多中心食管鳞癌根治性三维放疗的预后分析——3JECROG R-01

目的 分析应用三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗(IMRT)或以3DCRT、IMRT为基础的同步放化疗治疗食管癌根治性放疗患者的生存情况及预后影响因素。方法 回顾分析2002-2016年我国10所医疗中心符合纳入标准的2762例不宜手术或拒绝手术而接受根治性放疗的食管癌患者的病历资料。分析全部患者1、2、3、5年的总生存、无进展生存及预后影响因素。结论 中位随访时间60.8个月。全部患者1、2、3、5年总生存率分别为71.4%、48.9%、39.3%、30.9%,无进展生存率分别为59.5%、41.5%、35.2%、30.0%。中位生存期为23.0个月,中位无进展生存期为17.2个月。多因素分析结果显示年龄、原发肿瘤部位、临床分期、肿瘤体积、放疗剂量及治疗模式是影响总生存的因素(P=0.000~0.023),原发肿瘤部位、临床分期、肿瘤体积及放疗剂量是影响无进展生存的因素(P=0.000~0.002)。结论 在应用3DCRT、IMRT新技术和化疗药物治疗的食管鳞癌患者的5年总生存率显著提高,对临床治疗有一定的参考价值。     

体部大分割放射治疗肝转移癌疗效及安全性

目的 分析应用体部大分割放疗技术治疗肝转移癌的疗效及安全性。方法 回顾性分析2007-2016年间本院收治的行体部大分割放疗的45例肝转移癌患者的病历资料。其中男20例,女25例,中位年龄58岁(25~83岁),中位KPS=80。原发肿瘤部位以结直肠癌(14例)、乳腺癌(9例)和肺癌(6例)为主。观察并分析体部大分割放疗后的效果和不良反应。结果 中位随访时间为23.5个月,中位生存期26.0个月(95%CI为21.4~30.6)。45例患者中21例发生肝外转移,共治疗52个肝转移病灶,行1个病灶放疗者34例。剂量分割为45 Gy分3次、60 Gy分10~15次。中位GTV和PTV分别为 10.1 cm³(0.3~175.2 cm³)和29.8 cm³(5.0~209.6 cm³)。17例患者的肝脏CT图像与MRI图像融合,43例患者采用IMRT技术。中位PTV剂量为60 Gy (40~60 Gy),BED为90 Gy (60~132 Gy)。放疗后1年肿瘤局部控制率、无瘤生存率和总生存率分别为94%、27%和91%。末次随访时,6例患者病死于肝转移和肝功能异常。结论 体部大分割放疗对肝转移癌是安全有效的。     

327例广泛期小细胞肺癌综合治疗的疗效分析

目的比较广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）化疗后加或不加胸部放疗的疗效,为ES-SCLC患者的综合治疗提供依据。方法回顾性分析2007年至2012年接受化疗±胸部放疗的327例初治ES-SCLC患者资料。其中,130例（39.8%）患者进行了胸部放疗（化放疗组）,197例（60.2%）接受单纯化疗（单纯化疗组）。化疗方案以EP（依托泊苷+顺铂）、CE（卡铂+依托泊苷）方案为主,胸部放疗采用调强放射治疗,放疗剂量为32~67 Gy。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log Rank法进行单因素预后分析,Cox回归模型进行多因素预后分析。结果全组随访率为95.1%。化疗后达完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）者分别占2.5%、76.1%和21.4%。全组中位生存时间为13.7个月,中位无进展生存时间（PFS）为9.3个月。化放疗组的生存时间和PFS均显著提高,中位生存时间为20.0个月,中位PFS为10.8个月,而单纯化疗组分别为11.4个月和7.7个月。化放疗组的2年、3年、5年总生存率（OS）分别为42.5%、27.8%、18.8%,而单纯化疗组分别为11.6%、6.6%、3.5%（χ2=50.730,P < 0.001）。亚组分析结果显示,按初诊脑转移状态和化疗疗效（CR+PR、SD）分层,胸部放疗均能显著提高OS,但不能延长初诊有脑转移的患者的PFS。胸部放疗能显著降低化放疗组的局部区域复发率至19.2%,而单纯化疗组为75.6%（χ2=100.080,P < 0.001）。结论对于化疗后无进展的ES-SCLC,胸部放疗可提高局部控制率,延长患者的总生存时间和PFS。     

