儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征呼吸事件时间判定的研究

目的通过分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)患儿的多导睡眠监测(polysomnogram,PSG)结果,探讨OSAHS患儿的呼吸事件(呼吸暂停/低通气)时间的判定标准。方法随机抽取107例自2004年1月至2006年5月间行多导睡眠监测后被诊断为OSAHS患儿的原始多导睡眠图,在排除了伪差后,观察每次血氧饱和度的下降值(△SaO2)及其伴随的呼吸事件时间。结果①△SaO2与呼吸暂停/低通气时间高度相关(P<0.01);②学龄前儿童与学龄期儿童在身高、体重、人体质量指数(bodymassindex,BMI)之间的差异具有显著性(P<0.01);③学龄前儿童与学龄期儿童在快动眼(rapideyemovement,REM)睡眠期及慢动眼(nonrapideyemovement,NREM)睡眠期之间的氧减指数具有显著性差异(P<0.01);④不同性别的患儿在REM期NREM期之间氧减指数也有显著性差异(P<0.01);⑤血氧饱和度下降3个百分点时(△SaO2=3%)呼吸事件的持续时间为5.4秒。结论①对儿童多导睡眠监测图的分析可为探索儿童呼吸事件判定标准提供方法;②△SaO2=3%时呼吸事件的时间与年龄有一定的相关性(r呼吸暂停=0.213,r低通气=0.225,P<0.05);③5.4秒可以作为儿童呼吸事件的判定依据,统一的儿童呼吸事件的判定标准应尽早制定。     

改良液氮冷冻法制备家兔股骨头坏死模型的形态学研究

目的探讨改良液氮冷冻法制备家兔股骨头坏死伴关节面塌陷动物模型的优点,揭示坏死股骨头的修复和塌陷过程。方法对10只成年新西兰大白兔,采用液氮冷冻双侧股骨头负重区,股骨头不造成脱位,分别在术后3、7 d、2、4、6、8周,进行股骨头标本的大体解剖学观察、X线观察和组织切片光镜观察。结果在术后3 d时,股骨头出现坏死,2周后出现修复现象,4周时有3例股骨头关节面出现塌陷,8周时有1例股骨头出现骨性关节炎样变化。结论液氮冷冻股骨头负重区,可制备股骨头坏死伴关节面塌陷的动物模型;但是,其成功率有待提高。     

上气道压力测定对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞部位定位诊断研究

目的研究上气道持续测压系统各项观测指标的临床意义,探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)的上气道阻塞特点.方法应用含5个传感器的测压管,全夜观察30例OSAS患者上气道各平面(鼻腔、软腭上、软腭下、舌根下)及食管内的压力变化;分析每次阻塞性或混合性呼吸暂停及低通气时的压力波形,判定阻塞平面及多平面阻塞患者各平面阻塞出现的频率.结果当口鼻气流停止时,可观察到与气流曲线一致的压力变化波形,即阻塞平面上方的传感器不显示压力波动,而其下方的传感器压力波动幅度增加,呼吸气流恢复时全部传感器均显示与呼吸波一致的压力波动.共观察到3种阻塞模式①单纯软腭平面阻塞型;②软腭平面与舌根平面联合阻塞型,此型患者多数为在睡眠初期表现为腭咽平面阻塞,随着睡眠程度加深,则出现舌根平面阻塞;③鼻咽、软腭及舌根平面联合阻塞型.结论上气道持续测压系统可准确判定OSAS的阻塞平面,并可观察患者整夜睡眠中阻塞平面的动态变化,对OSAS的诊断及治疗有重要的指导意义.     

