心肌致密化不全患者的常规心电图及心律失常分析

目的回顾性分析心肌致密化不全患者的体表心电图异常改变和心律失常发生情况。方法选择心肌致密化不全患者103例,对体表心电图、动态心电图及心律失常进行分析。结果 101例(98.1%)患者存在不同程度的心电图异常。窦性心律91例(88.3%),持续心房颤动12例(11.7%)。患者多表现P波异常、各种传导阻滞、QRS波起始切迹(类△波)、终末切迹、R波递增不良、异常Q波、ST段下移、T波双向、倒置。患者以室性心律失常多见,室性期前收缩占58.3%,室性心动过速占50.5%,4例发生心室颤动。结论体表心电图是心肌致密化不全的重要异常表现之一,主要特征表现为P波异常、各种传导阻滞、QRS波起始切迹(类△波)、终末切迹、异常Q波及ST-T改变。心律失常类型多样,以室性心律失常多见。     

心肌顿抑发生机制的研究进展

心肌顿抑(MS)也称缺血后心肌功能障碍,是指心肌缺血发生可逆损伤后,恢复正常或接近正常冠状血流时,心肌所产生的再灌注后机械性功能障碍,于1982年由Braunwald等明确提出[1].MS的实质是缺血再灌注后亚致死性、可逆性心肌损伤的延迟恢复过程.但由于其同时又构成了临床不稳定型,变异型和运动诱发的心绞痛、经皮冠状动脉腔内成形术、急性心肌梗死早期再灌注、心内直视手术及心脏移植术后常见的心功能障碍发生的主要病理基础,因此已成为近年来临床心血管病,尤其是介入、溶栓性和外科治疗过程中常见的问题.为此许多学者对MS进行了广泛的研究,现就MS的发生机制作一简要综述.     

Fabry病累及心脏的临床和影像学特征

目的：分析和总结Fabry病患者心脏受累的临床表现和影像学特征,旨在提高对该病的认识和诊断。材料与方法经病理证实Fabry病累及心脏的1例男性49岁患者,先后行心电图、超声心动图、肾小球滤过率(GFR)测定、选择性冠状动脉造影、主动脉增强CT及磁共振(MRI)检查。结果患者心电图示左心室高电压、一度房室传导阻滞和ST-T改变。超声心动图示左心室壁普遍增厚,左室流出道梗阻,二尖瓣SAM征(+)。双肾肾小球滤过率(GFR)明显减低,双肾摄取及清除功能明显减低。主动脉增强CT未见夹层等异常征象,双肾动脉未见狭窄。冠状动脉造影未见冠状动脉狭窄或阻塞性病变。MRI示左心房扩大,左心室心肌肥厚,延迟扫描示室间隔、左心室前壁及下后壁基底段肌壁间异常强化。结论Fabry病临床表现多样,综合临床病史、其他系统受累症状及MRI多序列成像,有助于该病的诊断与鉴别诊断。     

限制型心肌病和缩窄性心包炎的磁共振成像对比研究

限制型心肌病(restrictive cardiomyopathy,RCM)和缩窄性心包炎(constrictive pericarditis,CP)的临床表现和病理生理学改变极其相似,但两者的治疗和预后截然不同.CP可以通过心包切除术治愈,而RCM只能采用内科保守治疗.目前主要是结合临床表现、观察心包厚度、评估心脏舒张功能和心室充盈类型、测量心腔压力或通过心内膜下心肌活检等综合判断,但还没有哪一项或两项诊断方法(指标)能够将两者完全区别开来.     

