SICU救治严重颈椎与颈髓损伤21例

急性呼吸衰竭是严重颈椎及颈髓损伤的主要死亡原因 ,其致死率达 80 %以上 [1 ]。现将我院 SICU自 1992年 6月至 1998年2月救治的严重颈椎及颈髓损伤 2 1例治疗体会介绍如下。1　资料和方法1.1　临床资料　 2 1例中男 17例 ,女 4例。年龄最小 16岁 ,最大 6 3岁 ,平均 42 .33±12 .5 1岁。全部为伤后 6～ 2 4h入院 ,检查无颅脑损伤 ,均有颈部外伤史。其中完全截瘫 11例 ,不全截瘫 10例 ,知觉障碍均在 T4平面以上 ,其中 12例患者 X线检查发现合并有颈椎骨折或脱位。全部患者在受伤后 1～ 6 d出现呼吸困难 ,其中 8例发生呼吸心跳骤停 ,心肺复…     

β-肾上腺素能药物对人离体嗜中性白细胞释放超氧阴离子的影响和机制

目的：用人离体嗜中性白细胞研究新型β1-受体阻滞药（艾司洛尔和兰地洛尔）和β2-受体激动药（舒喘宁）对嗜中性白细胞释放超氧阴离子的影响及机制。方法：细胞色素C还原法测定3种肾上腺素能药物对3种刺激荆介导的嗜中性白细胞释放超氧阴离子量。抗原抗体法检测丝氨酸或苏氨酸磷酸化。结果：艾司洛尔呈浓度依赖性抑制花生四烯酸（AA）介导的嗜中性白细胞释放超氧阴离子；兰地洛尔增加N-甲酰甲硫氨酰．亮氨酰-苯丙氨酸（fMLP）介导的嗜中性白细胞释放超氧阴离子.舒喘宁呈浓度依赖性抑制fMLP和佛波豆蔻醚乙酸盐（PMA）介导的嗜中性白细胞释放超氧阴离子。艾司洛尔抑制从介导的嗜中性白细胞释放超氧阴离子与其抑制嗜中性白细胞蛋白质的丝氨酸或苏氨酸磷酸化是一致的。结论：β-受体药对嗜中挫白细胞释放超氧阴离子的影响与β-受体和被阻滞的强度无关。     

谷胱甘肽对人离体嗜中性白细胞超氧阴离子产生和清除的影响

目的：研究谷胱甘肽（GSH）对人离体嗜中性白细胞超氧阴离子产生和清除的影响及机制。方法：用细胞色素C还原法测定3种刺激剂：N-甲酰甲硫氨酰-亮氨酰-苯丙氨酸（fMLP）、佛波豆蔻醚乙酸盐（PMA）和花生四烯酸（AA）介导的嗜中性白细胞超氧阴离子释放量。用Western blot法检测嗜中性白细胞蛋白质因子p47^phox磷酸化。结果：GSH呈浓度依赖性促进fMLP介导的嗜中性白细胞释放超氧阴离子，不影响PMA和AA介导的嗜中性白细胞释放超氧阴离子。酪氨酸激酶抑制剂5，7，45-三羟基异黄酮明显抑制fMLP介导的氧自由基产生，而蛋白激酶C抑制剂十字孢碱仅有轻度抑制作用。在非初始化的嗜中性白细胞GSH可清除fMLP、PMA和AA诱导产生的超氧阴离子。GSH刺激fMLP介导的嗜中性白细胞质因子p47如磷酸化，与其对超氧阴离子释放的影响一致。结论：GSH对刺激剂介导的超氧阴离子的产生依赖于膜受体的激活和还原型辅酶Ⅱ（NADPH）氧化酶p47^phox磷酸化。     

氯胺酮抑制人离体中性粒细胞释放超氧阴离子的机制

目的研究氯胺酮的异构体S(+)氯胺酮[S(+)-Ket]和R(-)氯胺酮[R(-)-Ket]对中性粒细胞释放超氧阴离子的影响及机制。方法细胞色素C还原法测定3种刺激剂介导的中性粒细胞超氧阴离子释放量。用荧光分光法检测中性粒细胞内钙的水平。用Western Blot法检测中性粒细胞蛋白质p47phox磷酸化水平。结果S(+)-Ket和R(-)-Ket可抑制N-甲酰甲硫氨酰-亮氨酰-苯丙氨酸(N-formyl-methionyl-leucyl-phenylalanine,fMLP)介导的中性粒细胞释放超氧阴离子(P<0.01)。S(+)-Ket可抑制佛波豆蔻醚乙酸盐(phorbol12-myristate13-acetate,PMA)介导的中性粒细胞释放超氧阴离子和钙离子的增加,而R(-)-Ket可轻度增加PMA介导的中性粒细胞释放超氧阴离子和促进钙离子的增加。S(+)-Ket抑制PMA介导中性粒细胞蛋白质p47phox磷酸化,而R(-)-Ket增强上述作用;钙螯合剂EGTA可取消R(-)-Ket对PMA介导中性粒细胞蛋白质p47phox磷酸化的抑制作用。结论S(+)-Ket通过PKC-钙信息通道,抑制NADPH氧化酶p47phox,抑制超氧阴离子的产生。     