同种异体骨髓间充质干细胞移植对家兔股骨头缺血性坏死的治疗作用*☆

目的：虽然骨髓间充质干细胞的体外培养和扩增技术已经成熟，但是自体细胞移植仍处于细胞培养和临床治疗相互分离的现状，不便于临床实际应用。为建立骨髓间充质干细胞库，以及为临床应用提供实验证据，实验拟比较同种异体和自体骨髓间充质干细胞移植，对实验性家兔股骨头缺血性坏死的治疗作用。 方法：实验于2004-03/2007-04在河北医科大学人体解剖学教研室，白求恩国际和平医院骨科完成。①实验材料：实验所用新西兰大白兔由白求恩国际和平医院实验动物中心提供，雌雄不拘，四五月龄，体质量2.5~3.5 kg。实验过程中对动物的处置符合动物伦理学标准。②实验方法：采用全骨髓培养法制备新西兰大白兔骨髓间充质干细胞。采用液氮冷冻法制作兔股骨头缺血性坏死模型。将造模后家兔随机分成自体细胞移植组和同种异体细胞移植组，12只/组，自体细胞移植组钻孔后，植入含有体外培养的自体骨髓间充质干细胞的明胶海绵；同种异体细胞移植组钻孔后，植入含有同种异体骨髓间充质干细胞的明胶海绵。③实验评估：分别于术后2，4，6，8周，进行股骨头标本的X射线和组织学观察。 结果：24只新西兰大白兔均进入结果分析。①X射线观察显示，2周时自体细胞移植组与同种异体细胞移植组，股骨头钻孔区边缘密度增加，8周时两组的钻孔区，均出现骨小梁结构。②组织学观察表明，2周时两组的钻孔区内，都有大量的成骨细胞，边缘有较多的骨组织形成；在同种异体细胞移植组的钻孔区内，出现少量淋巴细胞和浆细胞。4周时两组的钻孔区内，充满了新生的骨小梁结构，8周时钻孔区内的骨小梁趋于成熟，两组间骨小梁面积图像分析无明显差异。 结论：同种异体和自体骨髓间充质干细胞移植，对实验性家兔股骨头缺血性坏死的治疗效果相似。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童生活质量的评价

目的:①评价儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表(OSA-18)的信度及效度;②探讨OSA-18调查表是否可以作为一种较好的评价手段对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿手术前后生活质量进行评价。方法:①以问卷访谈的形式调查122例OSAHS患儿家长,用重测信度、内部一致性、结构效度和内容效度等指标对OSA-18调查表进行评判;②用OSA-18调查表对122例患儿分别进行睡眠监测前4周和术后6～12个月的生活质量评价及扁桃体和(或)腺样体切除术后生活质量改善情况的评价。结果:①OSA-18调查表具有良好的内部一致性;重测信度、结构效度和内容效度也令人满意。②OSA-18总分、各个维度得分及各条目得分术后均较术前明显下降,OSAHS患儿的生活质量改善明显。结论:①OSA-18调查表具有良好的信度和效度,适用于OSAHS患儿生活质量的评价;②OSA-18调查表有助于儿童OSAHS的临床诊断和对干预治疗措施进行量化评价。     

成人股骨头缺血坏死的治疗进展

股骨头缺血性坏死(ANFH)是由不同病因引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致骨的有活力成分死亡引起的病理过程。临床上分创伤和非创伤两大类,其病理改变可分为3期:①缺血坏死早期;②血管再生修复期;③股骨头骨髓细胞再生骨小梁重建期[1] 。一般认为成人非创伤性股骨头缺血坏死好发年龄为30～5 0岁,往往双侧发病,如未加治疗,70 %～80 %股骨头坏死的髋关节会在X线片及临床上有病程进展表现[2 ] ,可出现渐进性股骨头塌陷、继发退行性骨关节炎而致残。晚期股骨头缺血坏死需行全髋关节置换术,但如何保护股骨头,延缓全髋置换时间,根据其病…     

睡眠呼吸障碍患者上气道形态与睡眠监测观察

目的 通过计算机辅助纤维喉镜检查法（compufer fiberoptic pharyngocopy with Mulleris maneuver,CFPMM）检测指标与多导睡眠监测指标的相关、回归分析,进一步评价CFPMM在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndromec,OSAHS）诊断中的应用价值。方法 ①对60例OSAHS患者分别行多导睡眠监测及CFPMM检查,CFPMM观察指标包括腭咽、舌咽最小截面积,矢向径与横向径比值,咽壁顺应性;②分别将CFPMM指标与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、呼吸暂停指数（AI）、最低血氧饱和度（SaO2）进行单因素相关分析,对相关系数具有显著性的变量行直线回归分析。结果 ①气道最大塌陷时截面积与睡眠呼吸紊乱指数呈负相关,即咽腔最大塌陷时截面积越小,则睡眠呼吸紊乱越严重：R^2=0．126,咽腔最大塌陷时截面积可以解释12．6％的AHI变化;气道最大塌陷度与AHI呈正相关,即气道塌陷度（顺应性）越大,则睡眠呼吸紊乱越严重：R^2=0．145,气道最大塌陷度可以解释14．5％的AHI变化;②睡眠呼吸暂停指数AI随舌咽横径及舌咽最小截面积的减小而加大,二者分别可以解释24．6％和7．7％的AI变化;③最低SaO2仅与舌咽矢径／横径比值间的相关系数具有显著性,最低SaO2随舌咽矢径与横径比值的加大而升高,舌咽矢径与横径比值可解释13％的最低SaO2的变化。结论 在OSAHS的诊断中,CFPMM指标中的咽腔最大塌陷时截面积及咽腔最大塌陷度可分别在不同程度上反应AHI的高低。     

