老年人乙状结肠癌腹腔镜手术对细胞免疫功能的影响

Objective To investigate the effect of laparoscopic colectomy on T Lymphocytic cell subpopulation, NK cell, lnterleukin-2 （IL-2） and interleukin-6（IL-6） in elderly patients with colon cancer. Methods Thirty elderly patients with colon cancer undergoing eolectomy were randomly divided into laparoscopic colectomy group （groupⅠ n = 15）and open colectomy group（groupⅡ n = 15）. Blood samples were taken before operation and 4 h,8 h,24 h,48 h,168 h after the operation for the determination of T Lymphocytic cell subpopulation （CD3, CD4,CD8,CD4/CD8）, NK cell, Interleukin-2 （IL-2）and Interleukin-6（IL-6）. Results Before operation, there was no significant difference of CD3,CD4,CD8 ,CD4/CD8, NK cell, IL-2 and IL-6 between the two groups. The level of CD3, CD4 and Nk cells were all decreased at postoperative 4 h ,8 h,24 h,48 h in group Ⅰ as compared with baseline value, and were lower than those of basehne value in group Ⅱ. Compared with groupⅠ, the level of CD3 in group Ⅱ was increased at postoperative 8 h,24 h ,48 h, and the level of CD4 was also increased at postoperative 4 h,24 h ,48 h , meanwhile the concentration of NK cell was remarkably high. Compared with baseline value , IL-2 was decreased at postoperative 4 h ,8 h,24 h,48 h in group Ⅰ ,while IL-6 was increased significantly after operation, the tendency was the same in group Ⅱ. IL-2 in group Ⅰwas lower than that of group Ⅱ at postoperative 4 h ,8 h,24 h,48 h, while IL-6 in group Ⅰ was remarkably higher than that of group Ⅱ at postoperative 4 h ,8 h,24 h,48 h. Conclusion The depression of immunological function in elderly patients undergoing laparoscopic colectomy is less than that of open surgery. This might be benificial to the patients with colectomy.     

脂联素介导 APPL1／AMPK 信号通路对小鼠肾脏缺血再灌注损伤后期纤维化的影响

目的：研究脂联素（APN）介导 APPL1／AMPK 信号通路对小鼠肾脏急性缺血再灌注损伤后期纤维化的影响。方法雄性 C57BL／6小鼠48只,随机分为假手术组（Sham 组）、肾脏急性缺血再灌注组（IRI 组）、肾脏急性缺血再灌注＋APN 组（APN／IRI 组）和肾脏急性缺血再灌注＋生理盐水组（NS／IRI 组）,每组各12只。 APN／IRI 组在术前15 min、术后每24 h 分别经腹腔注射 APN 蛋白球状片段5μg／g,共3次;NS／IRI 组在相应时点经腹腔注射等量生理盐水。 IRI 组均行双侧夹闭肾蒂30 min 后开放肾灌注,Sham 组分离肾蒂但不夹闭。各组大鼠分别在术后2 d 随机各取6只小鼠,留取血液及肾组织标本。 PAS 染色观察肾组织病理变化;全自动生化分析仪检测血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）含量;Western blot 检测肾脏组织 APPL1蛋白表达和 AMPK 磷酸化水平。术后14 d 每组取剩余6只小鼠肾脏标本,天狼星红苦味酸（Sirus red）染色观察肾组织病理变化,real time PCR 检测α平滑肌肌动蛋白（α－SMA）和转化生长因子β1（TGF －β1）的 mRNA 表达。结果术后2 d,与 Sham 组相比,IRI组、APN／IRI 组和 NS／IRI 组小鼠肾组织小管间质损害加重,血 BUN、Scr 升高（P ＜0．05）,APPL1蛋白表达和AMPK 磷酸化水平明显增高（P ＜0．05）;与 IRI 组相比,APN／IRI 组小鼠肾小管损害明显减轻,血 BUN、Scr 明显降低（P ＜0．05）,APPL1蛋白表达和 AMPK 磷酸化水平明显增高（P ＜0．05）。术后14 d,与 Sham 组相比,IRI 组、APN／IRI 组和 NS／IRI 组小鼠肾组织纤维化程度明显增高,α－SMA 和 TGF －β1的 mRNA 的表达明显增多（P ＜0．05）;与 IRI 组相比,APN／IRI 组小鼠肾组织纤维化程度明显降低,α－SMA 和 TGF －β1的 mRNA 的表达量明显减少（P ＜0．05）。结论APN 介导 APPL1／AMPK 信号通路减轻小鼠肾脏急性缺血再灌注损伤后期纤维化。     

