定量DCE-MRI参数、ADC值与乳腺癌p53、CK56表达状态相关性研究

目的 探讨定量动态增强磁共振成像（DCE-MRI）参数、表观扩散系数（ADC）值与乳腺癌抑癌基因p53、角蛋白56（CK56）表达状态的相关性。 方法 回顾性分析145例表现为p53、CK56不同表达状态的女性乳腺癌病人资料。病人年龄25~95岁,平均（51.2±11.6）岁。依据p53、CK56结果将病人分为阳性组和阴性组,其中p53阳性者77例,阴性者60例;CK56阳性者31例,阴性者58例。所有病人术前均行乳腺DCE-MRI和扩散加权成像检查。采用t检验比较阳性组与阴性组间病人DCE-MRI定量参数[容积转移常数（K^trans）、速率常数（k_ep）、血管外细胞外间隙容积比（v_e）]、半定量参数[对比剂流入浓度强化率(W-in)、对比剂流出浓度衰减率（W-out）、对比剂浓度达峰时间（TTP）]及ADC值的差异,采用Spearman相关分析上述变量与p53、CK56表达状态的相关性,采用受试者操作特征（ROC）曲线分析并计算其敏感度、特异度和相应曲线下面积（AUC）。 结果 p53阳性组的k_ep、W-in值高于阴性组,而W-out值低于阴性组（均P<0.05）;CK56阳性组的ADC值低于阴性组（P<0.05）。p53表达状态与k_ep、W-in、W-out均呈弱相关（均P<0.05）,CK56表达状态与ADC值呈弱相关（P<0.05）。比较k_ep、W-in、W-out及三参数联合的诊断效果,W-out值诊断p53阳性的敏感度最高（0.850）,k_ep值和三参数联合诊断p53阳性的特异度最高（0.900）,三参数联合诊断p53阳性的AUC最高（0.640）,k_ep的AUC最低（0.609）,三参数联合较单参数k_ep的诊断效能提高了3.1%;ADC值鉴别CK56阳性的敏感度、特异度和AUC分别为0.862、0.548和0.657。 结论 定量DCE-MRI参数k_ep、W-in、W-out能够鉴别p53表达状态,ADC值能够鉴别CK56表达状态,但诊断效能均偏低。     

2018年结核病耐药情况及影响因素分析

目的了解东莞市结核分枝杆菌耐药情况及对耐药肺结核患者影响因素分析,为制定科学的耐药结核病防控策略提供依据。方法采用整群抽样的方法对东莞市2018年经菌种鉴定为结核分枝杆菌感染的1165例患者作为研究对象,将其分为非耐药组、单耐药组和其他耐药组,并通过面对面问卷调查获得患者基本信息、疾病史、治疗史以及患者的登记分类等相关影响因素。单因素分析采用卡方检验、方差分析;多因素分析采用多分类Logistic回归分析。结果1165例结核分支杆菌感染的患者中,平均年龄为39.81±14.56岁,新患者占91.85%,复治患者占8.15%。男性占69.96%,女性占30.04%;本地患者占13.05%,非本地患者占86.95%。总耐药率为12.27%,其中单耐药率为9.79%(114/1165),多耐药率0.25%(3/1165),耐多药率2.23%(26/1165)。单因素分析后,按照P<0.5的水准,性别(χ^2=6.27,P=0.01)、居住地(χ^2=5.49,P=0.06)、职业(χ^2=34.18,P=0.02)、糖尿病史(χ^2=2.78,P=0.25)、结核病史(χ^2=78.03,P<0.001)、治疗时间(χ^2=5.07,P=0.24)、是否停药(χ^2=3.38,P=0.19)和登记分类(χ^2=65.84,P<0.001)、年龄(F=5.13,P=0.01)纳入多因素分析。多分类Logistic回归分析结果显示,低收入(5万元以下P=0.009,OR=18.826,95%CI:2.111-167.901;10万元以下P=0.028,OR=11.692,95%CI:1.307-104.623)、有结核病史(P=0.001,OR=2.553,95%CI:1.458-4.459)、复治患者(P<0.001,OR=0.356,95%CI:0.203-0.626)是单耐药患者的危险因素。高年龄(30岁以下P=0.007,OR=0.190,95%CI:0.057-0.633;50岁以下P=0.011,OR=0.115,95%CI:0.22-0.604)、有结核病史(P<0.001,OR=14.571,95%CI:6.762-31.399)、复治患者(P<0.001,OR=0.082,95%CI:0.038-0.178)是其他耐药发生的危险因素。结论我市总耐药率、单耐药率和其他耐药率低于全国平均水平,高年龄、复治患者和有结核病史是耐药发生的危险因素。     

