鼻内镜下经上颌窦前壁上颌窦囊肿摘除术

目的 探讨鼻内镜治疗上颌寞囊肿的手术方法。方法 30例单纯性上颌窭囊肿病人，20例行上颌寞前壁进路鼻内镜手术，观察上颌寞各壁，摘除囊肿。5例患者行经上颌窭口鼻内镜下囊肿摘除术，5例患者行下鼻道开窗鼻内镜下囊肿摘除术。结果 行上颌窦前壁进路鼻内镜手术的20例患者，随访6～12个月无复发，无面部不适。结论 该术式操作方便，效果好，不良反应少。     

鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留或复发对预后的影响

目的探讨鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留或复发对预后的影响。方法对67例鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留或复发而原发灶未复发的患者的临床病理资料进行回顾分析。选择性别、年龄、原发癌病理类型、残留或复发淋巴结大小、累及的侧数、淋巴结累及区域、累及区域数量、复发淋巴结的手术方式、颈动脉是否受侵、术后是否有严重并发症、是否补充放疗、是否复发、有无远处转移等临床病理因素,用χ2检验和Cox回归进行单因素和多因素分析,并用Kaplan-Meier法对残留和复发患者进行生存分析。结果单因素分析显示有无远处转移与预后明显相关,多因素分析结果表明,残留或复发淋巴结大小、是否累及Ⅴ区、残留或复发淋巴结累及区域数量、手术方式和有无远处转移与预后明显相关。Kaplan-Meier法进行生存分析显示颈部淋巴结残留或复发患者再次治疗的总1、3、5年生存率分别为88.6%、52.2%、38.6%,而采用根治性手术较采用局部手术生存率高。结论远处转移是影响鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留或复发患者预后的决定性因素。而残留或复发淋巴结大小、是否累及Ⅴ区、累及区域数量和手术方式也是重要因素,根治性手术可提高生存率。     

逆行蒂颏下瓣修补头面部缺损

目的探讨用逆行蒂颏下岛状组织瓣修补头面部缺损。方法回顾分析南京军区福州总医院耳鼻咽喉头颈外科2004年1月至2006年12月间逆行蒂颏下组织瓣修补因肿瘤切除导致面部、上颌或咽部缺损10例，男6例，女4例；年龄24～76岁，中位年龄55岁。其中上睑皮肤黑色素瘤手术缺损1例，硬腭肌上皮瘤2例，上颌造釉细胞瘤1例，扁桃体癌4例，舌根癌2例。根据手术缺损大小切取颏下组织瓣，以面动静脉远心端为蒂，经面部皮下或经颌下转移至缺损区修补缺损。4例扁桃体癌和2例舌根癌同期行同侧经典性颈清扫术。结果术后皮瓣均有不同程度肿胀苍白或淤血，5d后皮瓣肿胀逐渐消退，色泽逐渐恢复正常。1例淤血严重，经针刺放血、药物治疗，一期愈合。另1例皮瓣与硬腭在中缝处裂开2cm，再次清创缝合后愈合，1例同侧口角轻度偏斜，药物治疗3个月后恢复。所有病例术后皮瓣均成活。结论逆行蒂颏下组织瓣由于蒂在上方，可以向上转移较远距离而修补面中部、眼裂周围缺损，并且可同时行颈淋巴清扫手术，也是修补有颈淋巴转移的口咽部恶性肿瘤手术缺损的一种良好选择。     

鼻咽癌组织中凋亡相关基因蛋白表达及其意义

目的:治疗前随机抽取鼻咽癌和慢性鼻咽炎组织中的bcl-2及bax蛋白的表达进行观察和比较,探讨两者在鼻咽癌及慢性鼻咽炎组织中的表达和相互关系。方法:对36例鼻咽癌和26例慢性鼻咽炎标本进行bcl-2和bax的免疫组织化学染色,并进行统计学分析。结果:bcl-2和bax表达水平在鼻咽癌和慢性鼻咽炎组织间差异有显著性(P<0.05)。bcl-2蛋白在鼻咽癌Ⅰ~Ⅱ期的表达比Ⅲ~Ⅳ期高,随分期增高而下降,组间差异显著(P<0.05);bax表达随分期增高而增高,组间差异不显著(P>0.05)。在鼻咽癌中,bcl-2阳性率比bax高,两者表达呈显著负相关(P<0.05)。结论:bcl-2与bax相互作用在鼻咽癌的发生和发展中起重要作用。     

