新增工伤康复服务项目遴选及支付标准探索*

通过梳理工伤康复服务项目规范与支付标准制定等相关政策,阐述“国家版”和“广东省版”工伤康复服务项目和支付标准制定情况,分析新增工伤康复服务项目管理现状。选择广东省40家协议医院为样本,基于专家咨询法,计算专家采纳率,建立新增工伤康复服务项目目录,并通过基准项目赋值定价,为新增工伤康复服务项目遴选及支付标准提出管理措施。文章建议进一步细化新增工伤康复服务价格项目立项审批流程,建立新增工伤康复服务项目管理办法,规范管理制度。探索新增工伤康复服务项目纳入工伤保险目录管理机制,同时,充分发挥行业学会或协会的作用,加强卫生技术评估准入评审与价格制定管理决策中的广泛应用。     

基于模糊综合评价的社区健康管理水平评价指标体系的构建北大核心

目的构建一套社区健康管理水平评价指标体系,为社区层面的健康管理水平评价提供工具。方法基于2012版欧盟健康评价指标体系的维度,结合健康中国行动考核指标,采用头脑风暴法及文献综述法形成原始指标池,据此发放正式的专家咨询问卷。遴选18位相关领域专家进行两轮德尔菲咨询,最后由模糊综合评价法确定权重。结果专家积极系数:第1轮,88.89%;第2轮,93.75%。两轮专家的权威系数、熟悉程度系数、判断系数都在0.8以上;第2轮专家咨询完成后,专家意见协调系数为0.22~0.25,相较第一轮差异具有统计学意义(P<0.05);最终确定了涵盖一级指标4个、二级指标14个、三级指标59个及其对应权重的社区健康水平评价指标体系。结论初步建立了社区健康水平评价指标体系,纳入指标符合实际,权重合理,具有一定的可操作性。     

按病种付费背景下病种成本核算方法的研究进展与思考

文章通过文献研究法对当前国内外病种成本核算方法进行梳理,总结了不同方法的特点及适应性。结合我国当前病种成本核算基础薄弱、方法学未有效整合、核算与定价联系不紧密等现状,提出合理建议,以期推进病种成本核算方法的发展,加快核算结果的实践运用。     

2017—2019年广东省综合公立医院住院费用结构变化的研究

目的:分析广东省公立医院综合改革以来,综合公立医院住院费用结构变化情况,探讨影响费用结构变化的因素。方法:运用灰色关联分析和结构变动度,对284家综合公立医院2017—2019年次均住院费用进行分析。结果:药品费占比由27.00%下降为23.61%,检查费、化验费、手术费、治疗费占比持续上升;结构变动贡献率前三位分别为药品费用、治疗费用、手术费用,累积贡献率为77.62%;住院费用与检查、化验和卫生材料关联度较大,分别为0.991、0.946和0.897。结论:次均住院费用增速放缓,结构趋向合理,检查化验费成为影响住院费用增长的主要因素,需要进一步规范医疗行为,加强监管。     

急性心肌梗死患者住院费用的影响因素研究

目的提取广东省某省属三甲医院2014-2018年急性心肌梗死患者病案首页,分析影响急性心肌梗死患者住院费用的相关因素,为减轻患者疾病负担、合理控制医疗费用提供数据支撑。方法通过ICD-10编码筛选编码类别为(I21.X)的数据并剔除无效数据后,共收集有效病例2819例,对住院费用结构与变化趋势进行描述性分析,并采用单因素分析、相关分析、结构方程模型等方法对住院费用的影响因素进行分析。结果急性心肌梗死患者住院费用呈逐年上升趋势,影响住院费用的最主要因素是住院天数,其次是抢救次数、是否手术、临床路径病例、并发心源性休克。结论急性心肌梗死患者住院费用构成不合理,材料费与药品费占比过大,疾病负担重;住院天数、抢救次数、有无并发症反映患者病情轻重,间接影响住院费用;心梗手术医疗器械价格昂贵,心脏支架滥用;临床路径治疗有效缩短住院时长,因此,应该完善医院设施建设,规范诊疗流程和临床路径,加强医德医风建设,合理体现医务人员劳动价值;巩固取消药品耗材加成成果,加大监管力度,深化DRGs付费改革。