经口摄入致群发性职业性慢性铅中毒事故特征分析

目的 调查分析一起群发性职业性慢性铅中毒事故特征。方法 运用工作场所现场调查、空气监测、员工职业健康检查等职业流行病学调查方法和临床资料分析,阐明2017年东莞市某电子厂一起群发性职业性慢性铅中毒事故致病途径和发病特征。结果 该公司玻壳车间员工共计87人,血铅检出浓度范围为103.15～755.70 μg/L,中位数为364.0 μg/L。超过诊断值水平(>600 μg/L)4例, 超过生物接触限值水平(400～600 μg/L)24例,共计5例诊断为职业性慢性铅中毒;工作场所空气中铅烟(尘)接触水平为<0.001~0.022 mg/m³。其余车间408名员工(对照)血铅检出浓度范围为26.91～184.23 μg/L,中位数为53.82 μg/L;工作场所空气中铅烟(尘)接触水平为<0.001 mg/m³。玻壳车间员工血铅水平显著高于其余车间(P＜0.01),玻壳车间不同岗位、工龄员工血铅水平上差异有统计学意义(P＜0.05、P＜0.01);而在不同性别员工血铅水平差异无统计学意义(P＞0.05)。玻壳车间员工该种作业和接触方式下血铅水平逐年升高,接触9年后基本维持在生物接触限值水平。结论 玻壳车间员工为涉铅作业,是一起工作场所空气中铅浓度低于接触限值,经口摄入致群发性职业性铅中毒,主要为用人单位个人卫生管理缺失,经消化道摄入导致群发性职业性慢性铅中毒事故。     

高斯多烟团数学模型在职业危害评估中的应用

目的研究应用数学模型计算常见高毒化学品向厂区扩散理论值,并与实际检测值比较,进行职业病危害特征评估。方法以化工槽罐车装车台灌装过程模拟泄漏源,应用高斯变天条件下多烟团数学模型,预测对不利气象条件下泄漏过程中常见苯、甲苯二异氰酸酯（TDI）等高毒化学品向厂区不同距离处扩散理论值,并与实际检测对比,统计分析两者数值离散情况。结果大气F级稳定度情况,在静小风状态下100—1000m范围内,苯的模拟评估浓度和实测浓度范围分别为6069．1—50．8mg／m2、500．6～1．1mg／m2,TDI的模拟评估浓度和实测浓度范围分别为1203．3—9．8mg／m2、48．00—0．05mg／m。;在小风状态下100—1000m范围内,苯的模拟评估浓度和实测浓度范围分别为25．0—0．3mg／m2、23．5～0．2mg／m2,TDI的模拟评估浓度和实测浓度范围分别为5．90—0．04mg／m2、6．80—0．06mg／m2;且均随泄露源距离增加呈依次递减关系。结论在静小风状态下模拟评估扩散浓度和实测浓度数值离散度较大;在小风状态下模拟评估浓度和实测浓度吻合情况较好,该气象条件下模型适用性较好。     

东莞市68个家具企业职业卫生状况调查

目的了解东莞市家具企业职业卫生现状,提出家具企业职业病危害因素的预防和控制措施,为有关部门今后的监督管理提供依据。方法收集和整理本市68个家具企业的职业病危害因素现场调查资料以及检测数据,利用Excel软件对检测数据建立数据库,用SPSS 13.0软件进行相关统计分析。结果在1 128个检测点中,噪声合格率44.3%,木粉尘合格率52.0%,化学毒物合格率76.9%。大型企业的木粉尘以及化学毒物检测合格率远高于于中小型企业,差异有统计学意义(χ2=8.90、χ2=7.89,均P<0.05)。结论目前,东莞的家具企业职业卫生状况令人堪忧,职业危害因素样品检测合格率低,监督执法重点在于中小型企业。     

3.0T磁共振弥散加权成像、表观弥散系数、波谱成像联合血清前列腺特异性抗原在前列腺癌诊断中的效能分析

目的分析前列腺癌诊断中联合3.0T磁共振PSA(血清前列腺特异性抗原)、MRS(波谱成像)、ADC(表观弥散系数)、DWI(弥散加权成像)的应用效果。方法 2016年6月～2018年6月于我院收治的前列腺癌与前列腺增生患者中分别选取60例为研究对象,均经手术病理或者穿刺活检确诊,治疗前或者术前均接受MRI检查,对其PSA、MRS、ADC、DWI资料进行收集,由3名具有丰富经验的高资历医师采用盲法阅片,对比诊断结果与病理结果之间的差异。结果与其他两种诊断方式相比,PSA+MRS+ADC+DWI+MRI在前列腺癌诊断中的准确度、特异度、敏感度更高,假阴性率、假阳性率更低,差异有统计学意义(P <0.05)。结论前列腺癌诊断中联合PSA、MRS、ADC、DWI以及常规MRI的效果显著。     

