食管癌切除术后不同重建途径吻合口瘘的原因及预防

目的了解食管癌切除术后经不同径路重建,发生吻合口瘘的情况;探讨系统性淋巴结清扫后,经胸骨后胃代食管颈部吻合口瘘发生率较高的原因及预防方法。方法1105例行食管癌切除术的患者,229例经左胸行胸内吻合(A组),716例经右胸食管床胃代食管行颈部吻合(B组),160例予以系统性淋巴结清扫术后经胸骨后行颈部吻合(C组)。分析比较不同手术径路的3组患者术后吻合口瘘发生的情况。结果吻合口瘘发生率分别为:A组5/229(2.2%)、B组85/716(11.9%)、C组31/160(19.4%),C组吻合口瘘发生率显著高于A、B组(P<0.01和P<0.05)。比较C组不同重建方式吻合口瘘发生率显示,手工吻合与器械吻合(22.2%与11.6%,P=0.133)、全胃重建与管状胃重建(25%与15.6%,P=0.146)间吻合口瘘发生率无明显差异,而延长胃肠减压管留置时间至术后7d,吻合口瘘发生率由23.3%降至9.1%(P<0.05)。结论胸骨后胃代食管吻合口瘘发生率较高的主要原因,是前纵隔内的胃体受压、冲击吻合口所致;通过延长胃肠减压管留置时间能有效减少瘘的发生。     

食管腔内超声食管癌术前分期评价

目的 评价腔内超声(EU)对食管癌术前分期的准确性.方法30例食管癌患者术前进行EU(5MH_z直径 10mm)检查,其中8例(26.7%)因狭窄严重未能对肿瘤进行全面探测.全部患者均接受手术治疗,将术前临床分期.EU分期的结果与术后病理分期进行对比分析.结果 术前临床分期正确率仅为40%.EU对肿瘤外侵程度(T)、区域淋巴结受累情况(N)及术前分期的正确率在全组分别为76.7%、66.7%和70.0%,若去除严重狭窄病例后上升为77.7%、77.7%和77.3%.结论 EU能相当准确地对食管癌进行术前分期,提示肿瘤有无外侵或淋巴结转移,为治疗提供指导.病灶周围炎症反应、肿瘤微转移灶及严重狭窄是影响分期正确性的重要因素.     

病理N1期胸段食管鳞癌根治术后复发转移危险因素分析

目的 探讨病理N1（pN1）期胸段食管鳞癌患者根治性切除术后复发转移的相关危险因素.方法 回顾性分析2004年1月至2010年12月间在上海市胸科医院接受根治性切除手术且术后病理证实为pN1期的95例胸段食管鳞癌患者的临床病理资料,采用Cox比例风险模型对其术后复发转移的独立危险因素进行多因素分析.结果 95例患者中术后3年内有52例（54.7％）出现复发转移,其中局域性复发42例（44.2％）,血行转移10例（10.5％）.多因素分析结果显示, 肿瘤浸润深度（RR=3.604,P=0.027）、淋巴结转移组数（RR=4.834,P=0.009）、淋巴结转移野数 （RR=5.689,P=0.003）及术后是否接受辅助化疗（RR=1.594,P=0.048）是影响pN1期胸段食管鳞癌患者术后复发转移的独立因素.结论 辅助化疗有助于降低pN1期胸段食管鳞癌患者术后复发转移的概率.对于术前临床评估为多组或多野淋巴结转移者,诱导治疗或可进一步提高治疗效果.     

新型冠状病毒肺炎疫情下胸外科面临的挑战与对策

2019年12月以来,湖北省武汉市陆续出现2019新型冠状病毒(2019-nCoV,SARS-CoV-2)感染病例,疫情持续蔓延,全国其他地区也相继发现了此类病例。新型冠状病毒肺炎疫情给胸外科临床实践带来了巨大挑战。门诊需要加强对磨玻璃影及肺内斑块影病例的鉴别诊断。疫情期间严格控制手术指征,推迟择期手术;拟行限期手术患者,需隔离2周且核酸检测阴性后,方可开展手术;在疫区拟行急诊手术患者,术前应注意排查是否合并新型冠状病毒感染,必要时行核酸检测;拟行急诊手术患者,必要时术前应开展核酸检测,术中按三级防护处理。严格开展手术消毒隔离措施。在术后患者中,积极排查合并新型冠状病毒感染患者。在新型冠状病毒感染患者抢救过程中,需要注意预防、治疗相关并发症,包括机械通气相关性气胸或纵隔气肿以及气管插管后损伤。     

隆凸切除术治疗支气管神经纤维瘤1例

病人 女,42岁.反复咳嗽、咳痰5年,加重伴胸闷1个月.曾不规则抗炎治疗、不规则抗结核治疗,效果不佳.查体气促明显,右侧卧位,右侧胸廓塌陷,右肺呼吸音低,左肺满布干湿罗音.X线胸片示右肺支气管扩张伴胸膜增厚,纵隔右移.胸部CT示气管隆凸右后方软组织肿块,侵犯气管考虑恶性变,右侧毁损肺,右侧胸膜增厚伴少量包裹性胸腔积液(图1、2).外院纤维支气管镜检查见下段气管腔内新生物,几乎完全堵塞,支气管镜不能送入远端腔内(图3).     

食管癌淋巴结清扫术的沿革

对食管癌进行系统性的淋巴结清扫有助于提高手术切除的根治率和手术病理分期的准确性,改善外科治疗的长期效果,但也存在手术并发症增高的风险和对术后生活质量的影响.通过科学的临床研究合理选择清扫范围、在保证手术彻底性的同时减少淋巴结清扫的负面影响是进一步改进疗效的关键.     

食管癌手术治疗原则和淋巴结清扫

食管癌的外科治疗应在仔细评估肿瘤的进展程度和患者的功能状况基础上掌握手术指征和手术方式,通过根治性的手术切除达到准确的手术病理分期和良好的局部控制,并籍此提高生存率和生活质量.系统性淋巴结清扫是食管癌外科治疗中的重要手段,应根据食管癌淋巴转移的解剖和生物学行为特点选择规范、合理的清扫.如何正确解读新版国际食管癌临床病理分期、理解并遵循<中国食管癌规范化诊治指南>进行规范化的外科诊治是提高治疗效果的关键.     

全肺切除术后心律失常临床分析

心律失常是全肺切除术后最多见的并发症卜一3］。作者回顾了145例全肺切除术患者的临床资料，对术后心律失常的发生情况及相关危险因素进行了分析。临床资料与结果145例患者，年龄22～76岁，平均540岁，其中男性125例，女性20例，均在全麻下行全肺切除术。术后病理检查：肺癌138例，且性病变7例。住院期间死亡4例（28％）。术后住院期间有18例（124％）出现心律失常，其中10例合并两种类型心律失常，共28人次。室上性快速型心律失常14人次（心房颤动及室上性心动过速各7人次），占50％，频发房性早搏7人次（25％），11度房室传导阻滞1人次（…