单钉-棒固定在胸腰椎结核前路手术中的应用

目的探讨脊柱结核手术内固定的有效方式。方法2002年6月~2004年6月,在手术前有效抗结核化疗的基础上,采用前路病灶清除、植骨融合及单钉-棒内固定的手术方式治疗胸、腰椎结核患者54例。术中在保证彻底清创的基础上注意保留病椎有血供的部分和无明显破坏的椎间盘,以减少切除范围和融合的节段,有神经症状者注意行椎管前侧减压。骨缺损采用自体髂骨、异体髂骨 自体碎骨、或钛网 自体碎骨的方法修复,安置单钉-棒时注意对移植骨块适当加压。患者术后卧床10d左右,然后在支具的保护下下床活动。本组共有41例患者获得随访,手术后随访的时间7~31个月,平均18个月。结果患者所有的结核病灶均顺利愈合,植骨稳定,无明显移位和塌陷,内固定器无松脱和折断,其中37例达到骨性愈合标准;脊柱后凸角平均矫正达23°,患者术前伴有的神经症状也大部分消失,绝大部分患者恢复日常生活、工作。结论前路单钉-棒内固定不仅能够维持胸、腰椎结核手术后脊柱的稳定,防止移植骨块的脱位、塌陷和骨不愈合的发生,而且可以最大范围地减少融合节段,减少术中创伤,故是手术治疗胸、腰椎结核的可靠固定方式。     

胸骨肿瘤切除加自体髂骨植骨胸骨成形术1例

患者女性 ,35岁 ,因“发现胸骨前无痛性肿块增大 1年半”于 2 0 0 4年 1月 1 3日入院。查体 :生命体征正常 ,一般情况好 ,胸骨柄部位 5cm× 7cm巨大肿块 ,无红肿 ,质硬 ,无压痛 ,固定。肿块上达胸骨切迹偏右 ,下达第三前肋水平 ,两侧达胸肋关节 ,右侧超过胸锁关节。胸片示前胸壁见有 5cm× 6cm密度增高影。CT示胸骨柄恶性肿瘤累及右侧锁骨头及前胸壁和上纵隔。诊断为胸骨肿瘤。于 2 0 0 4年 2月 5日在全麻下行胸骨柄肿瘤切除术 ,自体髂骨植骨胸骨成形术。术中见肿瘤位于胸骨柄 ,7cm× 5cm× 4cm ,两侧达胸肋关节 (右侧略超出 ) ,上方达胸骨…     

椎弓根内固定在螺纹异体骨椎问融合器治疗腰椎不稳中的作用

目的 探讨椎弓根内固定在螺纹异体骨椎间融合器(allograft interbody fusion cage，AIFC)治疗腰椎不稳中的作用.方法 对26例腰椎不稳病人实施了，后路椎板减压．螺纹异体骨椎间融合器椎间融合术，手术共植入AIFc40个，其中17例同时行椎弓根螺钉系统内固定。结果 术后平均随访24个月，临床疗效优良率：内固定组94．1％，非固定组88．9％-X线动态观察：两组术后3-4个月手术撑开的椎间隙高度有1～2mm的回落丢失，但均获骨性愈合。并发症：内固定组椎间隙感染和断钉各1例；非固定组AIFC滑移和破裂各1例，结论 AIFC具有较好的支撑．抗滑能力，椎间融合率高，是一种治疗腰椎不稳的理想材料和方法；椎弓根内固定器有增加椎体即时稳定．又同时具有进一步增强AIFC稳定作用，可促进骨愈合和术后康复。     

寒冷干燥地区平时火器伤的早期处理

目的　探讨寒冷干燥地区平时火器伤伤情特点与早期救治方法。方法　对 1991年 1月— 2 0 0 2年 12月间 40例火器伤病人的临床救治进行回顾分析。结果　 2 4例枪伤中 ,2 0例一期缝合伤口 ,均一期愈合 ,另外 4例只清创未一期缝合的伤口 ,3例愈合 ,1例感染 ;4例骨折内固定均愈合良好 ,无骨髓炎发生。 16例炸伤病人局部软组织损伤及污染比枪弹伤重 ,14例一期缝合伤口中 ,10例一期愈合 ,4例感染 ,骨折内固定 2例 ,均愈合良好 ,无骨髓炎发生。结论　寒冷干燥地区火器伤早期伤道清创时限可适当延长 ,在平时火器伤的救治中 ,对软组织条件较好的创面 ,早期清创后可一期闭合伤口和骨折内固定 ,这样可减少感染和伤残 ,促进康复     