结核分枝杆菌对一线抗结核药物的耐药情况分析

目的了解东莞市2015-2018年结核分支杆菌对四种一线抗结核药物的耐药情况以及耐药患者人群分布特征,为制定科学的耐药结核病治疗和预防策略提供依据。方法收集东莞市2015-2018年登记的痰培养阳性的肺结核患者3975例,菌群鉴定为结核分支杆菌的标本进行药敏试验。药敏试验采用比例法,药物敏感试验药物种类包含异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)四种一线抗结核药物。结果3751株结核分枝杆菌对一线抗结核药物总体耐药率为25.70%(964/3751),四年间总体耐药率呈逐年增高趋势。单耐药率、耐多药率和多耐药率分别为17.41%(653/3751)、3.81%(143/3751)、4.48%(168/3751)。单耐药中耐链霉素(Sm)比例最高,耐多药中INH+RFP+EMB+Sm四种全耐的菌株比例最高。3751株结核分支杆菌对四种一线抗结核药物的耐药顺位为:Sm14.98%(562/3751)>EMB10.16%(381/3751>INH9.68%(363/3751)>RFP5.01%(188/3751)。卡方检验结果显示,年龄越大越容易耐多药(χ^2=9.27,P<0.05)和多耐药(χ^2=6.18,P<0.05)。复治患者更易患单一耐药(χ^2=11.70,P<0.05)、耐多药(χ^2=200.81,P<0.05)和多耐药(χ^2=4.66,P<0.05)。结论东莞市各耐药率水平低于全国平均水平,但呈现逐年增高水平,防控形势不容乐观。建立持续的耐药监测机制以及提供更多的标准化治疗方案并将其纳入免费治疗序列势在必行。     

接触1-溴丙烷尿代谢指标动态变化特征分析

目的 研究员工接触1-溴丙烷(1-bromopropane,1-BP)后,尿总溴、N-乙酰-S-(正丙基) -L-半胱氨酸[N-acetyl-S-(n-propyl)-L-cysteine,AcPrCys]的动态变化特征。方法 检测一家光学玻璃制品公司清洗车间和对照车间员工一周内工作第1 d(W1)、第2 d(W2)、第4 d(W4)、第6 d(W6)班前和班后尿总溴和AcPrCys浓度,运用秩和检验方法进行统计分析,并绘制时间-浓度曲线图。结果 工作场所空气中1-BP浓度为45.6 mg/m³情况下,尿总溴检测浓度,对照组在32.8～948.1 μg/L之间,清洗组在127.6～3 937.0 μg/L之间。除W1班前,清洗组和对照组在不同时间班前和班后尿总溴浓度组间差异均有统计学意义(P＞0.05)。尿AcPrCys检测浓度,对照组在4.0～12.8 μg/L之间,清洗组在15.0～3 823.1 μg/L之间,清洗组和对照组在不同时间班前和班后尿AcPrCys浓度组间差异均有统计学意义(P＞0.05)。对照组尿总溴浓度检测范围较宽,清洗组尿总溴水平W4、W6班前浓度低,班后浓度高趋势明显,两者波幅最高达2.9倍。对照组尿AcPrCys浓度检测范围窄,清洗组波动较大,自W2开始班前班后浓度基本趋于稳定,两者波幅最高达1.6倍。结论 尿总溴、AcPrCys均可反映1-BP体内代谢情况,尿AcPrCys作为1-BP内接触生物性标志物更有特异性和敏感性。     

2009 - 2018年东莞市肺结核病流行特征分析

目的 了解2009 - 2018年东莞市肺结核病的流行特征,为制定结核病防控干预策略提供依据。方法 对东莞市2009 - 2018年登记的肺结核病患者进行流行病学特征分析。结果 2009 - 2018年共报告新发肺结核病患者36 305例,年均发病率43.98/10万,患者年龄主要为20～29岁（37.3%）,其次是30～39岁（27.0%）;十年间肺结核病患者的发病年龄有逐年递增趋势（P＜0.001）;女性平均发病年龄（32.01±10.95岁）比男性（35.15±12.69岁）早。发病时间多在3 - 10月份;男女比例1.90:1,职业大多为工人（62.8%）和家务及待业（17.6%）;2009 - 2018年间流动人口患者所占比例存在不断递增趋势（P＜0.001）。结论 近十年东莞市肺结核病发病率呈先上升后下降,但近两年有上升的趋势。仍需密切观察肺结核发病的动态变化,加强对外来人口肺结核病患者的管理和规范化治疗。     

东莞市工作场所中有机溶剂成分检测分析

目的 了解近年来东莞市工作场所中有机溶剂的使用情况,为有效开展有机溶剂的职业病危害防治工作提供依据.方法 收集东莞市233家工作场所有机溶剂944份,运用气质联用仪进行挥发性化学成分分析.结果 944份有机溶剂共检出343种挥发性组分,累计检出7 949次,检出有机物前5位为甲苯(52.5％)、二甲苯(37.5％)、乙苯(33.9％)、正己烷(27.4％)、正庚烷(22.6％)、苯(11.9％)、1,2-二氯乙烷(3.8％)、三氯乙烯(3.2％)分别位于第11、21、23位.检出前3位有机溶剂行业为电子、塑料五金、家具,苯检出率最高行业为制鞋(33.8％),有机溶剂类型为天那水(42.3％).结论 有机溶剂仍为东莞市主要的职业病危害来源,有机溶剂成分分析是识别职业病危害因素的一个非常重要的方法.