阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼吸调控稳定性对持续正压通气治疗效果的影响

目的　证实不稳定的呼吸调控对持续气道正压通气（PAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）短期效果的影响。方法　42例成人OSAHS患者,男性39例,女性3例,行多道睡眠图（PSG）监测、肺功能检查及环路增益评估。环路增益评估较高代表呼吸调控不稳定。行自动单水平正压通气机进行短期治疗,分析疗效与患者睡眠指标、环路增益等因素的关系。佩戴PAP治疗时呼吸暂停低通气指数（AHI）仍≥10次/h者视为疗效不佳,分析疗效不佳患者的临床特点。结果　研究对象平均年龄（40±8）岁,AHI 68.2[42.9,81.0]次/h,环路增益值中位数为0.63[0.47,0.81]。疗效较好者具有较低的环路增益,即呼吸调控较稳定（P =0.035）,较高的肺总量实际值/预计值（P =0.019）和较低的混合性呼吸暂停指数（P =0.004）。26例环路增益值>0.6、即呼吸调控相对不稳定的患者中,8例（30.8%）戴机后平均AHI<5次/h,视为疗效好;9例（34.6%）5次/h≤AHI<10次/h,视为疗效尚可;9例（34.6%）AHI≥10次/ h,视为疗效不佳。16例环路增益值<0.6、即呼吸调控较为稳定的患者中,无戴机疗效不佳者。两组比较差异显著（P =0.007）。结论　不稳定的呼吸调控可能影响PAP短期治疗疗效。对环路增益和混合性呼吸暂停指数较高的患者,采用单水平自动呼吸机治疗有相对更高的失败率。     

计算机辅助纤维喉镜检查预测改良UPPP手术疗效的意义

目的评价计算机辅助纤维喉镜检查结合Muller检查法(computer assisting fiberoptic prlaryngocopy with Muller maneuver,CFPMM)预测改良悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)疗效的准确性,研究改良UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的形态学基础。方法55例因OSAHS行改良UPPP手术的患者,根据术前CFPMM检查,将患者分为A组(单纯腭咽平面阻塞)35例,B组(腭咽、舌咽平面联合阻塞)20例。以问卷形式比较术前及术后6个月打鼾程度、嗜睡程度、计算体块指数,多导睡眠监测(polysomnography,PSG)判定两组患者客观疗效。同时分别对手术前CFPMM观察指标及手术前、后CFPMM指标的改变值与睡眠呼吸功能的改善值进行相关回归分析。结果呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)下降≥50％为显效,总显效率(未经筛选)为52．7％(29／55),A组显效率为68．57％(24／35),B组为25％(5／20),单纯腭咽平面阻塞组显效率明显高于腭咽、舌咽平面联合阻塞组。CFPMM预测手术显效符合率为68．57％(24／35),预测无效符合率为75％(15／20)。术后患者上气道形态学改变主要表现在腭咽横径加宽、截面积增大,矢状径改变不明显。咽壁顺应性也有明显的提高。手术前、后AHI的相对改变量与术前腭咽横径、腭咽最小截面积呈负相关。治疗前后睡眠最低动脉血氧饱和度的改变与腭咽最大塌陷截面积呈正相关,而与腭咽最大塌陷度呈负相关。手术前、后腭咽最小截面积、腭咽矢径／横径比值、舌咽最小截面积的变化可以解释69％的手术前、后睡眠呼吸暂停指数的变化。结论应用CFPMM选择改良UPPP手术适应证,可提高手术显效率。     

脉搏传导时间在检测呼吸驱动力中的价值

目的 评价脉搏传导时间(pulse transit time,PTT)在判断呼吸暂停性质方面的准确性,为临床应用该方法 提供依据.方法 32例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者被纳入本研究.多道睡眠监测(PSG)共监测得到10 305次呼吸暂停事件.应用PTT和食管压分别分析所有呼吸暂停事件,综合比较两次分析结果 ,探讨PTT的准确性.比较动眼和非动眼睡眠期的PTT准确性,并分析每个患者PTT准确性与临床资料的关系.结果 在判断呼吸暂停性质方面,PTT与食管压的总体一致率达到96.7%(9970/10305).以食管压的判断为金标准,PTT检出中枢性、阻塞性和混合性呼吸暂停的敏感度分别为88.0%、91.3%和97.8%;特异度分别为99.8%、97.8%和92.8%.暂停事件的错判主要集中于阻塞性和混合性呼吸事件间相互错判.动眼和非动眼睡眠期PTT判断的准确性差异无统计学意义.PTT判断呼吸事件的准确率与年龄、BMI、最低血氧饱和度、AHI等无明显相关性.结论 PTT与食管压在判断呼吸事件性质方面有很好的一致性,对各类呼吸暂停的检出都具有很高的敏感度和特异度,是无创检出呼吸驱动力的良好方法 .     

儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征呼吸事件时间判定的研究

目的通过分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)患儿的多导睡眠监测(polysomnogram,PSG)结果,探讨OSAHS患儿的呼吸事件(呼吸暂停/低通气)时间的判定标准。方法随机抽取107例自2004年1月至2006年5月间行多导睡眠监测后被诊断为OSAHS患儿的原始多导睡眠图,在排除了伪差后,观察每次血氧饱和度的下降值(△SaO2)及其伴随的呼吸事件时间。结果①△SaO2与呼吸暂停/低通气时间高度相关(P<0.01);②学龄前儿童与学龄期儿童在身高、体重、人体质量指数(bodymassindex,BMI)之间的差异具有显著性(P<0.01);③学龄前儿童与学龄期儿童在快动眼(rapideyemovement,REM)睡眠期及慢动眼(nonrapideyemovement,NREM)睡眠期之间的氧减指数具有显著性差异(P<0.01);④不同性别的患儿在REM期NREM期之间氧减指数也有显著性差异(P<0.01);⑤血氧饱和度下降3个百分点时(△SaO2=3%)呼吸事件的持续时间为5.4秒。结论①对儿童多导睡眠监测图的分析可为探索儿童呼吸事件判定标准提供方法;②△SaO2=3%时呼吸事件的时间与年龄有一定的相关性(r呼吸暂停=0.213,r低通气=0.225,P<0.05);③5.4秒可以作为儿童呼吸事件的判定依据,统一的儿童呼吸事件的判定标准应尽早制定。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并发双眼失明1例

1 临床资料患者,女性,38岁.3年前无诱因出现面色发红.3个月前双眼视力下降,面色发红加重,伴耳鸣、乏力,当地医院诊断为"眼底出血",未做特殊处理.     

声带白斑124例临床及病理分析

目的探讨声带白斑的临床表现和病理特征及相关因素。方法回顾性分析2006年1月至2008年12月收治的124例声带白斑患者的临床资料,患者均于全身麻醉下行显微支撑喉镜下声带白斑切除术,术后切除的病变组织送病理检查。结果 124例声带白斑患者中,男120例,女4例;年龄29～84岁,平均49.65±10.13岁;有长期吸烟史者89例(71.77%,89/124),长期饮酒者67例(54.03%,67/124);双侧声带前中部病变75例(60.48%,75/124),单侧声带前中部病变29例(23.38%,29/124);病理检查显示:黏膜慢性炎症10例(8.06%),鳞状上皮增生88例(70.96%),黏膜轻度异型增生6例(4.84%),中度异型增生5例(4.03%),重度异型增生5例(4.03%),原位癌6例(4.84%),浸润癌4例(3.23%)。结论声带白斑以男性多见,长期烟酒嗜好可能是主要病因之一,其病变性质以病理诊断为依据,对病理检查提示有异型增生者需密切随诊观察。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠监测中昏迷一例

患者男 ,50岁。打鼾 10年 ,近 3个月夜间憋气加重伴白天嗜睡。监测前查体发现 :口咽部及喉咽部明显狭窄。肺功能检查提示轻度阻塞 ,清醒状态血氧饱和度 85% ,既往高血压病史 10年 ,最高血压为 2 0 0 / 150mmHg(1mmHg =0 13 3kPa) ,体块指数为 3 1 9kg/m2 ,于 2 0 0 2年 7月 2 6日8pm开始在我院行多导睡眠监测 (polysomnography ,PSG)监测 ,次日清晨 4∶3 0am结束多导睡眠监测 (当时患者清醒 )。PSG监测结果 :呼吸暂停低通气指数 (indexofapneahypopnea ,AHI) 12 5 6次 /h ,平均血氧饱和度 68 3 % ,最低血氧饱和度 47%。患者清醒起床去…     

