分娩后呼吸困难皮肤青紫转院.出生体重2.54 kg, Apgar评分不详.入院后X线证实为左侧先天性膈疝(congenital diaphragmatic hemia ,CDH)(图1).经复苏,高频机械通气,肺表面活性物质(PS)处理后经皮氧饱和度维持在80％左右.生后第2天拟手术修补膈肌,但在手术室麻醉诱导后经皮氧饱和度始终低于75％,无法开始手术返回监护室.     

体外膜肺氧合支持下转运心肺功能衰竭患儿三例

目的：介绍体外膜肺氧合支持下转运3例心肺功能衰竭儿科患者的经验。方法回顾分析2016年2月至4月陆军总医院附属八一儿童医院ECMO辅助下转运完全性大动脉转位(室间隔完整)合并心功能衰竭新生儿1例(病例1)、重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征1例(病例2)、肾病综合征并发卡氏肺孢子虫肺炎继发急性呼吸窘迫综合征1例(病例3)临床资料。结果病例1在ECMO 辅助下转运时间8 h,ECMO辅助43 h,入院第2天行大动脉调转术,术后延迟关胸,入院后7 d撤离呼吸机,15 d转出监护室;病例2在ECMO辅助下转运时间14 h,入院后第3天撤离ECMO,ECMO辅助45 h,入院后第8天撤离呼吸机,10 d转出监护室;病例3在ECMO辅助下转运时间15 h,ECMO辅助时间32 d,ICU停留时间31 d,最终死于多脏器功能衰竭(肺、肾、消化道、心脏)。结论成熟儿科团队,在ECMO辅助下,转运心肺功能衰竭重症患儿是可行和安全的。     

机械循环支持技术在救治心跳骤停重症先天性心脏病婴幼儿4例报告

目的介绍采用机械循环支持技术救治心跳骤停重症先天性心脏病婴幼儿的经验。方法回顾总结2012年10月至2013年6月本院利用机械循环支持救治4例心跳骤停先心病重症婴幼儿的临床救治情况和预后。病例1诊断室间隔完整型大血管转位,术前严重低氧、高乳酸血症,心跳骤停1次,心肺复苏同时急诊建立体外循环,行大动脉调转手术治疗,术后切换为体外膜肺氧合(ECMO)辅助;病例2诊断室缺术后残余分流,重度肺动脉高压,左室功能不全,室缺残余分流修补术后出现心跳骤停、高乳酸血症,心肺复苏同时床旁紧急行ECMO辅助;病例3诊断完全型肺静脉异位引流(心上型),术前严重低氧血症、高乳酸血症,心跳骤停2次,急诊建立体外循环并行完全肺静脉异位引流矫治术,术后切换为ECMO辅助;病例4诊断为肺动脉闭锁、动脉导管未闭,行右室流出道重建术后严重低心排,心肺复苏1次,床边ECMO辅助。结果 4例患儿3例顺利撤离ECMO,病例3术后出现多脏器功能衰竭,无法撤离ECMO死亡。结论对于出现心跳骤停重症先心病婴幼儿,及时快速建立循环辅助,纠正低氧低灌注对机体的进一步损伤,是救治心跳骤停重症先天性心脏病患儿的有效手段。     

体外膜肺氧合应用于纵隔肿物及右肺切除术一例

患儿,女,6岁,入院时主要表现为呼吸费力,颜面部肿胀明显,肺部听诊右肺呼吸音明显减低。2年前因“血尿”就诊,诊断为“肾母细胞瘤”,行“肾母细胞瘤及左肾切除术”,术后给予化疗6次。1年后患儿行胸腔CT复查时发现右肺占位（图1）,行“胸腔镜下肺部肿物切除术”,术后不久即发现肿瘤右肺门转移,再次行“右肿门转移瘤切除术”,1个月后患儿再次复查胸部CT,     

21例合并气管狭窄肺动脉吊带患儿的治疗

目的：回顾性分析合并气管狭窄的肺动脉吊带患儿的治疗和预后,探讨单纯左肺动脉移植,避免气管成形术治疗策略的可行性。方法2009年4月至2015年11月,共有21例合并气管狭窄肺动脉吊带患儿在本单位接受手术治疗。其中6例患儿采用左肺动脉移植加气管干预手术策略。另外15例患儿采用左肺动脉移植、避免气管成型手术,术后采用早期拔管,无创CPAP过渡治疗策略。对所有患儿病例资料进行收集分析。结果21例合并气管狭窄患儿,男12例,女9例,年龄1个月~10岁,体重2.9~25.0 kg,术前均有中度至重度呼吸道症状,其中5例为重度,需要机械通气辅助呼吸。左肺动脉移植加气管干预手术患儿6例,存活出院1例,存活率16.7％;其中3例接受Slide气管成形术,2例气管吻合口肉芽组织增生,呼吸衰竭死亡;另外3例接受气管支架植入术,无存活。左肺动脉移植手术患儿共15例,采用经胸骨正中切口行左肺动脉移植术,存活出院13例,存活率86.7％;另外2例撤离呼吸机失败,体外膜肺辅助下行Slide气管成形术,术后气管吻合口愈合不良死亡。结论中、重度气管狭窄的肺动脉吊带患儿,采取左肺肺动脉移植,避免气管成形手术,术后早期拔除气管插管改无创CPAP过渡的治疗策略是可行的,预后也比较好,可以成为此类患儿的理想治疗策略。     

左侧胸骨旁小切口左心减压在儿科体外膜氧合中的应用

目的探讨左侧胸骨旁小切口左心减压,在体外膜氧合(ECMO)支持下的儿童暴发性心肌炎患者应用的可行性和有效性。方法回顾2017年7月至2018年10月本中心3例采用左侧胸骨旁小切口左心减压的暴发性心肌炎患儿的病历资料,分析经胸骨旁小切口左心减压对心功能影响和预后。结果 3例患儿左心减压手术过程顺利,术中未出现大出血。左心减压术后左心进行性增大停止,收缩功能明显改善。2例存活出院,1例死亡。结论静脉-动脉ECMO支持下严重心功能不全患儿,左侧胸骨旁小切口左心减压术是有效的,并能改善左心功能。     

起搏器置入救治川崎病并冠状动脉瘤、Ⅲ°房室传导阻滞一例

患儿,女,1岁7个月,以"间断发热20 d,口唇青紫1d"收入陆军总医院附属八一儿童医院.入院前20 d无明显诱因出现发热,体温最高39.5℃,伴眼结膜充血、口唇皲裂、杨梅舌,给予抗生素治疗6 d无效.病程第11天当地医院行心脏超声提示双侧冠状动脉增宽,诊断川崎病.给予丙种球蛋白2 g/(kg·d),连用3 d,口服阿司匹林肠溶片60 mg/(kg·d) 连用8 d,患儿体温降至正常,但维持6d再次发热.入院前1d出现口唇青紫,心电监护提示心率35次/min,心肌酶:CK-MB 14.5 U/L,cTnI 878.7 μg/L,cTnT 0.806 ng/L.心电图:Ⅲ°房室传导阻滞转入我院.