肾动脉造影在小肾癌诊断中的应用价值

【摘要】 目的 了解肾动脉造影在小肾癌诊断中的应用价值。方法 回顾性分析经肾动脉造影诊断的肾肿瘤患者76例。肾肿瘤最大径均小于3 cm，均经术后病理检查确诊。分析患者术前造影检查资料及相应诊断结果，并与术后病理结果比较。结果 76例中，术前经选择性肾动脉造影诊断为肾癌68例，均为富血管肿瘤，并有较典型的恶性肿瘤血管造影表现，考虑为良性病变8例，其中富血管肿瘤3例，主要为肾血管平滑肌脂肪瘤，其余5例为少血管性肿瘤。术后病理检查诊断为肾细胞癌67例，术前肾动脉造影诊断为肾癌的68例中，3例为良性病变，术前考虑为良性病变的8例中（包括3例肾血管平滑肌脂肪瘤），2例为肾细胞癌。结论 肾动脉造影对富血管的小肾癌的诊断准确率高，具有较高的诊断价值，但对少血管性小肾细癌，则需结合其他检测手段综合考虑。     

一级微铜圈肾动脉栓塞的实验研究

【摘要】 目的 评价一级微铜圈在动物体内的栓塞性能和生物相容性。方法 用直径0.1 ～ 0.23 mm导电用铜丝（纯度99.9%）制成直径0.48 ～ 0.74 mm的一级微铜圈,经3 F微导管释放栓塞兔肾动脉末梢支,于栓塞术后不同时间观察血管闭塞情况和病理学改变,同时对实验动物栓塞前后的实验室检查指标进行比较。结果 栓塞术后3 d,1、2、4、6和 12周,动脉造影血管管腔闭塞时可见到血栓形成。栓塞后4周, 组织学检查均可见小动脉内微球,动脉周围有炎性反应,并可见肾实质梗死灶;栓塞术后,血清铜离子术后2周内较术前升高,差异有统计学意义（P < 0.05）,术后4周与术前比较,差异无统计学意义（P > 0.05）;肝、肾功能2周后恢复至术前水平。结论 自制一级微铜圈具有明确的栓塞效果和良好的生物相容性。

     

带膜支架治疗Stanford B型胸主动脉夹层的疗效分析

【摘要】 目的 分析带膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层的短期和中长期疗效。方法 对2005年1月至2013年12月全麻下行带膜支架治疗的183例Stanford B型胸主动脉夹层患者的资料进行回顾性分析,包括术后住院期间的临床症状、术后并发症、ICU留观时间、住院时间、30 d病死率、出院后复查支架塌陷情况、位置和形态、夹层假腔直径情况、内漏等并发症及生存率、生存质量等。结果 183例患者带膜支架腔内隔绝术手术均成功,术后平均ICU留观时间为（3.08 ± 1.93）d,平均住院时间为（7.08 ± 1.67）d,术后30 d病死率为1.09%;出院后定期影像学复查所有患者均无支架塌陷、移位,形态正常,未出现夹层复发、破裂和逆向撕裂,未发现长期存在的内漏。随访过程中死亡4例,其中3例诊断为脑梗死。患者5年生存率为97.82%,生存质量无明显下降。结论 腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层具有良好的短期疗效和稳定的中长期疗效。
     

支气管动脉－肺循环瘘并顽固性咯血的介入治疗方法比较

目的改进介入治疗方法以达到对支气管－肺循环瘘（BPS）相关的顽固性咯血更好的治疗效果。方法收集我院１９９６年９月－２０１０年２月DSA血管造影证实具有支气管－肺循环瘘致咯血病例９９例,所有患者均行介入栓塞治疗,分为传统单纯明胶海绵栓塞法组和永久栓塞组。所有患者在术后１d,２、４周,６个月,１、２年均有随访,数据用方差分析、秩和检验进行分析。结果栓塞术后１d,２、４周,６个月,１、２年随访示５２例永久栓塞组中治愈４１例,显效９例,有效２例。４７例单纯明胶海绵组中治愈２１例,显效１８例,有效５例,无效３例。两组经秩和检验P＜０．０５,差异有统计学意义。结论本研究表明:①选择性支气管动脉永久双重栓塞治疗是BPS引起的顽固性咯血的有效治疗方法。②对BPS患者,小颗粒栓塞效果明显,并发症少。     

Fluency覆膜支架行TIPS术后支架狭窄原因分析

【摘要】 目的 分析Fluency覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后支架狭窄发生原因,探讨术中支架最佳释放位置,以进一步提高临床疗效。方法 收集2008年6月至2012年6月采用Fluency覆膜支架行TIPS治疗的肝硬化门静脉高压症患者124例,术中均仅接受1枚Fluency覆膜支架,且支架直径均为8 cm。术后3个月、6个月、1、2、3、4、5年定期随访行超声及多层螺旋CT检查,根据分流道狭窄诊断标准评估是否存在支架功能障碍及门静脉高压复发,必要时行直接门静脉造影,球囊扩张或支架植入修复分流道。结果 124例患者手术成功率为100%,术后门静脉内径和门静脉压力均显著降低。随访期间共有35例患者（28.23%）发生支架狭窄,其中22例为肝静脉端狭窄,12例为门静脉端狭窄,1例为支架完全闭塞;经门静脉右支分流术后支架狭窄发生率为35.62%（26/73）,经门静脉左支分流术后支架狭窄发生率为17.65%（9/51）,两者间差异有统计学意义（P=0.029）。结论 Fluency覆膜支架行TIPS术后支架狭窄多发生在支架两端,与分流道位置选择、支架长度、支架成角角度、释放位置等因素相关,高发时间窗为术后6～24个月。选择门静脉左支分流、最合适支架尺寸并精准释放,可降低术后支架狭窄发生率。