中老年女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的社区调查

目的探知中老年女性睡眠打鼾流行特征和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的患病率、症状及相关因素。方法以问卷方式对北京市西城区丰盛街道办事处所辖区内40岁以上女性1336人进行横断面调查，其中1220人可以给出量表评分，根据评分分层抽样，对样本进行多道睡眠监测，以呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）≥5次／h目．伴有白天嗜睡为诊断OSAHS标准，将样本分为病例组和健康对照组，推算调查人群患病率，比较病例组和健康对照组的症状，分析可能的相关因素对AHI的影响。结果明确承认有不同程度打鼾者占34．3％，且随着年龄、体重指数升高，每周发生5～7次打鼾者的比率也趋于增高；生育期女性占3．8％，绝经期女性13．7％。调查对象总体OSAHS患病率为11．1％；单纯AHI≥5次／h、10次／h、15次／h者分别占41．1％、24．0％、17．0％。打鼾（5～7）天／周者的AHI是没有打鼾者的5倍，打鼾声隔壁也能听到者是非打鼾者的7．5倍；但病例组中有93．8％（15／16）存在不同程度的打鼾，健康对照组中也有79．1％（34／43），差异无统计学意义（P=0．182）；病例组发生睡眠呼吸困难窒息、晨起11干的比率高于对照组，差异有统计学意义（P值分别为0．002、0．034）。多元线性回归分析，AHI变量的24．4％可由体重指数（14．9％）和血清卵泡刺激素水平（9．5％）解释。结论中老年女性人群中打鼾的发生率很高，OSAHS患病率为11．1％，主要表现为睡眠呼吸困难窒息、晨起口干；打鼾与病情严重程度密切相关，但不能作为区分患者的依据；肥胖程度和性激素水平与该综合征的发病可能有关。     

睡眠呼吸暂停综合征认知功能障碍

目的了解睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)患者认知功能损害及各种检测方法的敏感性。方法应用病例对照研究方法,对24例SAS患者和22例健康人进行二音偏倚刺激序列听觉事件相关电位P300、三音听觉事件相关电位P300及简易智能精神状态量表(mini-mentalstatusestimate,MMSE)检测,比较两组间的P300电位潜伏期和MMSE结果以及不同检测方法之间的异常率。结果研究组2t-P300为(341±14.5)毫秒,(342±13.8)毫秒;对照组2t-P300为(317±14.7)毫秒,(318±12.8)毫秒;研究组r-dT1为(327±13.0)毫秒,(326±14.9)毫秒;对照组r-dT1为(309±11.1)毫秒,(309±12.0)毫秒;研究组r-dT2为(325±14.9)毫秒,(326±11.1)毫秒;对照组r-dT2为(306±9.7)毫秒,(305±11.7)毫秒。研究组所有序列诱发的P300潜伏期均较对照组延长,统计学差异有显著性。三音与二音P300异常率无明显差别。所有受试者MMSE得分均在正常范围(27分以上),但研究组得分低于对照组,两组间差异有显著性。结论SAS患者认知功能较正常人下降。事件相关电位比MMSE较早地发现认知功能损害。本组患者中三音听觉P300与传统二音听觉P300敏感度无明显差异。     

软腭前移悬雍垂腭咽成形术

目的 研究联合应用改良悬雍垂腭咽成形术(H-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)及硬腭截短软腭前移手术,治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS)的疗效,探索存在骨性鼻咽腔狭窄OSAHS患者的治疗方法.方法 32例OSAHS患者,年龄27～54岁,平均(-x±s,以下同)为(39.1±7.8)岁,均为男性,体重指数22.9～36.7 kg/m2,平均(29.0±3.6) kg/m2.术前睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)11.7～113.7 次/h,平均(61.8±21.9)次/h,最低血氧饱和度0.10～0.85,平均0.64±0.13.术前纤维鼻咽喉镜检查,全部患者均存在腭咽部狭窄,合并舌根平面阻塞14例.X线头影测量:SNA角72.9°～87.0°,平均(80.7±4.1)°;SNB角69.5°～85.0°,平均(76.8±4.5)°;PAS 0.5～2.1 cm,平均(1.2±0.5)cm;MP-H 1.2～3.5 cm,平均(2.2±0.7)cm;PNS 2.4～3.5 cm,平均(2.8±0.4)cm.全部患者行软腭前移联合H-UPPP手术.14例合并舌后隙轻度狭窄者,同期行颏前徙术.结果 术后6个月复查多道睡眠监测,32例患者中总有效27例,其中显效22例(占总例数的68.8%),包括AHI＜5次/h者8例(占总例数的25.0%);无效5例(15.6%).手术后Epworth嗜睡程度评分由术前9.2±4.5下降至4.7±2.8,OSAHS初筛量度评分由术前56.0±15.3下降至17.5±11.5,差异均有统计学意义(t值分别为4.058和11.45,P值均＜0.01).结论 硬腭截短软腭前移手术是针对存在骨性鼻咽腔狭窄的OSAHS患者有效的治疗方法,联合应用软腭前移手术与H-UPPP,可以提高其显效率及治愈率,即单纯腭咽平面阻塞的患者有望手术治愈.