妇女围受孕期叶酸服用情况及其对胎儿神经管缺陷的预防效果

目的: 了解北京市妇女围受孕期服用叶酸的依从性,探索服用叶酸对胎儿神经管缺陷(neural tube defects,NTDs)的预防效果,分析影响叶酸服用依从性的因素,并提出改善叶酸服用依从性的对策和建议。方法: 以通州区2013—2018年92 121例分娩妇女的常规孕期保健数据和人群出生缺陷监测数据为基础,计算妇女的叶酸服用率和依从服用率(即孕前开始且规律服用率), 并分析服用叶酸与NTDs发生率的关系,同时采用单因素及多因素Logistic回归模型分析叶酸依从服用率的影响因素,并提出改善妇女围受孕期叶酸服用依从性的对策。结果: 6年间,妇女围受孕期叶酸总服用率为90.08%,有微弱上升趋势,而叶酸依从服用率仅为41.5%,且呈明显下降趋势。服用叶酸的妇女其胎儿NTDs的发生率是(5.5/万)未服用叶酸者(19.7/万)的27.9% (χ²=23.74,P<0.001),而服用单纯叶酸片和服用含叶酸的多种微量营养素的NTDs发病率未见统计学差异。母亲围受孕期补充叶酸可以减少70%的NTDs发病风险(RR=0.28,95%CI:0.16~0.49),且对无脑畸形和脊柱裂亚型均有预防效果。控制混杂因素后,本地户籍、文化程度为高中及以上的妇女叶酸依从服用率高于外地户籍、文化程度为初中及以下的妇女(P<0.05),年龄小于25岁、孕前偏瘦或肥胖的妇女、经产妇的叶酸依从服用率低于相应对比组(P<0.05)。结论: 北京市通州区妇女围受孕期叶酸服用率较高,但服用依从性较低,妇女围受孕期未服用叶酸严重影响NTDs的预防效果。叶酸依从服用率受妇女的年龄、文化程度、职业、户籍地、产次等多种因素影响,应重点关注年龄小于25岁、体型消瘦或肥胖、文化程度较低、经产及夫妻均为外地户籍的妇女,以提高围受孕期叶酸服用的依从性,更好地发挥叶酸预防NTDs的效果。     

妊娠子宫破裂的临床分析

目的 探讨妊娠子宫破裂的临床特点,提高早期诊断率,降低不良预后.方法 对2003年1月1日至2012年5月31日在北京市通州区妇幼保健院院分娩55 143例产妇进行了分析,其中瘢痕子宫2490例,妊娠子宫破裂68例(瘢痕子宫破裂62例,非瘢痕子宫破裂6例),非瘢痕子宫分娩52 653例.结果 瘢痕子宫破裂与非瘢痕子宫破裂发生率差异有统计学意义(X2=345.549,P＜0.01).经产妇与初产妇比较子宫破裂的发生率差异有统计学意义.剖宫产再次妊娠子宫破裂多发生在子宫下段原手术瘢痕处的不全破裂,破裂多发生在孕39周及以上,超声检测子宫下段瘢痕厚度≤3 mm.腹腔镜剔肌瘤不足1年妊娠3例在孕36 ～ 38周均发生在瘢痕部位的子宫完全破裂.产后出血发生率42.65％(29/62),子宫切除2例.新生儿窒息11例.结论 剖宫产再次妊娠,孕晚期超声监测子宫下段瘢痕厚度≤3 mm,应在39周前终止妊娠;警惕腹腔镜剔肌瘤不足1年妊娠孕晚期子宫破裂;同时加强外来人口和无业孕产妇的管理.     