外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值在腮腺恶性肿瘤诊断中的价值

目的　初步探讨术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）在腮腺恶性肿瘤患者诊断中的价值。方法　回顾性分析2011年1月～2020年8月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院耳鼻咽喉头颈外科收治且术后病理证实的41例腮腺恶性肿瘤患者和66例腮腺良性肿瘤患者的临床资料,记录并计算术前外周血NLR值,比较腮腺恶性肿瘤组和腮腺良性肿瘤组之间NLR的差异,通过ROC曲线获得腮腺恶性肿瘤和腮腺良性肿瘤患者之间术前外周血NLR的最佳临界值。结果 腮腺恶性肿瘤组和良性肿瘤组NLR值分别为2.82±1.40、1.77±0.56,差异有统计学意义（t =5.459,P <0.01）,NLR的曲线下面积为0.722,诊断腮腺恶性肿瘤的最佳临界值为2.441,敏感性为56.1%,特异性为90.9%。结论　术前外周血NLR水平检测可作为评价腮腺肿物良恶性的指标之一,NLR值越高,肿瘤分期越高、淋巴结转移可能性越大。     

低氧对Hep-2细胞肿瘤干细胞特性和化疗抵抗的影响及其作用机制

目的 探讨低氧对Hep-2细胞肿瘤干细胞特性和化疗抵抗的影响,并分析其相关机制.方法 构建针对低氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor 1 alpha,HIF-1α)的短发夹RNA重组质粒,转染Hep-2细胞,经筛选建立HIF-1 α基因敲除的Hep-2细胞并检测HIF-1α表达的变化;观察低氧条件培养的Hep-2细胞增殖、克隆形成、细胞周期、凋亡及CD133表型等细胞生理学特性变化;流式细胞仪分选CD133+细胞,观察CD133+细胞克隆形成及顺铂杀伤情况,并检测相关基因Oct-4、p53及survivin表达变化.用方差分析及两样本均数比较的t检验进行统计分析.结果 成功建立HIF-1α基因敲除Hep-2细胞,HIF-1 α在mRNA和蛋白水平上的表达明显下调;低氧培养Hep-2细胞具有较高的增殖活性及克隆形成能力,凋亡率降低,细胞周期GO/G1期阻滞、CD133表达升高,而HIF-1α基因敲除后上述变化减弱;成功分选出Hep-2细胞中的CD133+细胞,CD133+细胞克隆形成能力高、顺铂杀伤抗性强,而HIF-1α基因敲除后上述能力降低,并出现Oct-4表达下调,p53表达上调,survivin表达下调.结论 低氧能够诱导和强化Hep-2细胞的肿瘤干细胞特性,增强CD133+细胞的增殖分化和化疗抵抗能力,其作用机制可能与HIF-1α及其诱导的相关基因表达变化相关.     

鼻内镜联合显微镜行蝶窦及经蝶鞍区微创手术

目的探讨经单侧鼻腔直接入路行蝶窦及经蝶鞍区微创手术的方法。方法鼻内镜下用Hardy′s撑开器外移中鼻甲,扩大鼻腔,直达并开放蝶窦前壁,联合显微镜切除病变。结果12例孤立性蝶窦炎术后窦口开放良好,症状消失。9例蝶窦囊肿、脑膜瘤一次手术切除。1例蝶窦骨瘤术后症状消失。1例外伤性失明视神经管减压,术后视力无恢复。33例垂体瘤中 18例行全切除术,12例行次全切除术,3例行大部分切除术,术后补充X刀治疗。56例术后随访6个月～3.5年,蝶窦炎、蝶窦囊肿、脑膜瘤、蝶窦骨瘤术后无复发,3例垂体腺瘤复发,无颅内及鼻腔并发症。结论鼻内镜联合显微镜经单侧鼻腔直接入路行蝶窦及经蝶鞍区手术,创伤小、时间短、出血少、并发症少、效果好,是目前较好的蝶窦及经蝶鞍区微创术式。     