不同剂量氯胺酮复合舒芬太尼PCIA用于腹部手术术后镇痛

目的：评价不同剂量氯胺酮与舒芬太尼联合用于术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的效果及不良反应。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级、年龄18~60岁、全麻下行腹部手术的患者120例，随机分为4组（n=30），Ⅰ组为舒芬太尼2 μg?kg-1，Ⅱ组为舒芬太尼2 μg?kg-1＋氯胺酮3 mg?kg-1,Ⅲ组为舒芬太尼2 μg?kg-1＋氯胺酮4 mg?kg-1，Ⅳ组为舒芬太尼2 μg?kg-1＋氯胺酮5 mg?kg-1；各组均加托烷司琼4 mg和生理盐水至100 mL。PCIA持续输注速度为2 mL?h-1。记录术后4，24，48 h时的VAS评分、镇静评分、呼吸次数（RR）及SpO2变化情况。结果：Ⅰ组VAS评分3个时点均明显高于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ组（P<0.05或P<0.01）,而Ⅲ和Ⅳ组在相同时间段的VAS评分镇痛效果高于II组（P<0.05）。结论： 4 mg?kg-1?48h-1的氯胺酮与舒芬太尼联合用于术后PCIA，镇痛效果理想，安全有效。     

Spinocath导管针连续腰麻在肾移植手术中的应用价值

目的研究sp inocath导管针连续腰麻用于肾移植手术的临床应用效果。方法肾移植手术的病人60例,ASAI-III级,随机分为连续硬膜外(CEA)组和连续腰麻(CSA)组,术后均接微量输液泵进行术后镇痛。比较2组麻醉效果,麻醉过程中血流动力学变化,术中、术后并发症的发生,术后镇痛的效果以及应用肾功能生化评价两种麻醉方法对移植肾功能的影响。结果病人阻滞感觉神经起效时间、运动神经阻滞评分(MBS评分)、术中辅助用镇痛药和多巴胺的使用、术中平均动脉压(MAP)下降程度、术后镇痛视觉模拟评分(VAS评分)、术后24、48 h尿量、术中出尿时尿N-乙酰-β-D氨-基葡萄糖苷酶(NAG)浓度、术后24h血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、β2-微球蛋白(β2-MG)以及尿NAG、视黄醇结合蛋白(RBP)浓度组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论sp inocath导管针连续腰麻较连续硬膜外麻醉比较,具有起效迅速、局麻药用量少、阻滞完善、术后镇痛效果好等优点,并有助于移植肾功能的改善。     

神经病理性痛大鼠背根神经节TRESK mRNA表达的变化

目的 探讨神经病理性痛大鼠背根神经节(DRG) 孔钾离子通道TRESK mRNA表达的变化.方法 雄性SD大鼠32只,体重22、0～250 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为2组(n=16):假手术组(S组)和神经病理性痛组(NP组).采用坐骨神经分支选择性损伤法制备神经病理性痛模型.S组仅暴露神经,不结扎.于术前1 d和术后1、3、5、7、14 d取8只大鼠,测定左后肢机械缩足反应阈值(MWT)和热缩足潜伏期(TWL).于术前1 d和术后14 d痛阈测定结束后取L4,5术侧DRG,采用RT-PCR法测定TRESK mRNA的表达.结果 与S组比较,NP组MWT明显降低,DRG TRESK mRNA表达明显下调(P<0.05或0.01),TWL差异无统计学意义(P>0.05).结论 神经病理性痛大鼠DRG TRESK mRNA表达下调,该变化可能与神经病理性痛的形成有关.     