螺纹异体骨椎间融合支架治疗腰椎不稳的临床疗效

目的报告作者自行设计制作的螺纹异体皮质骨椎间融合支架(aliograft interbody fusion cage,AIFC)椎间融合治疗腰椎不稳的临床疗效.方法本组27例,其中男12例,女15例,年龄20～72岁,平均48.5岁.Ⅰ～Ⅱ°滑脱17例,Ⅱ～Ⅲ°滑脱7例,退行性腰椎不稳3例.前路手术3例,后路手术24例,其中15例同时行内固定,手术共植入AIFC 39个,其中一个间隙植入2个9例,植入1个15例,同时2个间隙各植入1个3例.结果平均随访13个月,临床疗效评价优21例,良5例,可1例.X线动态观察术后3～4月手术撑开的椎间隙有1～2mm的回落丢失,1例AIFC破裂,全部获骨性愈合.结论AIFC具有足够支撑、维持椎间隙高度功能,抗滑稳定性好,椎间融合率高,可避免取髂骨和金属椎间融合器永久植入的一些并发症,是一种治疗腰椎失稳症的理想材料和方法.     

小儿大腿毁损小腿旋转上移再植一例

患者　男 ,6岁。左大腿及右腹股沟区汽车压伤 3ｈ ,以左大腿毁损、右腹股沟皮肤挫裂伤、右侧阴囊、睾丸挫裂伤、创伤失血性休克收入院。体检 :体温38.3℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 4 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,口唇苍白 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,左下腹皮肤大片擦伤 ,有少量渗出 ,压痛明显。右腹股沟区皮肤撕裂至肛门边缘 ,伤口长约 18ｃｍ ,边缘不整齐 ,右侧阴囊皮肤挫裂、睾丸外露。左大腿根部从腹股沟至膝关节皮肤、肌肉严重挫伤 ,全部断裂 ,股骨粉碎性骨折并缺损 ,近端残留约8ｃｍ ,髌骨从髌腱处…     

小儿肱骨髁上骨折手术方法的改进

本文介绍一种肱骨髁上骨折新的手术改良方法,并对其手术适应证,术中注意事项和该手术方法的优点进行了讨论。强调采用肘内外侧小切口入路,不切断肱三头肌的重要性。     

早期股骨头坏死的诊断及鉴别诊断

股骨头坏死 (ＡｖａｓｃｕｌａｒＮｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅＦｅｍｏｒａｌＨｅａｄ ,ＡＮＦＨ)是一令患者害怕、医生头痛的疾病。病人绝大多数为 30～ 50岁的青壮年 ;且病情顽固 ,如不采取适当治疗措施 ,将有 80 %左右病人的病情会不断发展 ,在 1～ 3年内出现股骨头塌陷、髋关节功能严重障碍、病人残废[1,2 ] ,因此对家庭、社会危害都很大。由于病人年轻 ,而人工假体的使用寿命有限 ,加之很多病人的骨坏死累及股骨近段 ,而置换术后骨坏死的机制持续存在 ,使假体易出现松动等原因 ,目前普遍认为人工关节置换术不是治疗ＡＮＦＨ的理想方法[3…     

大转子股骨头互换术治疗股骨头骺早闭

作者于１９９０年１０月至１９９４年１０月，利用股骨转子下截骨大转子股骨头互换术，治疗股骨头骨骺早闭，大转子相对过长的关节病废患者５例，经随访观察，效果满意。文中讨论了本病的病理特点及其手术治疗原理和适应证。     

改良蹲走试验在诊断膝关节半月板损伤中的临床意义

目的 探讨简单易行、诊断率较高的一种物理检查方法,提高半月板损伤术前诊断率。方法 对三种类型膝关节病痛:半月板损伤105例;外伤性滑膜炎180例;良性关节痛180例,采用半月板损伤临床常用的几种物理检查方法,逐一试验排除、对照、记录,再经手术及关节镜证实各类物理检查的阳性率。结果 经改良的蹲走试验,在术前的诊断率最高,阳性率占82％。结论 膝关节半月板损伤物理检查,在术前相当重要,尤其在高科技检查不能全面开展普及的情况下,改良蹲走试验不失为一种较好的物理检查方法。