中国人心脏房室腔内径及左右心室功能正常参数的MRI研究

目的 使用MRI测量中国正常成人心脏各房室腔内径及心功能参数.方法 共269名正常志愿者,无线矢量心电门控下,采用单次激发半傅立叶快速自旋回波与真实稳态自由进动序列,分别获得标准心脏各长轴及短轴切面二维体层及电影图像.由2名医师独立分析MRI,分别测量心脏各房室腔径线及心功能后处理分析,获得包括射血分数(EF)、舒张末容积(EDV)、收缩末容积( ESV)及心肌质量(CM)等心功能参数.男性与女性相对应参数做非配对的t检验.结果 所有志愿者均完成MR扫描,平均扫描时间(15 ±3) min.心脏各房室腔主要参数为:左心房前后径(2.87±0.77) cm,右心房径(垂直于房间隔,3.61 ±0.57)cm,左心室舒张末横径(4.97±0.52) cm,右心室舒张末横径(2.65±0.48) cm,心功能主要参数为:左心室EF (60.62±7.08)％、EDV( 128.27±32.16) ml、ESV(46.02±15.72) ml、CM( 82.97±24.03)g;右心室EF (47.73±6.50)％、EDV(115.37±26.71) ml、ESV(67.7±21.07) ml、CM(48.24±13.42)g.除左心室ESV(P =0.144)、EDV指数(P=0.714)、ESV指数(P =0.113)、心脏指数(P=0.199)及右心室EF值(P=0.296)和ESV指数(P =0.093)男女差异无统计学意义外,其余各指标性别间差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 MRI以其高度的可重复性可获得正常中国人心脏形态与功能信息.     

孤立性左室心肌致密化不全的MRI特征

目的:研究经临床综合诊断确诊为孤立性心肌致密化不全(IVNC)的患者,分析MRI特征。方法:利用心脏MRI对30例IVNC患者的左心房、室径线及左心功能进行分析,将左心室划分为17节段,对致密化不全的节段计数,测量左室各节段致密化心肌(C)和非致密化心肌(NC)的厚度,计算NC/C比值。并分析延迟增强扫描后左心室各节段心肌的强化特点。22名成人健康者纳入对照组进行对比研究。结果:心脏MRI显示IVNC患者左心房、室扩张,有球形化的趋势〔球形指数(SI)=0.74±0.11〕;左室射血分数(LVEF=32.8±13.6)下降;IVNC患者致密化不全的节段数为9±2。所有IVNC患者的心尖段(第17节段)均受累,其他最常见的受累节段为侧壁中段、心尖段(第16、12、11节段),而室间隔基底段、中段(第2、3、8、9节段)未见受累。IVNC患者最常发生致密化不全的节段其致密化心肌厚度变薄,而不发生及很少发生致密化不全的节段,其致密化心肌厚度与正常对照组对应节段室壁厚度无差别。IVNC患者NC/C比值为3.2±0.8。延迟增强扫描发现11例IVNC患者共68个节段室壁有延迟强化。结论:心脏MRI既能清楚显示左室各节段(尤其是心尖部)的非致密化心肌,又能准确测量NC/C比值,是诊断IVNC的理想检查方法。     

磁共振自由呼吸三维延迟强化序列探测左室瘢痕的初步临床应用

对比剂延迟强化（Late Gadolinium Enhancement,LGE）磁共振成像技术已经广泛应用于临床,并在冠心病和心肌病诊断和鉴别诊断中发挥了重要作用。     

MRI三维技术在冠心病左心室瘢痕评估中的应用价值

目的 评价自由呼吸膈肌导航三维相位敏感反转恢复( PSIR)磁矩预准备快速小角度激发( Turbo-FLASH)序列在心脏MRI评估冠心病左心室瘢痕中的应用价值.方法 23例临床有明确心肌梗死的患者,静脉注射钆对比剂,10～15 min后,先行二维PSIR Turbo-FLASH序列成像.随后,立即行三维PSIR Turbo-FLASH序列自由呼吸下成像.由2名医师独立对MRI总体质量进行等级评分.再按照美国心脏学会17节段法,对左心室钆对比剂延迟强化(LGE)的面积和类型进行半定量分析,对LGE的体积进行定量评估.两种方法变量间的比较采用配对t检验或秩和检验,Pearson相关和线性回归模型评价两者之间的相关性和依存关系.结果 23例心肌梗死患者的二维和三维图像,总体质量分别为(2.57±0.59)和(2.39±0.66)分(Z=-0.93,P=0.35);瘢痕的面积积分分别为(24.48±10.83)和(29.00±11.56)分(Z=- 1.41,P=0.16);类型分别为(16.78 ±6.51)和( 18.87 ±6.76)分(Z=-1.17,P=0.24);差异均无统计学意义.三维比二维LGE体积定量更大:二维和三维分别为(23.46±10.61)和(31.65±13.86) cm3(t=-2.25,P=0.03).进一步分析显示延迟强化体积定量二维和三维之间呈现出良好的相关性(r =0.940,P＜0.01)和依存性(y=2.851+1.228x,R2=0.883).结论 自由呼吸下三维PSIR Turbo-FLASH序列对比剂延迟增强成像比常规二维序列能够更准确地显示心肌梗死后瘢痕,是更加有效检测心肌活性的新技术.     