局部晚期非小细胞肺癌VMAT初步疗效和不良反应分析

目的 评估VMAT用于局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)放疗近期疗效和不良反应。 方法 2016年间无法手术的局部晚期NSCLC患者共 58例接受同步放化疗或序贯放化疗,其中男 47例。放疗剂量为 38~66 Gy,53例(92%)患者放疗剂量≥56 Gy。放疗中位次数30次,单次剂量 1.8~3.0 Gy。28例(48%)患者接受同步化疗。 结果 中位随访时间9个月,1年总生存率84%,1年无进展生存48%。11例(19%)患者发生症状性放射性肺炎,其中1例患者因为放射性肺炎死亡。31例(53%)患者在放疗后半年内CT发现无症状性肺局部纤维化。17例(29%)患者出现2级食管炎,10例(17%)患者发生≥3级不良反应,其中9例为白细胞减少。 结论 采用VMAT行局部晚期NSCLC胸部放疗近期疗效理想,不良反应可接受,肺炎风险未见增加。     

局限期小细胞肺癌脑预防照射中海马保护技术的应用

目的分析海马保护技术下的脑预防照射在局限期小细胞肺癌中的疗效、安全性, 探索缩小海马外扩范围(2 mm, 三维)条件下相应的剂量学参数。方法回顾性分析2014年8月—2020年6月在中国医学科学院肿瘤医院行脑预防照射的局限期小细胞肺癌患者。患者均使用缩小海马外扩范围(2 mm, 三维)的海马保护技术。对脑预防照射计划相关剂量参数、不良反应进行描述性统计分析。神经认知功能变化, 如简易精神状态检查(MMSE)及霍普金斯语言学习测验修订版(HVLT-R)评分使用方差分析或Kruskal-WallisH检验。Kaplan-Meier法计算总生存(OS)、无进展生存(PFS)、颅内无进展生存。竞争风险法计算累积颅内复发率、累积颅外远处转移率和累积局部区域复发率。结果共纳入112例患者, 中位随访时间达50个月(95%CI为45.61～54.38)。中位海马体积为4.85 ml(范围为2.65～8.34 ml), 106例(94.6%)患者的海马平均剂量≤9 Gy, 92例(82.1%)患者的海马平均剂量≤8 Gy;中位海马回避区体积为15.00 ml(范围为8.61～28.06 ml), 10...     

局限期小细胞肺癌放化疗后局部区域复发模式分析

目的 分析精确放疗技术下局限期小细胞肺癌(SCLC)调强放化疗后局部区域复发模式、复发部位与放化疗关系及影响因素。方法 回顾分析中国医学科学院肿瘤医院于2006-2014年治疗的局限期SCLC患者482例,其中125例治疗局部区域复发,采用Kaplan-Meier生存分析,Logrank法检验差异和单因素分析影响因素,Logistic回归法多因素分析影响因素。结果 全组复发患者的1、2、5年生存率分别为92.0%、46.4%、14.7%,中位生存期23.40个月。中位进展时间12.96个月,复发后的中位生存期为11.50个月,1、2、5年生存率分别为45.0%、23.0%、10.0%。原发灶复发67例(53.6%)、区域淋巴结复发21例(16.8%)、原发灶+区域淋巴结复发28例(22.4%)、对侧纵隔或锁骨上淋巴结复发9例(7.2%),其中位生存期分别为23.96、24.76、23.23、18.66个月,2年生存率分别为49%、52%、46%、11%(P=0.000、0.004、0.008)。6例(4.0%)患者靶区外孤立淋巴结复发,其中5例位于锁骨上区域,1例(0.8%)野外孤立淋巴结复发。结论 局限期SCLC放化疗后局部失败部位主要为肺原发灶,更好的分割剂量和靶区范围需要进一步的临床探索。     