父亲生育年龄与子代孕龄及早产和足月早期产率的关系

目的 探究父亲生育年龄与新生儿孕龄及早产和足月早期产率的关系。方法 以北京市通州区孕期保健系统和通州区妇幼保健院阴道自然分娩的13 548例单胎活产新生儿及其父母亲的医院信息系统为基础进行回顾性队列研究。结果 新生儿平均出生孕龄为(39.0±1.4)周,其中完全足月儿(39～40⁺⁶周)占61.7%,早产儿(<37周)占4.0%,足月早期产儿(37～38⁺⁶周)占26.1%。父亲平均生育年龄为(30.0±4.5)岁。与父亲生育年龄20～25岁组相比,父亲生育年龄较大的各组新生儿早产率均较高,各组的调整后比数比(aOR)在1.74至2.45之间(95%置信区间均大于1),多因素趋势分析aOR=1.11(95%CI, 1.06～1.15)。未见父亲生育年龄大于25岁组与足月早期产率的关联有统计学显著性意义。结论 父亲生育年龄大于25岁可能是子代早产的潜在危险因素,还需利用大规模的前瞻性队列研究验证。     

妊娠晚期羊水过少84例临床分析

羊水过少是产科常见并发症之一。随着围产医学的发展和超声诊断技术的不断提高,羊水过少的诊断率显著提高。羊水过少对母婴的不良影响日益受到重视,羊水过少易发生胎儿窘迫和新生儿窒息,增加围产儿病死率。为了降低围产儿病死率,需加强产前监测并寻求正确的处理方法。现对一组羊水过少84例资料进行分析,以探讨其妊娠结局及异常胎心监护图形的临床应用价值。     

《威廉姆斯产科学》(24版)推荐的4项孕期血脂参考值范围适用性探讨

目的 探讨《威廉姆斯产科学》(24版)推荐的4项孕期血脂参考值范围是否适合中国孕妇.方法 选取2014年6～12月在北京市通州区妇幼保健院生产的足月单胎孕妇进行问卷调查,最终符合纳入本研究病例共计2 117例.将1 045例正常孕妇血脂排序,求出相应百分位数,建立血脂正常值参考区间.分析《威廉姆斯产科学》(24版)推荐的4项正常孕妇血脂水平参考范围和本研究中确定的参考值范围的一致性(κ值).结果 4项血脂指标在各期均具有一致性(P＜0.05).孕早期:TC κ=0.571,TG κ=0.464,HDL κ=0.193,LDL κ=0.946;孕中期:TC κ=0.756,TG κ=0.752,HDL κ=0.472,LDL κ=0.815;孕晚期:TC κ=0.156,TG κ=0.765,HDL κ=0.455,LDL κ=0.509.结论 《威廉姆斯产科学》(24版)推荐的4项正常孕妇血脂参考范围在一定程度上适用于国内孕妇.     

胸腺指数及外周血绝对淋巴细胞计数与感染性肺炎新生儿预后的关系

目的 探讨胸腺指数及外周血绝对淋巴细胞计数(ALC)与感染性肺炎新生儿预后的关系。方法 回顾性分析203例感染性肺炎新生儿的临床资料。根据预后将患儿分为预后不良组和预后良好组。比较两组患儿的一般临床资料、胸腺指数、外周血ALC。采用多因素Logistic回归模型分析感染性肺炎新生儿预后的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析胸腺指数、外周血ALC单独及联合预测感染性肺炎新生儿预后不良的效能。结果 203例患儿中,共42例预后不良(预后不良组),共161例预后良好(预后良好组),预后不良发生率为20.69%。预后不良组患儿出生后1 min Apgar评分≤7分占比、新生儿重症监护病房住院时间、肺部超声评分、治疗前血清白细胞介素6(IL-6)和降钙素原水平高于或长于预后良好组,胸腺指数、外周血ALC低于预后良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,出生后1 min Apgar评分、肺部超声评分、治疗前血清降钙素原水平增加是感染性肺炎新生儿预后不良的独立危险因素,胸腺指数、外周血ALC增加则是保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,胸腺指数...     

