病理医技人员在免疫组化中和谐有效沟通的重要性

免疫组织化学染色是病理科重要的诊断技术，由于免疫组化染色方法类别不同，各实验室都有自己的方法和规定，业界缺乏一个明确统一标准以及技术水平限制等原因，造成目前免疫组化质量普遍参差不齐，免疫组化结果的可靠性，准确性引起了业内极大的关注。因此，如何做好免疫组化工作已经成为病理医技人员共同面对的现实问题。病理诊断和病理技术工作都充满个性化，颇具经验性，相互之间的影响和制约在医院科室中表现为一种较为特殊形式工作关系，一种特殊形式人际关系，     

单脐动脉与胎儿畸形（附9例分析）

我科自１９８９～１９９２年在２３８例胎盘病检中发现单脐动脉９例，发生率３．７８％。单脐动脉胎儿的特点是畸形率高、死亡率高。本组９例中８例胎儿有各类畸形，畸形率达８８．９％。７例胎儿死亡命死亡率７７．８％。本文就单脐动脉的发生率、形成原因及其与胎儿畸形的关系进行讨论，建议加强妊娠早期保健及围产期检查工作。及早发现单脐动脉胎儿，可为诊断先天性畸形或发现一些隐性畸形提供线索，从而指导临床产科处理，有利于优生优育。     

腋淋巴结阴性乳腺癌TGFβl和VEGF表达与预后的相关性研究

目的：探讨转化生长因子(TGF)βl和血管内皮生长因子(VEGF)与腋淋巴结阴性乳腺癌(ANNBC)临床病理及强后的关系。方法：应用免疫组化技术(LDP法)，对56例随访资料完整的女性ANNBC根治标本进行TGFβl和VEGF检测，分析其表达与ANNBC的预后关系。结果：TGFβl和VEGF、表达与ANNBC的年龄、肿瘤大小、病理类型、组织学分级等一般临床病理因素无相关(P＞0．05)，而与肿瘤复发、转移密切相关，TGFβl和VEGF阳性表达的肿瘤复发转移率明显高于阴性表达者(P＜0．01)；TGFβl和VEGF表达呈正相关(P＜0．05)；Cox比例风险模型多因素分析表明，TGFβl和VEGF是影响ANNBC的预后因子，TGFβl和VEGF表达的ANNBC病人预后差。结论：①测定TGFβl和VEGF的表达，对判断ANNBC病人预后及指导治疗有较大的帮助；②TGFβl和VEGF阳性表达与ANNBC血管生成密切相关，是ANNBC复发、转移的重要促进因素。     

经腹腔镜行先天性胆总管囊肿肝门部狭窄肝管扩大成形术

目的 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除，肝管空肠Roux—Y吻合术在国内外已经开始应用，但是肝门部肝管狭窄一直被视为腹腔镜手术的禁忌，本次报道是对腹腔镜下行肝门部狭窄肝管扩大成形术可行性进行探讨。方法 从2001年7月至2003年1月，我院共经腹腔镜行胆总管囊肿切除，肝管空肠Roux—Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿患儿35例，其中8例合并肝门部肝管狭窄，患儿年龄9个月至3．5岁(平均23岁)。肝总管近端狭窄7例，均合并左右肝管扩张；右肝管开口狭窄1例，合并右肝管扩张。手术中在腹腔镜监视下，从狭窄部的正中劈开狭窄环的前壁至扩张部，解除梗阻；然后将5mm直径的腹腔镜头导入肝内胆管，检查肝内胆管情况，明确有无肝内胆管狭窄及异物，指导冲洗胆道。最后用5—0可吸收缝线将空肠与扩大的肝管相吻合。结果 8例患儿均在腹腔镜监视下顺利完成肝门部狭窄肝管扩大成形肝管空肠Roux—Y吻合术，无须中转开腹手术者。狭窄部均为膜状，直径0．2～0．3cm，劈开狭窄环即见扩张的肝管。腹腔镜头导入肝内胆管发现球状蛋白栓1例，颗粒状蛋白栓2例，冲洗清除。整个手术花费时间3.8～5．6h，平均4．3h；出血量极少(约5～10m1)，无须输血者；术后无切口感染，胆漏和肠梗阻发生，均3d拔除腹腔引流管。术后住院时间4～6d。目前本组患儿随访3个月至18个月，无胆管炎和结石发生者，肝功能检查指标均在正常范围内。结论 本研究结果显示腹腔镜下行肝门部狭窄肝管扩大成形肝管空肠Roux—Y吻合术是安全可靠的途径，扩大了该技术应用于根治先天性胆总管囊肿手术的适应证。特别是术中腹腔镜替代胆道镜探查肝内胆管方便易行，可有效地术中同时处理肝内胆管并存的病变。     

新生儿腹腔镜手术的初步经验--附33例报告

目的探讨新生儿腹腔镜手术的特点.方法分析33例新生儿腹腔镜手术的方法和围手术期情况,其中探察性手术14例,治疗性手术19例.6例手术中借助腹壁牵引线技术,3例胆道造影采用免气腹腹腔镜.结果无围手术期死亡及伤口感染,4例术后合并呼吸道感染.探察性手术14例均在镜下明确诊断,治疗性手术19例无中转开腹,1例术中损伤幽门粘膜.结论新生儿期实施腹腔镜手术安全可行,良好的显露是手术成功的保证.     

