大剂量肾上腺素在心肺复苏中的应用体会

大剂量肾上腺素在心肺复苏中的应用体会华昌祥１彭章龙２１临床资料６例心肺复苏（ＣＰＲ）患者，男４例，女２例。年龄２８～７４岁。例１男７４岁，斜疝修补术牵拉精索致心跳骤停；例２男５４岁，脑挫裂伤术中气管导管滑脱致心跳骤停４次；例３男３８岁，心脏爆震伤，心...     

甲磺酸罗比卡因与盐酸罗比卡因用于硬膜外阻滞的效应比较

目的 评价甲磺酸罗比卡因用于硬膜外阻滞的效应和安全性。方法 45例择期行下腹或下肢手术病人,随机分别接受用甲磺酸罗比卡因(8.94 mg/ml,观察组)或盐酸罗比卡因(7.5mg/ml,对照组)施行的硬膜外阻滞。观察两组在感觉阻滞、运动阻滞、镇痛和肌肉松弛方面的效果,同时观察用药前后肝肾功能变化。结果 观察组和对照组感觉阻滞平面达到T6以上的病例分别为84.3％和76％(P>0.05),Bromage≥3级的病例分别90％和92％(P>0.05)。两组感觉阻滞平面固定时间、Bromage达到最大级别时间、最大级别维持时间和运动阻滞维持时间均无显著性差异(P>0.05)。两组镇痛及肌松满意率无显著性差异。观察组术中2例发生低血压,2例发生心动过缓,而对照组仅1例发生低血压。两组术后24 h天冬氨酸氨基转移酶(AST)、天冬氨酸转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)均在正常范围。结论 甲磺酸罗比卡因与盐酸罗比卡因行硬膜外阻滞的效应基本相同,且无明显毒性。     

靶控输注咪唑安定对靶控输注丙泊酚镇静催眠效应的影响

目的评价靶控输注咪唑安定对靶控输注丙泊酚镇静催眠效应的影响。方法ASAI～Ⅱ级择期手术患者40例，随机分为四组：A组为单纯丙泊酚组，B、C、D组为丙泊酚 咪唑安定组，咪唑安定靶浓度分别为10、20、30ng／mL。咪唑安定达到平衡后，血浆靶控输注丙泊酚。记录丙泊酚效应部位浓度为1、2、3、4、5μg／mL时BIS值和OAA／S评分，并记录OAA／S评分达到4、3、2、1时丙泊酚效应部位浓度和BIS值，记录BIS值为50时丙泊酚效应部位浓度。结果1．咪唑安定达到平衡后，C组和D组BIS值显著下降；D组中OAA／S评分也显著下降，并低于B组和C组；2．随丙泊酚浓度升高四组患者．BIS值和OAA／S评分逐渐下降；3．相同丙泊酚浓度时，BIS值和OAA／S评分随咪唑安定浓度增加呈降低趋势；4．B、C、D三组患者OAA／S评分达到3、2、1以及BIS值达到50时所需丙泊酚效应部位浓度均显著低于A组，达到相同OAA／S评分D组所需丙泊酚效应部位浓度显著低于B组和C组。结论效应部位浓度为10、20、30ng／mL的咪唑安定均能显著降低丙泊酚靶控浓度，以达到需要的镇静深度；随咪唑安定浓度加深，降低作用越明显。     

第三代腺病毒载体重组构建的优化

第三代腺病毒载体以其高容量、长时间转基因表达及低毒性和低免疫原性的优点已经广泛应用于基因治疗中，目前这种病毒载体的重组构建已经有许多优化和改进。[编者按]     

肝移植不同术式对血流动力学的影响

目的比较肝移植不同手术方式对血流动力学的影响。方法择期原位肝移植病人86例,根据手术方式分为三组。A组接受经典标准式肝移植(38例),B组接受经典改良式肝移植(12例),C组接受背驮式肝移植(36例)。左桡动脉和右股静脉置管连续监测平均动脉压(MAP)和下腔静脉压(ICVP);经右颈内静脉放置肺动脉漂浮导管,连续监测中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、心脏指数(C I)、外周血管阻力(SVR)和肺血管阻力(PVR)。结果无肝前期三组间血流动力学变化无差异。无肝期心率、SVR和PVR上升,C I下降,MAP维持稳定,三组间变化无明显差异。A、B组CVP下降和ICVP升高均显著大于C组(P<0.01)。新肝期开始,A、B和C三组再灌注综合征发生率分别为34.2%、16.7%和25.0%;A组MAP和C I低于B组和C组,而CVP高于B组和C组(P<0.05)。至新肝期5 m in,除A组C I仍低于B和C组(P<0.05),其他指标三组间无差异。结论对血流动力学影响,经典标准式肝移植最大,经典改良式肝移植最小。     

