倾向性评分匹配法评价非ST段抬高型急性冠状动脉综合征介入治疗与保守治疗效果

【摘要】 目的 采用倾向性评分匹配（PSM）法评价经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与保守治疗对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE- ACS）终点事件的影响。方法 回顾性分析2006年10月至2010年1月收治的408例NSTE- ACS患者临床资料,其中接受早期PCI治疗131例（PCI组）,保守治疗277例（保守治疗组）。采用1︰1最邻近匹配法对两组患者行PSM,获得组间协变量均衡样本。采用Cox比例风险模型评估PSM匹配前后影响急性冠状动脉终点事件发生的危险因素。所有患者随访1年,终点事件定义为心源性死亡、发生ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、心绞痛再发作、严重心力衰竭。结果 与保守治疗组相比,PCI组有更多高血压史、高血脂史、糖尿病史、心绞痛发作史、内生肌酐清除率（CCr）降低、心肌肌钙蛋白（cTnI）升高、心电图ST段改变患者（P＜0.05）。PSM法评价后成功匹配两组108对患者,匹配后两组患者临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。PCI组、保守治疗组术后1年内发生急性冠状动脉终点事件风险概率分别为17.6%（19/108）、37.0%（40/108）,差异有显著统计学意义（Log- rank检验,P＜0.001）。Cox比例风险模型多因素分析发现,糖尿病史（HR:2.13,95%CI:1.08～4.20,P=0.029）、心房颤动史（HR:2.65,95%CI:1.25～5.62,P=0.011）、CCr下降（HR:2.24,95%CI:1.11～4.50,P=0.024）、cTnI升高（HR:2.68,95%CI:1.18～6.09,P=0.019）、冠状动脉多支病变（HR:2.14,95%CI:1.13～4.05,P=0.020）、PCI（HR:0.43,95%CI:0.26～0.65,P=0.001）是影响NSTE- ACS患者急性冠状动脉终点事件发生的独立因素。结论PSM法可有效均衡非随机研究组间协变量。早期PCI术可降低有高危因素的NSTE- ACS患者1年内急性冠状动脉终点事件发生率。