腹腔镜肝门空肠吻合手术治疗胆道闭锁的探讨

目前治疗先天性胆道闭锁标准术式是肝门肠吻合术，这是腹部外科最复杂的手术之一，对患儿打击大。为减少对患儿的损伤，有些学者开始研究探讨经腹腔镜行此手术的可行性。但是例数极少，经验不多。     

新生儿坏死性小肠结肠炎肠穿孔与肠未穿孔患儿术后结局的对比研究CSCD

目的对比新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)肠穿孔与肠未穿孔患儿手术治疗后转归情况,为NEC手术时机的选择及术后治疗提供参考。方法回顾性分析2009年8月至2019年8月中国人民解放军总医院第七医学中心儿科医学部新生儿外科收治的237例经手术治疗的NEC患儿临床资料。按照是否发生肠穿孔分为肠未穿孔组(172例)与肠穿孔组(65例),收集两组患儿术中所见坏死肠管长度、手术后实施肠内及肠外营养时间、呼吸机使用时间、NICU入住时间、术后并发症以及预后情况。结果NEC肠未穿孔组172例中,治愈124例(124/172,72.1%),死亡48例(48/172,27.9%);肠穿孔组65例中,治愈48例(48/65,73.8%),死亡17例(17/65,26.2%)。两组术中所见坏死肠管长度以及术后肠外营养时间、肠内营养时间、呼吸机使用时间、NICU入住时间及术后并发症比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Bell分期为ⅢA与ⅢB期的患儿病死率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.731,P=0.030)。结论NEC肠未穿孔的患儿可能存在更多肠管坏死,术后并发症多,康复时间长。建议对于NEC肠未穿孔患儿,可根据患儿临床实际情况探讨更合适的手术指征。     

螺旋CT检查对隐匿性骨折的诊断价值

<正>日常临床工作中所见的骨折大多数为骨皮质或骨小梁中断,其最大特点为X线平片上可见骨折线。隐匿性骨折是指用常规X线平片难以发现或难以及时发现,但经过一段时间或用其他影像学方法可以发现的骨折[1]。此类骨折一旦延误诊治,容易引起不良后果,并有可能由此引发医疗纠纷。现将我院2006年7月～2011年7月明确诊断的39例隐匿性骨折患者的资料总结如下。     

小儿巨大肝肿瘤切除术探讨

目的对小儿巨大肝肿瘤切除术安全性和可行性进行探讨。方法从2001年7月至2007年10月，本研究采用不阻断肝门规则性肝切除方法，对39例巨大肝肿瘤患儿实施肿瘤切除术。本组患儿年龄为28d至14岁，平均为3．6岁。其中，男性患儿为24例，女性为15例；肿瘤直径为9cm～25cm，平均为14．7cm。本组肝母细胞瘤为30例（1例右半肝和左外叶内分别有一肿块；1例右半肝、左外叶内和左内叶分别有一肿块；14例患者肿瘤位于右半肝，4例位于左半肝，7例位于右三叶，2例位于左三叶，1例位于右后叶），良性巨大肝肿瘤患儿为9例（肝错构瘤4例，肝血管瘤4例，淋巴管瘤1例）。结果本组39例患儿全部手术成功，无术中死亡，无不能完整切除者；手术时间为90min～390min，平均为205min。本组患儿行右半肝（Ⅴ～Ⅷ）切除18例，右三叶切除7例，左三叶切除2例，左半肝切除7例，右半肝＋左外叶切除1例，第二肝门及右下叶肝段切除各2例；术中出血量为50ml～600ml，26例行输血治疗。本组患儿于术后第1～第3天进水，平均住院时间为15．2d；术后无肝衰竭、胆漏、消化道出血和肠梗阻症状。对右半肝、左外叶内和左内叶均有一肿块的患儿（1例），行左三叶切除，仅保留右肝Ⅵ，Ⅶ段，术后出现肝功能不足、黄疸，2周后恢复正常，肝大。本组无围手术期死亡病例，目前随访已有2例死亡（肝母细胞瘤患儿）。本组9例良性巨大肝肿瘤患儿术后随访7个月至6年，目前均健康，无肿瘤复发；30例肝母细胞瘤患儿术后常规化疗，已随访6～65个月，无瘤生存27例，其中，存活2年以上18例，肝功能正常。结论巨大肝肿瘤切除术是一种安全可行的手术。术者熟练的肝脏解剖知识和肝切除技术，术前可靠的影像学技术支持，术中正确处理肿瘤相关血管，是保证手术成功的关键。     

超声诊断胎儿畸形的处理及预后分析

目的 探讨产前超声诊断的不同种类胎儿畸形的处理和预后分析.方法 总结124例产前超声检查时诊断的畸形胎儿的处理和追踪结果 .结果 (1)124例畸形胎儿中76例选择引产,其中有7例为染色体异常(2例13-三体,1例21-三体,1例45 XO,3例18-三体).(2)48例非致死性畸形在知情同意前提下选择继续妊娠.1例12指肠闭锁胎儿发生胎死宫内,1例重度膈疝胎儿生后当天死亡.18例胎儿生后手术治疗,16例健康存活,2例术后死亡.28例生后动态观察追踪,8例泌尿系统异常恢复正常;6例尚在观察中;3例卵巢囊肿生后2个月消失且健康存活;5例轻度脑室扩张者2例生后追踪未见异常,2例发展为少见的异常综合征,1例尚在追踪观察中;5例先心病患儿3例新生儿期死亡,2例等待手术;1例胸腹腔积液胎儿生后追踪至2年完全健康.结论 非致死性胎儿畸形和异常在知情同意的前提下与儿科合作,针对异常情况可以通过手术或密切观察得到良好的结局.