     

平阳霉素碘油乳剂超选择硬化性栓塞治疗肝血管瘤

目的 总结平阳霉素碘油乳剂行肝动脉硬化栓塞术（ＴＡＥ）治疗的肝血管瘤的疗效和优缺点。方法 对１５０例肝血管瘤患者,采用平阳霉素碘油乳剂超选择性动脉插管行硬化栓塞治疗,观察治疗前和治疗后 ３、６个月时患者临床症状、肿瘤大小的变化以及出现的并发症。结果 所有患者在术后３、６个月复查 ＣＴ,见瘤体血供消失,其内碘油沉积良好,并出现瘤体缩小、碘化油聚积征象。术前血管瘤直径平均（８．４７ ± ２．２７）ｃｍ,术后３、６个月血管瘤直径分别平均（５．７５ ± １．４０）ｃｍ和（３．５１ ± ０．８２）ｃｍ（Ｐ ＜ ０．０５）。治疗前有临床症状者治疗后缓解或消失。术后均未出现胆囊坏死、胆管狭窄和肝坏死等严重并发症。结论 肝动脉平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗肝血管瘤是一种安全、有效、微创的非手术治疗方法。治疗效果明显,其硬化性栓塞与药理作用是一种较为理想的栓塞方案。     

腔内修复术治疗113例主动脉夹层瘤的临床分析

目的　　　评价腔内修复术治疗主动脉夹层的疗效,探讨主动脉夹层的治疗策略。方法 回顾分析２００２年３月 － ２０１０年６月,１１３ 例采用腔内修复术治疗的主动脉夹层患者的临床资料、治疗和随访结果。结果 腔内修复术治疗主动脉夹层的手术成功率９９．１％（１１２／１１３）,围手术期无严重并发症发生,术后３０ ｄ病死率１．８％（２／１１３）。１０５例患者获术后随访,平均随访时间２８个月,术后１、５年累计生存率分别为９９．１％和９７．１％。结论　　　腔内修复术具有微创、安全、有效的优点,逐渐成为治疗Ｓｔａｎｄｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层的首选方法。Ｓｔａｎｄｆｏｒｄ Ａ型主动脉夹层的腔内修复术正处于探索阶段。     

肝硬化门脉高压患者经颈静脉肝内门腔分流术后肝功能随访及疗效评估

【摘要】 目的 观察肝硬化门脉高压患者经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）后肝功能及血生化主要指标变化及疗效评估。方法 收集2008年10月至2012年2月因肝硬化失代偿期门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血或（和）难治性腹水、脾功能亢进患者82例，进行TIPS及曲张静脉栓塞和（或）脾动脉栓塞术，其中肝功能Child?蛳 Pugh分级A级 14例， B 级43例，C 级25例。随访患者术后1、3、6、12个月的肝功能、血生化主要指标变化。结果 TIPS手术成功率为100%。73例随访3 ～ 24个月（平均12.25个月）。66例生存，16例死亡。患者术后1周肝功能下降，2 ～ 4周、3、6个月和1年肝功能变化与术前比较差异无统计学意义（P > 0.05）。术后患者脾功能亢进无明显改善。结论 TIPS术后因医源性机械损伤及门脉分流，短期内肝功能受损。但从中、远期来看，对肝功能影响较小。TIPS术对血象无明显影响，脾功能亢进所致血象改变无加重趋势。     

多层螺旋CT及其门静脉造影在TIPS联合胃冠状静脉栓塞术前应用价值

【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）及多层螺旋CT门静脉造影（MSCTP）在经颈静脉肝内门体分流（TIPS）联合胃冠状静脉栓塞（GCVE）术前应用的价值。方法 对126 例肝硬化门静脉高压伴发食管胃底静脉曲张破裂出血或顽固性腹水拟行TIPS联合GCVE患者，术前行MSCT及MSCTP检查。采用最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、遮蔽表面显示（SSD）和容积再现（VR）等后处理技术全面了解肝脏情况。结果 MSCT及MSCTP能清晰显示肝硬化肝脏形态变化、肝静脉与门静脉空间位置关系、门静脉侧支循环开放程度和范围以及腹水等情况，为TIPS联合GCVE术前评估提供了重要的解剖信息。结论 MSCT及MSCTP是无创性检查并明确诊断肝硬化门脉高压症的可靠方法，对TIPS联合GCVE术中准确引导门静脉穿刺及曲张静脉栓塞治疗具有重要指导意义。