成人股骨头缺血坏死的治疗进展

股骨头缺血性坏死(ANFH)是由不同病因引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致骨的有活力成分死亡引起的病理过程.临床上分创伤和非创伤两大类,其病理改变可分为3期:①缺血坏死早期;②血管再生修复期;③股骨头骨髓细胞再生骨小梁重建期[1].一般认为成人非创伤性股骨头缺血坏死好发年龄为30～50岁,往往双侧发病,如未加治疗,70%～80%股骨头坏死的髋关节会在X线片及临床上有病程进展表现[2],可出现渐进性股骨头塌陷、继发退行性骨关节炎而致残.晚期股骨头缺血坏死需行全髋关节置换术,但如何保护股骨头,延缓全髋置换时间,根据其病理变化特点,人们设计了许多方法,大体分3类:①非手术疗法;②手术疗法;③放射介入治疗.现将股骨头缺血坏死的治疗进展综述如下.     

髓芯减压和骨髓基质细胞移植对家兔股骨头缺血性坏死的治疗作用

目的:探讨髓芯减压和体外培养的同种异体骨髓基质细胞移植,对兔股骨头缺血性坏死的治疗作用和修复机制。方法:采用新西兰大白兔液氮冷冻法造模,随机分为髓芯减压(A)组和同种异体细胞移植(B)组。术后标本做X-线和组织学观察。结果:(1)X-线观察2周时A、B组股骨头钻孔区边缘密度增加;8周时A组钻孔区呈低密度,边缘形成硬化线,B组钻孔区出现骨小梁结构。(2)组织学观察2周时A组钻孔区边缘出现较多的成骨细胞,并有骨组织形成;8周时钻孔区形成骨髓组织;2周时B组钻孔区有大量的成骨细胞,边缘有较多的骨组织形成。4周时钻孔区内充满新生骨小梁结构;8周时钻孔区内骨小梁趋于成熟。结论:髓芯减压和同种异体骨髓基质细胞移植,对兔股骨头缺血性坏死,有良好的治疗作用,且无明显地排异反应。     

自体和异体骨髓间充质干细胞移植对家兔股骨头缺血性坏死治疗作用的比较研究

目的 比较同种异体和自体骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植,对实验性家兔股骨头缺血性坏死的治疗作用;为建立BMSCs库及临床应用,提供实验证据.方法 采用新西兰大白兔液氮冷冻法造模,随机分为对照组(A),髓芯减压组(B),自体细胞移植组(C)和同种异体细胞移植组(D);对术后2、4、6、8周的标本,进行X线和组织学观察.结果 (1)X线检查显示:2周时,A组股骨头标本呈高密度,随时间延长,骨密度进一步增加,并出现骨小梁结构的紊乱和囊性变,8周时变化最为显著.2周时,在B、C、D组股骨头钻孔区的边缘,出现密度增加;8周时,在B组股骨头钻孔区的周围,形成硬化线.在C、D组钻孔区,出现骨小梁结构.(2)组织学观察表明:液氮冷冻后,A组股骨头标本出现骨坏死和修复的病理变化.8周时B组钻孔区修复不完全.2周时C、D组钻孔区,均有大量移植的BMSCs存在;4周时两组钻孔区内,充满了新生骨小梁结构;在8周时钻孔区内,骨小梁趋于成熟.而且,C、D两组间骨小梁面积的图像分析,其差异无统计学意义.结论 同种异体和自体:BMSCs移植,对实验性家兔股骨头缺血性坏死的治疗,呈现相似的结果:建立BMSCs库供临床应用,具有较大的可行性.