肝移植不同术式对血流动力学的影响

目的比较肝移植不同手术方式对血流动力学的影响.方法择期原位肝移植病人86例,根据手术方式分为三组.A组接受经典标准式肝移植(38例),B组接受经典改良式肝移植(12例),C组接受背驮式肝移植(36例).左桡动脉和右股静脉置管连续监测平均动脉压(MAP)和下腔静脉压(ICVP);经右颈内静脉放置肺动脉漂浮导管,连续监测中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)和肺血管阻力(PVR).结果无肝前期三组间血流动力学变化无差异.无肝期心率、SVR和PVR上升,CI下降,MAP维持稳定,三组间变化无明显差异.A、B组CVP下降和ICVP升高均显著大于C组(P<0.01).新肝期开始,A、B和C三组再灌注综合征发生率分别为34.2%、16.7%和25.0%;A组MAP和CI低于B组和C组,而CVP高于B组和C组(P<0.05).至新肝期5 min,除A组CI仍低于B和C组(P<0.05),其他指标三组间无差异.结论对血流动力学影响,经典标准式肝移植最大,经典改良式肝移植最小.     

曲马朵、咪达唑仑预防剖宫产术中寒战的临床观察

目的观察曲马朵、咪达唑仑预防剖宫产术中寒战的临床效果。方法 120例ASA Ⅰ-Ⅱ级择期剖宫产产妇,随机分成3组,每组40例,入手术室后,组Ⅰ静脉注射曲马朵1 mg/kg;组Ⅱ静脉注射咪达唑仑0．04 mg／kg;组Ⅲ静脉注射生理盐水2 ml。观察术中寒战反应情况和新生儿 1 min、5 min Apgar评分。结果组I无寒战反应;组Ⅱ8例出现寒战反应,其中1级5例,2级3例, 与组Ⅰ比较差异有统计学意义(P<0．05);组Ⅲ17例出现寒战反应,其中1级10例,2级6例,3级1 例,与组Ⅰ和组Ⅱ比较差异有统计学意义(P<0．01和P<0．05)。在组Ⅱ和组Ⅲ10例2级、3级寒战反应产妇,静脉注射曲马朵1 mL／kg,10 min后寒战反应消失。3组新生儿1 min、5 min Apgar评分差异均无统计学意义(P>0．05)。结论曲马朵和咪达唑仑能有效预防剖宫产术中寒战反应,其中曲马朵的效果更好。     

硬膜外腔注入吗啡2mg术后镇痛致呼吸停止1例

患者,女性,60岁,肥胖体型。患子宫颈不典型增生,在连硬外麻醉下行全子宫、双侧附件切除术。患者因高血压曾不规则服用降压药物治疗,术前血压17/11kPa,心肺肝肾功能正常,ASA分级Ⅱ级。连续硬膜外麻醉,在L_1～L_2、L_4～L_5两点穿刺置管。麻醉剂为1.6％利多卡因与0.2％地卡因混和液,内含1:20万肾上腺素。术中生命体征平稳,麻醉效果满意,手术顺     

携带米非司酮可调控β内啡肽基因腺病毒的构建及鉴定

目的 构建携带米非司酮(RU486)可调控β内啡肽(β-EP)基因的腺病毒(Ad-RUNEP).方法 构建携带RU486可调控β-EP基因的腺病毒穿梭质粒pDC312-RUNEP,重组得到Ad-RUNEP后进行扩增,纯化和滴度测定,并分别在载体水平和病毒水平进行验证.Ad-RUNEP感染人皮肤癌上皮A431细胞株24 h后,将A431细胞株随机分为6个不同浓度RU486组(R0～5组),每组5孔,均加入RU486诱导β-EP表达,终浓度分别为0、10-10、10-9、10-8、10-7和10-6mol/L,应用RU486孵育48 h后更换为不含RU486的培养液,于开始RU486孵育的第1天、第2天和第4天取培养液,离心后收集上清液,采用ELISA法测定上清液β-EP浓度.结果 经酶切鉴定表明RU486调控系统与β-EP均正确插入pDC312-RUNEP;Ad-RUNEP病毒滴度为2.25×1010pfu/ml.与R0组比较,R1～5组β-EP浓度升高(P＜0.05);与R4组比较,R1～3组β-EP浓度降低(P＜0.05);与孵育第1天比较,第2天时β-EP浓度升高(P＜0.05);与孵育第2天比较,第4天时β-EP浓度降低(P＜0.05).结论 成功构建了Ad-RUNEP,RU486对Ad-RUNEP合成β-EP具有良好的调控作用.