异丙酚和芬太尼长期镇静对机械通气时血流动力学的影响

目的：观察异丙酚和芬太尼混合液对危重病人机械通气期间血流动力学的影响。方法：２４例病人随机分为对照组（ｎ＝１１）：机械通气期间间断用咪唑安定５～１０ｍｇ或芬太尼０．１～０．２ｍｇ静脉注射;异丙酚组（ｎ＝１３）：机械通气期间持续静滴异丙酚４００ｍｇ加芬太尼０．５ｍｇ混合液２ｍｇ·ｋｇ－１·ｈ－１。结果：入ＩＣＵ时两组心脏指数、血液饱和指数无差异,异丙酚组心脏指数逐渐升高,在入ＩＣＵ后第二天明显升高（Ｐ＜０．０５）。异丙酚组血液饱和指数增加显著（Ｐ＜０．０１）,且与用药前相比增加显著（Ｐ＜０．０１）。异丙酚组病人平均主动脉压较对照组有所下降,但无统计学意义。异丙酚可使肺动脉压轻度下降,在以后的治疗中两组无差别。心率、中心静脉压、肺毛细血管楔压无明显变化。入ＩＣＵ时两组全身血管阻力无差异,异丙酚可降低全身血管阻力,在入ＩＣＵ后第二天下降明显（Ｐ＜０．０５）。异丙酚可使周围血管阻力下降（Ｐ＜０．０５）。结论：异丙酚和芬太尼混合液长期镇静对危重病人机械通气期间的血流动力学影响较小。     

针刺对全身麻醉后相关并发症的治疗和预防作用

分析了针刺对全身麻醉后相关并发症的治疗作用,包括术后疼痛和术后恶心呕吐。术后认知功能障碍是最近研究较多的术后并发症之一,通过研究针刺在阿尔海默氏症治疗中的作用,进一步分析针刺在术后认知功能障碍中可能的预防作用。     

remimazolam的药动学和临床研究进展

remimazolam是一种新型超短效水溶性苯二氮类衍生物。其镇静作用起效迅速、持续时间短,能迅速被组织酯酶水解为无活性的代谢产物,对心血管和呼吸系统影响小,患者认知能力恢复快且完全。有望成为一个新的安全有效的临床镇静催眠药。艹卓     

非甾体抗炎药与麻醉药的相互作用

非甾体抗炎镇痛药(Non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)主要用于围手术期超前镇痛。本文对NSAIDs与常用的麻醉药如阿片类药、吸入麻醉药、静脉麻醉药和苯二氮艹卓类药物的相互作用加以综述。     

曲吗多静脉诱导时对心血管反应的影响

采用经食管无创伤超声血流测定仪监测４５例择期手术病例，随机分三组：巨组，安定０．４ｍｇ／ｋｇ； Ⅱ组，咪唑安定０．３ｍｍ／ｋｍ；Ⅲ组，依托咪酯０． ３ｍｍ／ｋｍ。三组病例均静注曲吗多４ｍｇ／ｋｇ、阿曲可林０．５ｍｇ／ ｋｇ，观察插管前、插管时、插管后心排血量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）、周围血管阻力（ＳＶＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）的变化。结果表明用曲吗多后 ＨＲ减慢， Ⅰ、Ⅱ组 ＣＯ、ＣＩ、ＭＡＰ下降，Ⅲ组 ＭＡＰ、ＣＯ、ＣＩ、无明显变化，插管时，插管后ＣＯ、ＣＩ、ＭＡＰ、ＨＲ无显著变化（Ｐ＞０．０５）。提示曲吗多有预防插管时的心血管副反应作用。     

纳络酮对失血性休克的临床效果

作者观察了２１例中度失血性休克患者应用纳络酮后的血流动力学、血儿茶酚胺及血乳酸变化。结果表明静脉注射纳络酮０．０２ｍｇ／ｋｇ能明显提高患者血儿茶酚胺浓度、平均动脉压，并增加外周血管阻力，单纯输注生理盐水２００ｍｌ后患者动、静脉血乳酸轻度下降动－静脉血乳酸差值仍为负值；注射纳络酮后动、静脉血乳酸显著下降，其差值为正值。这说明注射纳络酮后，机体组织缺氧改善，乳酸摄取转化能力提高。