广泛期小细胞肺癌胸部放疗患者循环肿瘤细胞临床价值的探索性研究

目的 初步探讨循环肿瘤细胞(CTC)对接受胸部放疗的广泛期小细胞肺癌(SCLC)患者疗效预测和预后的意义.方法 选取16例广泛期SCLC患者为研究对象.在胸部放疗前后,采用oHSV1-hTERT-GFP技术检测CTC.比较胸部放疗前后不同CTC数目患者的无疾病进展生存期和总生存期.结果 16例广泛期SCLC患者中,1例患者胸部放疗后失访,仅15例患者纳入分析.胸部放疗前基线水平的CTC中位数目为27/4 ml[(6～50)/4 ml],胸部放疗后的CTC中位数目为11/4 ml[(1～23)/4 ml].多因素线性回归分析显示:CTC数目与广泛期SCLC患者的年龄、性别、吸烟、TNM分期、是否单脏器转移及转移病灶数目均无关(P>0.05).入组患者中位随访时间为35.5个月(6.0～42.2个月).胸部放疗前CTC≥27/4 ml患者的中位无疾病进展生存时间和中位总生存时间均短于CTC<27/4 ml的患者,但差异均无统计学意义(P>0.05);胸部放疗后CTC≥11/4 ml患者的中位无疾病进展生存时间和中位总生存时间均明显短于CTC<11/4 ml的患者(P<0.01).6例胸部放疗后CTC≥11/4 ml的患者均复发,9例胸部放疗后CTC<11/4 ml的患者中仅3例复发.散点图显示随着CTC数目增加,患者的无疾病进展时间和总生存时间均明显缩短.结论 一线化疗有效的广泛期SCLC患者接受胸部放疗后的CTC水平与患者预后有关,但需要进一步大样本的研究证实.     

IMRT联合易瑞沙对不能手术不能同步放化疗局部晚期NSCLCⅡ期临床研究初步结果

目的 观察放疗联合易瑞沙治疗不能手术且不能行同步放化疗的局部晚期非小细胞肺癌患者的客观有效率、生存和安全性。方法 选取不能手术且不能行同步放化疗的局部晚期NSCLC患者,接受胸部IMRT,同期易瑞沙250 mg 1 次/d。结果 2014—2017年入组30例,可分析29例。疗后1个月疗效评价CR、PR、SD、PD分别0、21、6、2例,疾病控制率(CR+PR+SD)为93%,客观有效率(CR+PR)为72%。中位随访25个月,死亡14例,存活15例;23例患者出现疾病进展,其中局部进展18例,远处转移14例。全组中位生存时间 26个月,中位PFS 11个月,1、2年OS和PFS分别为79%和44%、55%和18%。单因素分析显示吸烟史、分期对OS有影响(P=0.035、0.031),分期、原发灶直径、GTV和PTV对PFS有影响(P=0.000、0.016、0.039、0.030);多因素分析显示分期和PTV体积为PFS的独立预后因素(P=0.000、0.012)。3级急性不良反应共2例,2级急性放射性肺炎7例。结论 对于不能手术且不能行同步放化疗的局部晚期非小细胞肺癌,放疗联合易瑞沙的治疗,客观有效率较高,患者耐受良好,远期疗效有待进一步观察。     

FSRT联合替莫唑胺治疗大体积脑转移瘤的对照研究

目的 回顾比较应用分次立体定向放疗(FSRT)±替莫唑胺治疗大体积脑转移瘤患者疗效及安全性。方法 2009—2017年间共84例脑转移瘤患者(体积≥ 6 cm³)纳入分析,其中同步放化疗组(CRT组) 与单纯放疗组(RT组)各42例。放疗方案为52.0~52.5 Gy分13~15次,3.5~4.0 Gy/次。疗中复查脑MRI,如病灶体积明显缩小则行疗中缩野。疗后2~3个月评估疗效。主要研究终点为LRFS,次要研究终点为IPFS、PFS、OS、BMSS及不良反应。采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析。结果 CRT、RT组的中位GTV体积分别为16.9、15.7 cm³,疗中缩野率分别为75%、34%(P=0.000)。CRT、RT组LC率分别为100%、98%。中位随访时间为16.1个月(2.1~105.7个月),CRT组LRFS、IPFS、PFS、OS、BMSS均显著优于RT组(P=0.040、0.022、0.045、0.013、0.006)。1—2级消化道不良反应CRT组高于RT组(33%∶26%,P=0.006),两组均无4— 5级不良反应发生。结论 FSRT联合替莫唑胺进一步提高了大体积脑转移瘤患者的LC率及生存率且未增加严重不良反应。     

小切口重睑成形术126例

我院烧伤整形科自 1997年以来 ,采用小切口重睑成形术 ,取得较满意效果 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 12 6例 ,男 9例 ,女 117例。年龄17～ 38岁。术中同时去除眶隔脂肪及部分睑板前脂肪 98例 ,其中 2 9例为埋线法重睑术后 ,因重睑线变浅或重睑线消失者 ;2 8例单纯行重睑成型未去眶隔脂肪。手术后 7～ 15d肿胀基本消退 ,无感染 ,1个月后外形自然。经 3个月至 5年随访 ,6例双侧重睑线宽窄不一致 ,为缝挂睑板前筋膜位置不对称所致 ,有 3例单侧重睑线在外眦处变浅 ,为缝挂睑前筋膜过少或手术时在外眦处去除的睑板前组织不够所致 …