目标导向液体治疗对老年患者腹腔镜膀胱根治性全切并肠代膀胱术中组织灌注的影响

目的探讨目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对老年患者腹腔镜膀胱根治性全切并肠代膀胱术中组织灌注的影响。方法择期行腹腔镜膀胱根治性全切并肠代膀胱术患者30例,年龄60~82岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为常规输液组(C组,n=15)和目标导向液体治疗组(G组,n=15)。C组术中行常规液体治疗管理,G组行GDFT,管理目标是在连续心排血量(pulse-induced contour cardiac output,PiCCO)系统监测下控制每搏变异度(SVV)≤13%、心脏指数(CI)≥2.5L·min~(-1)·m~(-2)、ScvO_2≥73%。观测和记录麻醉诱导前(T_1)、气管插管后5min(T_2)、气腹和改变体位后5min(T_3)、气腹后1h(T_4)、气腹结束开腹后5min(T_5)、开腹后1h(T_6)和手术结束即刻(T_7)的血流动力学及组织灌注指标。结果 G组液体总入量明显低于C组(P0.05);两组MAP、SVV组间组内差异无统计学意义;T_4、T_6和T_7时G组CI明显高于C组,T_5、T_6时G组HR明显快于C组(P0.05)。T_3、T_4时两组中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)明显高于T_1时(P0.05);T4、T5时G组乳酸(aLac)含量明显低于C组(P0.05);两组中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2)、氧供指数(DO_2I)和氧摄取率(O_2ERe)组间组内差异均无统计学意义。结论以SVV、CI、ScvO_2为导向的GDFT可维持有效循环血容量及血压以保证全身灌注,降低aLac,改善微循环,对氧供需平衡、术后并发症及转归无明显影响。     

某院住院患儿口服药品分剂量使用情况分析

目的：分析医院住院患儿口服药品分剂量使用的现状,为保障儿童安全合理用药提供参考。方法：选取2022年1月—12月福建省福州儿童医院收治的9 245例使用分剂量口服药品的0～14岁住院患儿及其相关医嘱26 575条,采集患者的年龄、性别,以及分剂量药品的品种、剂型、规格等信息,分析但当前医院住院患儿口服药品分剂量使用的现状和特点。结果：26 575条医嘱涉及9 245例患儿,其中抗感染药物分剂量医嘱7 094条（占26.69%）,其次为影响变态反应和免疫功能药品分剂量医嘱6 279条（占23.63%）和消化系统药物医嘱5 425条（占20.41%）;片剂分剂量医嘱10 248条（占38.56%）,其次为颗粒剂5 350条（占20.13%）、干混悬剂5 191条（占19.53%）和散剂4 527条（占17.03%）。结论：我国市场上儿童适宜药品比较匮乏,药品分剂量用药现象普遍存在,为确保儿童用药安全,降低药害发生风险,药品监管部门、医药企业和医疗机构应共同努力做好儿童用药的安全性。     

我院药库实施零库存的实践与体会

目的：探讨我院如何在保证临床正常用药的前提下,降低药品的库存,科学管理院内药品库房,加快药品和资金的流转。方法：充分利用我院现有的电子系统与药品管理法,在此基础上进行优化,对我院药库实施零库存管理。结果：我院实施药库“零库存”后,每月的药库库存总额显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,有效降低了医院的运营成本,加快了医院资金的周转。结论：应用当今先进的零库存管理办法,建立适合我院的库存管理模式,提高了药房工作效率,值得推广。     