不同剂量右美托咪定对LEEP患者丙泊酚半数有效血浆浓度的影响

目的:观察在宫颈环形切除术(LEEP)中不同剂量右美托咪定(DEX)对丙泊酚半数有效血浆浓度(EC50)的影响,并探讨其对丙泊酚EC50影响是否与剂量相关。方法:全凭静脉麻醉下行择期LEEP宫颈环切术患者120例,随机分成4组。对照组:生理盐水复合丙泊酚(C组,n=30);低剂量组:低剂量(0.3μg.kg-1)DEX复合丙泊酚(LDP组,n=30);中剂量组:中剂量(0.6μg.kg-1)DEX复合丙泊酚(MDP组,n=30);高剂量组:高剂量(0.9μg.kg-1)DEX复合丙泊酚(HDP组,n=30)。使用序贯法测定出50%患者对暴露宫颈和宫颈环切等刺激无逃避体动反应时所需的丙泊酚血浆浓度(EC50)。以NT值作为麻醉镇静深度监测指标,于入室静卧10 min(T0)、睫毛反射消失(T1)、暴露宫颈时(T2)、宫颈环切时(T3)、术毕(T4)5个时点记录患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)和T2,T3时丙泊酚EC50,并记录患者不良反应发生情况。结果:与C组比较,其他3组患者术中平均动脉压和心率波动较小。4组患者于T2,T3时丙泊酚EC50及EC50的95%可信区间分别为:C组4.66(4.33～4.8...     

氟比洛芬酯术后镇痛对老年患者免疫细胞因子的影响

目的　观察氟比洛芬酯用于股骨骨折髓内钉固定术后老年患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)的临床效果及其对机体血浆皮质醇(cortisol, Cor)、白细胞介素10(interleukin 10, IL -10)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)的影响。方法　选择60例单侧股骨骨折髓内钉固定术的老年患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组30例,Ⅰ组为枸橼酸芬太尼组,Ⅱ组为氟比洛芬酯组。分别于麻醉前(T1)、术后4 h(T2)、24 h(T3)、36 h(T4)和48 h(T5)五个时点抽取静脉血测定血浆Cor、IL-10和TNF-α浓度,于术后4 h、24 h、36 h及48 h用视觉模拟评分法(visual analogue scales, VAS)行静止和活动评分。结果 术后各时点VAS评分两组间比较无统计学差异(P>0.05),但Ⅰ组尿潴留、恶心和呕吐发生率高于Ⅱ组(P<0.01)。两组在T2时血浆Cor均升高,与T1比较有显著性差异(P<0.01),Ⅰ组在T3时血浆Cor水平仍明显高于T1值(P<0.05),在T3和T4时均高于Ⅱ组 (P<0.05);两组T3和T4时血浆IL-10水平均高于T1值(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组在T3、T4和T5时血浆TNF-α浓度均比T1明显升高(P<0.01),同时明显高于Ⅰ组(P<0.01)。结论　股骨骨折髓内钉固定术老年患者术后行PCIA,氟比洛芬酯与芬太尼的镇痛效果相似,不良反应明显减少,且在一定程度上改善机体免疫力。     

再次肝移植的麻醉处理

目的：探讨再次肝移植围麻醉管理。方法：完善术前准备，小剂量多巴胺支持循环系统，无肝期应用体外静脉转流技术，凝血弹性图（TEG）监测下进行凝血功能的管理，保温。结果：循环系统持续平稳，呼吸指标、水电解质正常，凝血功能良好。结论：小剂量多巴胺支持循环、保护肝脏；体外静脉转流技术有利于稳定循环；TEG监测可及时地、合理地指导成分输血，促进凝血功能正常；保温可减少低温对心血管、凝血功能的抑制。