妇女围受孕期服用叶酸或含叶酸的多种微量营养素补充剂与早产的关联性研究

目的：探索自然受孕、单胎妊娠、阴道自然分娩妇女围受孕期服用叶酸或含叶酸的多种微量营养素补充剂与早产发生风险的关联。方法：基于北京市通州区妇幼保健院孕期保健系统和医院信息系统开展回顾性队列研究，收集2015年1月至2018年12月自然受孕、单胎妊娠、在北京市通州区妇幼保健院进行产前保健并阴道自然分娩的16 332名孕产妇的信息，将妇女服用营养补充剂的开始时间与频率相结合形成依从性得分。采用Logistic回归模型分析妇女围受孕期是否服用单纯叶酸片(folic acid, FA)或含叶酸的多种微量营养素补充剂(multiple-micronutrients containing folic acid, MMFA)、服用方式、服用依从性得分与早产率的关系。结果：研究人群的早产率(孕周<37周)为3.8%,平均孕龄为(38.98±1.37)周，其中，有6 174(37.8%)名妇女在围受孕期服用了FA,8 646(52.9%)名服用了MMFA,1 512(9.3%)名未服用任何营养补充剂。与未服用营养补充剂的妇女相比，服用FA或MMFA与早产的关联没有统计学意义[调整后的比值比(adju...     

胎盘早剥59例临床分析

目的:通过对胎盘早剥患者的临床分析,探讨胎盘早剥的早期诊断及积极处理的重要性.方法:回顾性分析我院2006年5月～2008年6月间发生的59例胎盘早剥患者的临床资料.结果:胎盘早剥的发生率为0.43%,病因依次为妊娠期高血压疾病、因为不明、脐带因素、胎膜早破.临床症状和体征主要表现为阴道出血、腰腹痛、胎心胎动异常、血性羊水等.59例产妇中并发产后出血20例,子宫胎盘卒中18例,弥散性血管内凝血11例,死胎8例,无孕产妇死亡.结论:胎盘早剥临床表现复杂,重视诱因及临床表现,结合B超等辅助检查有助于胎盘早剥的早期诊断,及时处理可以降低孕产妇和围产儿的病死率,提高母婴生活质量.胎盘早剥与子痫前期(重度)关系密切,当子痫前期(重度)诱发胎盘早剥时,往往病情危重.     

孕早期血清维生素E水平与妊娠期高血压疾病发病风险的关系

目的 了解北京妇女妊娠期高血压疾病(hypertension disorders complicating pregnancy, HDCP)发病率和孕早期维生素E(vitamin E, VE)营养状况,探究孕早期血清VE浓度与HDCP发病率的关系。方法 以北京市通州区孕期保健系统和通州区妇幼保健院医院信息系统为基础,利用2016年1月至 2018年12月在北京市通州区妇幼保健院分娩并在孕早期测定了血清VE浓度的22 283名单胎孕产妇的信息进行回顾性队列研究,用非条件Logistic回归模型分析不同血清VE浓度与HDCP发病风险的关系。结果 HDCP总发病率为5.4%,其中妊娠期高血压发病率为2.1%,子痫前期-子痫发病率为3.3%。妇女孕早期血清VE浓度中位值为10.1(8.8 ~ 11.6) mg/L,99.7%的妇女孕早期血清VE水平处于正常参考值范围内。3年间,妇女孕早期血清VE浓度(P < 0.001)及HDCP的发病率(P = 0.005)均有逐年上升趋势。单因素与多因素Logistic回归分析结果显示,血清VE浓度较高的孕妇HDCP的发病风险更高;在多因素Logistic回归分析中,与血清VE浓度在百分位数 {P_{25}}_{} ~ P₇₅范围内的孕妇相比,血清VE浓度高于P₇₅的孕妇HDCP(OR = 1.34,P < 0.001)、妊娠期高血压(OR = 1.39,P = 0.002)和子痫前期-子痫(OR = 1.34,P = 0.001)的发病风险均较高。与血清VE浓度在百分位数P₄₀ ~ P₆₀范围内的孕妇相比,当血清VE浓度达到11.2 mg/L时,HDCP的发病风险显著升高,且随着血清VE浓度的升高而升高。 结论 北京地区妊娠妇女孕早期VE营养状况良好,孕早期血清VE浓度高与妇女HDCP发病率相关,可以预示HDCP发生风险升高的孕早期血清维生素E浓度的临界值可能是11.2 mg/L,提示妊娠妇女应慎重服用含有VE的营养补充剂。