腹腔镜膀胱癌根治性全切除术中血流动力学的变化

目的：对腹腔镜膀胱癌根治性全切除术中血流动力学的变化进行全面的监测和分析。方法选择择期行腹腔镜膀胱癌根治性全切除术成年患者15例,ASAⅠ～Ⅱ级。麻醉诱导前于局麻下经右侧股动脉经皮穿刺置入PiCCO plus热稀释导管,监测前负荷相关指标、心功能相关指标、后负荷相关指标等血流动力学参数。于麻醉诱导前（T1）、气管插管后5 min（T2）、气腹及改变体位后5 min（T3）、气腹后1 h（T4）、开腹后5 min（T5）、开腹后1 h（T6）及手术结束即刻（T7）采集并分析数据。结果（1）分别与T1、T2时点比较,中心静脉压（CVP）在T3、T4时点均显著升高（P＜0.01）,T3时点每搏量变异度（SVV）与脉压变异度（PPV）均明显下降（P＜0.05）;与T2时点比较,胸腔内血容积指数（ITBI）在T3时点明显升高（P＜0.05）。（2）与T1时点比较,T2～T6时点心指数均明显降低（P＜0.05）。（3）与T1时点比较,T2时点心率和平均动脉压（MAP）均明显降低（P＜0.05）;与T2时点比较,T3时点心率明显降低（P＜0.05）,T3～T7时点MAP均明显升高（P＜0.05）。结论腹腔镜全膀胱癌根治性全切除术中血流动力学变化剧烈,ITBI、SVV或PPV较CVP更能准确反映心脏前负荷的变化。     

52例精神病患者持续使用氯氮平10年后的现状

目的观察持续使用氯氮平10年后精神病患者的病情、不良反应,探讨提高他们的生活质量、用药依从性、减少复发的方法.方法使用自拟使用氯氮平调查表、简明精神病评定量表(BPRS)、Epworth嗜睡量表、临床疗效总评量表(CGI)、总体幸福感量表(GWB)、体重指数(BMI)以及检查白细胞、转氨酶(ALT)、催乳素(PRL)、空腹血糖(FBG)、血脂(TG)、心电图(EEG),进行横断面的研究.结果氯氮平平均剂量(167.50±96.68) mg/d.合并其它抗精神病药32例(61.5%).不良反应乏力39例(75%),流涎43例(82.6%),EEG异常9例(17.3%),FBG异常18例(34.6),PRL异常22例(42.3%),ALT异常12例(23%),TG异常23例(44.2%).白细胞异常8例(15.3%).体重指数(BMI)体重减轻3例(5.8%),体重轻度增加11例(21.2%),体重中度增加16例(30.8%),体重重度增加9例(17.3%).BPRS平均(23.69±4.73)分. Epworth嗜睡量表有嗜睡36例(69.2%).GWB平均(78.02±11.63)分.CGI病情严重程度(SI)平均(1.76±0.58)分、疗效指数(EI)平均1.93±0.6.结论对持续使用氯氮平维持剂量治疗的精神病患者,联合使用某些中成药,对提高患者的生活质量、用药依从性、减少复发可能有一定的帮助.     

52例精神病患者持续使用氯氮平10年后的现状

目的:观察持续使用氯氮平10年后精神病患者的病情、不良反应,探讨提高他们的生活质量、用药依从性、减少复发的方法。方法:使用自拟使用氯氮平调查表、简明精神病评定量表(BPRS)、Epworth嗜睡量表、临床疗效总评量表(CG I)、总体幸福感量表(GWB)、体重指数(BM I)以及检查白细胞、转氨酶(ALT)、催乳素(PRL)、空腹血糖(FBG)、血脂(TG)、心电图(EEG),进行横断面的研究。结果:氯氮平平均剂量(167.50±96.68)mg/d。合并其它抗精神病药32例(61.5%)。不良反应:乏力39例(75%),流涎43例(82.6%),EEG异常9例(17.3%),FBG异常18例(34.6),PRL异常22例(42.3%),ALT异常12例(23%),TG异常23例(44.2%)。白细胞异常8例(15.3%)。体重指数(BM I):体重减轻3例(5.8%),体重轻度增加11例(21.2%),体重中度增加16例(30.8%),体重重度增加9例(17.3%)。BPRS:平均(23.69±4.73)分。Epworth嗜睡量表:有嗜睡36例(69.2%)。GWB:平均(78.02±11.63)分。CG I:病情严重程度(SI)平均(1.76±0.58)分、疗效指数(E I)平均1.93±0.6。结论:对持续使用氯氮平维持剂量治疗的精神病患者,联合使用某些中成药,对提高患者的生活质量、用药依从性、减少复发可能有一定的帮助。