MRI对急性心肌梗死后不同心脏状态下干细胞移植后体内再分布与疗效评价的动物实验研究

目的 探讨MRI在研究停跳与不停跳两种心脏状态下,经猪心肌梗死模型心肌注射骨髓间充质干细胞后全身各主要脏器(心、肝、脾、肾)干细胞的早期再分布及疗效评价中的应用价值.方法 干细胞提取自雄性猪并用超顺磁性氧化铁标记.雌性猪制成急性心肌梗死模型7 d后数字表随机方法分为4组.第1组为心脏停跳细胞注射组(6只),体外循环后心脏停跳,超顺磁性氧化铁标记的干细胞(1×108)经心肌注入心肌梗死周边区.第2组为不停跳心脏细胞注射组(6只),相同的细胞在心脏跳动下经心肌注入心肌梗死周边区.第3组停跳心脏对照组(6只)和第4组不停跳心脏对照组(6只)中,相同剂量的生理盐水分别在停跳和不停跳状态下经心肌注入心肌梗死周边区.3 d后,行MR T2*WI示踪和心功能检查.并取动物心、肝、脾、肺、肾的标本,用实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测雄性细胞特异性的性别决定区域(SRY)基因定量检查.统计学分析采用方差分析和t检验.结果 第1～4组术前左心室舒张末期容积(LVEDV)分别为(56.8±5.3)、(54.8±6.8)、(57.4±4.3)和(56.8±2.8) ml,术后LVEDV分别为(65.2±5.2)、(63.2±3.7)、(60.2±4.7)和(62.2±4.4) ml,术前左心室收缩末期容积(LVESV)分别为(33.5±7.6)、(32.3±5.3)、(33.5±3.6)和(32.7±4.6) ml,术后LVESV分别为(37.3±5.6)、(36.3±6.9)、(34.3±5.4)和(36.3±8.1) ml;术前左心室射血分数值(LVEF)分别为(42.3±7.2)%、(41.7±6.8)%、(41.8±8.6)%和(42.7±7.7)%,术后LVEF分别为(44.5±8.7)%、(43.1±7.4)%、(42.8±5.6)%和(43.3±8.4)%;术前心肌梗死面积(MI)分别为(6.5±2.1)、(6.4±1.9)、(6.5±2.5)和(6.4±2.6) cm2,术后MI分别为(6.4±2.3)、(6.2±2.6)、(6.3±2.5)和(6.4±2.8) cm2,差异均无统计学意义(术前P值均＞0.05,F值分别为0.277、0.066、0.066、0.003;术后P值均＞0.05,F值分别为1.137、0.182、0.021及0.008).心脏中第1组较第2组T2*降低显著[(-22.3±2.2)和(-17.0±0.8) ms,t=-5.489,P＜0.01],而脾脏中第2组较第1组T2*值降低显著[(-7.7±0.7)和(-13.3±1.1) ms,t=9.055,P＜0.01],在肝脏及肾脏2组差异无统计学意义(肝脏t=-0.532,P>0.05,肾脏t=-0.113,P>0.05).SRY基因和qRT-PCR结果,第1组及第2组心脏[(150±62)和(72±4) U/L]、脾脏[(131±1)和(233±17) U/L]及肝脏[(17±1)和(9±5) U/L]差异有统计学意义(P值均＜0.05,t值分别为3.109、-13.286及3.492),病理学检查可以见移植细胞呈普鲁士蓝染色阳性,与MRI有很好的一致性.结论 干细胞氧化铁颗粒标记后,MRI可以作为方便而有效的手段在移植早期活体示踪干细胞,评价其在体内的分布情况.在心脏停跳状态下经心肌注射骨髓间充质干细胞将更有利于细胞在心脏的滞留.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of MRI for assessment of re-distribution of bone marrow mesenchymal stem cells injected intramyocardially in main organs (heart, liver, spleen and kidney) under different heart status (beating or arresting) in a porcine model. Methods Bone marrow-derived mesenchymal stem cells were obtained from the male swine and labeled with iron oxide during culture. Acute myocardial infarction was created in female swine, one week later, the survivors were randomly divided into 4 groups. Cardiopulmonary bypass was set up to arrest the heart, and then labeled cells (1×108) were intramyocardially injected into the border of the infracted myocardium in group 1 (n=6). The same volume of cells was grafted into the beating heart in group 2 (n=6). In group 3 and 4, saline was injected into either the arresting or beating myocardium. Three days later, re-distribution of stem cells and cardiac function were assessed by T2*WI and cine MRI, respectively. All animals were sacrificed for histology and real-time quantitative polymerase chain reaction (RT-PCR) of sex-determining region on Y-chromosome (SRY) investigation.The ANOVA and t test was used for statistics. Results The left ventricular end-diastolic volume (LVEDV) before transplantation for group 1-4 were: (56.8±5.3),(54.8±6.8),(57.4±4.3)and(56.8±2.8) ml, and after transplantation for group 1-4 were: (65.2±5.2),(63.2±3.7),(60.2±4.7)and(62.2±4.4) ml. The left ventricular end-systolic volume (LVESV) before transplantation for group 1-4 were: (33.5±7.6),(32.3±5.3),(33.5±3.6)and(32.7±4.6) ml,and after transplantation for group 1-4 were: (37.3±5.6),(36.3±6.9),(34.3±5.4)and(36.3±8.1) ml. The left ventricular EF values (LVEF) before transplantation for group 1-4 were: (42.3±7.2)%,(41.7±6.8)%,(41.8±8.6)% and(42.7±7.7)%,and after transplantation for group 1-4 were: (44.5±8.7)%,(43.1±7.4)%,(42.8±5.6)% and(43.3±8.4)%. The myocardial infarction area (MI) before transplantation for group 1-4 were: (6.5±2.1),(6.4±1.9),(6.5±2.5)and(6.4±2.6) cm2,and after transplantation for group 1-4 were: (6.4±2.3),(6.2±2.6),(6.3±2.5)and(6.4±2.8) cm2 . There were no statistical differences before and after transplantation in these 4 groups[P values of before and after transplantation for LVEDV, LVESV, LVEF,MI were >0.05 (F= 0.277, 0.066,0.066, 0.003); and >0.05 (F= 1.137,0.182,0.021,0.008),respectively]. The T2 value of the infracted myocardium in group 1 decreased more obviously than that in group 2[(-22.3 ± 2.2) vs (-17.0 ± 0.8) ms, t=-5.489, P＜0.01], while the T2 value of the spleen decreased more significantly in group 2 than that in group 1[(-7.7 ± 0.7) vs (-13.3 ± 1.1) ms,t=9.055, P＜0.01]. The T2 values of the liver and kidney were no significant differences in group 1 and 2 (liver, t=-0.532,P>0.05 and kidney, t=-0.113,P>0.05). The results of RT-PCR in group 1 and 2 showed significant differences in heart[(150±62) vs (72±4) U/L ,P<0.05, t=3.109], spleen[(131±1) vs (233±17) U/L, P＜0.01, t=- 13.286]and liver[(17±1) vs (9±5) U/L ,P<0.01,t= 3.492]. Pathological examination demonstrated that the transplanted stem cells were positive for Prussian blue staining, which had a good correlation with MRI results. Conclusion MRI can serve as a convenient and efficient imaging method to track the migration of stem cells with SPIO labeled in early stage and evaluate its early re-distribution in vivo. Injection of bone marrow mesenchymal stem cells in the arresting heart could favor retaining more cells in the myocardium.     

中老年房间隔缺损的手术治疗(附31例报告)

对31例中老年（≥40岁）继发孔房间隔缺损（房缺）患者，在体外循环下行房缺修补术，其中直接缝合21例，Dacron或者心包补片修补10例。结果无手术死亡，术后心功能均有改善。认为在中老年房缺患者应积极手术治疗，同期处理合并症及合理的围手术期的处理是提高手术疗效的关键。