一期手术清除胆脂瘤并发迷路瘘的疗效分析

目的 探索一期手术清除胆脂瘤并发迷路瘘的手术方法,评估一期手术清除胆脂瘤基质后的远期听力变化和手术疗效。方法 选取2014年8月—2019年8月收治的41例胆脂瘤并发迷路瘘患者,术前仔细询问症状,均行瘘管试验、耳内镜检查、纯音测听检查和高分辨率颞骨薄层CT检查提示有胆脂瘤并发迷路瘘。41例迷路瘘管覆盖的胆脂瘤基质进行一期完全切除。分析术后听力改善情况与瘘管大小的关系,评估各种诊断检查的准确性。结果 根据术前检查结合术中探查发现,12例为外耳道胆脂瘤并发迷路瘘,29例为中耳胆脂瘤并发迷路瘘。所有患者术后3个月复查骨导阈值（BC）（42.1±12.8）dB与术前BC（35.5±11.6）dB比较无显著性差异（P>0.05）。术后5例患者骨导听力下降>10 dB,其中3例为术前平均气导阈值（AC）>90 dB。术前检查听力明显下降的5例患者,术中探查发现瘘管明显大于无听力损失的患者（P<0.05）。随访12～72个月,无复发病例。结论 虽然大迷路瘘全部切除胆脂瘤基质风险较大,但为了减少胆脂瘤复发及术后听力继续下降,选择一期完全切除胆脂瘤基质是治疗迷路瘘安全有效的方法。     

不同类型先天性中耳畸形的手术治疗

探讨先天性中耳畸形的临床分型及其手术策略。方法选取2016年6月—2019年12月收治的23例（33耳）先天性中耳畸形患者进行中耳畸形临床分型及不同的手术策略进行回顾分析，观察术后疗效和听力的恢复情况。术前对23例（33耳）中耳畸形患者均行耳内镜检查、听力学检查及颞骨CT并听骨链三维重建检查。结果23例患者中18例为术前明确畸形，5例为术中探查发现畸形。其中15例为锤、砧骨畸形，选择人工听骨赝复物（TORP或PORP）或自体听骨植入修复；6例为镫骨畸形，选择人工镫骨赝复物（Piston）植入；1例为鼓膜穿孔伴有先天性中耳畸形，先行鼓膜成形术，二期行听骨链重建手术；1例畸形程度比较复杂，面神经走形异常，在前庭窗处分叉，遮挡前庭窗，未能行进一步治疗。术后气导阈值提高至正常的有15例（65.2%）；骨气导差（ABG）恢复至30 dB以内的有16例（69.6%），ABG术后仍超过30 dB的有5例（21.7%），1例听力未改善（4.3%），1例无法行听骨重建（4.3%）。结论先天性中耳畸形术前诊断比较困难，CT检查很难精确评估，手术探查为最有说服力的诊断标准，明确中耳畸形临床分型后选择最佳的手术方式，是治愈疾病并提高患者术后听力最佳选择。     

不同学历层次实习护生的自我效能感和成就动机的比较分析

[目的]了解不同学历层次的实习护生在自我效能感和成就动机方面的差异及原因,为护理教学提供参考和依据.[方法]采用-般自我效能感量表和成就动机量表对成都、重庆两地6所三级甲等教学医院的不同院校、不同学历的550名实习护生进行调查分析.[结果]实习护生的自我效能感得分低于国际常模,且差异有统计学意义（P〈0.05）;不同学历层次的护生在自我效能与成就动机得分差异具有统计学意义（P〈0.05）;自我效能感与成就动机呈正相关（r=0.426,P〈0.01）.[结论]不同学历层次护理实习生的自我效能感与成就动机存在差异,且两者间存在密切关性.