老年感染患者使用阿米卡星的安全性和治疗药物监测必要性分析

正阿米卡星属氨基糖苷类抗生素,对革兰阴性菌及青霉素耐药的金黄色葡萄球菌均有较强的抗菌活性,但是阿米卡星存在肾、耳毒性,限制其临床应用范围,尤其是老年患者。近年来由于泛耐药菌感染的发病率增高,氨基糖苷类药物作为联合用药之一,在该类感染患者中的选用增多。治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM)是在治疗过程中,在药动学原理指导下,     

使用阿米卡星或依替米星的老年患者肾功能损害危险因素分析

目的调查使用阿米卡星(Amk)、依替米星(Eti)的老年患者发生肾功能损害的危险因素,促进老年患者合理使用这类药物。方法采集2014年1月-2016年12月上海市嘉定区4家医院呼吸科使用氨基糖苷类药物的老年住院患者资料并分析。结果共纳入628例患者,其中男356例(56.69%),女272例(43.31%),平均(73.25±4.95)岁,Amk使用方案主要是0.4 QD(61.11%),Eti为0.2 QD(40.33%)。常联合β-内酰胺类药(62.42%)治疗社区获得性肺炎(50.16%)和慢性阻塞性肺疾病(26.59%),总有效率为82.32%(517/628),总肾功能损害率为2.23%(14/628)。Amk有效率为84.18%(394/468),肾损害率为1.92%(9/468)。Eti则分别为76.87%(123/160),3.13%(5/160),单因素分析显示:年龄≥80岁,疗程5天,合并使用呋塞米,合并使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB),给药频次为肾功能损害危险因素,Logistic回归分析显示:疗程5天(OR=12.439;95%CI:3.315-46.670;P0.05),合并使用呋塞米(OR=4.939;95%CI:1.227-19.872;P0.05),合并使用ACEI/ARB(OR=8.656;95%CI:2.199-34.089;P0.05)是肾功能损害的独立危险因素。结论老年人使用氨基糖苷类药物时,应注意监测肾功能,尤其是≥80岁的高龄老人。疗程5天,合并使用呋塞米或ACEI/ARB时肾功能损害的风险增加。     

桔芩汤对痰热壅肺型支气管扩张患者的血清促炎因子、氧自由基及肺功能的影响

目的观察桔芩汤对痰热壅肺型支气管扩张稳定期患者血清促炎因子、氧自由基及肺功能的影响。方法将上海健康医学院附属嘉定区中心医院符合痰热壅肺型中医诊断标准的70例支气管扩张稳定期患者随机分为对照组、实验组,每组各35例。对照组采用西医常规治疗,实验组在西医常规治疗的基础上加用中药桔芩汤治疗,疗程均为30 d。比较2组治疗前后促炎因子、氧自由基及肺功能的变化。结果治疗后,2组血清白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)水平均显著降低(P 0. 01),且实验组显著低于对照组(P 0. 05);实验组超氧化物歧化酶(SOD)水平显著升高(P 0. 05)。治疗后,2组肺通气功能[用力肺活量占预计值的百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_l%pred)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV_l/FVC)]较治疗前显著改善(P 0. 01),实验组改善程度较对照组更显著(P 0. 05);治疗后,实验组肺换气功能[一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%pred)、单位肺泡容积的一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO/VA%pred)较治疗前改善显著(P 0. 05),但2组差异无统计学意义(P 0. 05)。结论桔芩汤结合西医常规治疗既能缓解支气管扩张患者炎症及过氧化状态,又能部分阻止或减缓肺功能下降。     

胸腔镜术在恶性胸腔积液中的应用价值

胸腔镜术在恶性胸腔积液中的应用价值张敦华，陈英男，屠春林上海医科大学附属中山医院肺病学教研室（上海２０００３２）为了评价胸腔镜术对恶性胸腔积液的诊疗价值，我们从１９８６年１月起对１６３例原因不明胸腔积液患者作了胸腔镜检查。现将证实为恶性胸液的１３０例...     

老年人急性心肌梗塞临床特点研究

目的研究分析70岁以上老年人急性心肌梗塞的临床特点。方法对117例老年人急性心肌梗塞资料进行临床分析，并与同期79例小于70岁的急性心肌梗塞病人进行对比。结果老年急性心肌梗塞患者女性的比例较70岁以下者明显增多（P〈0．01）。老年人梗塞前心绞痛的发生率并不比非老年人少。老年急性心肌梗塞患者的轻中度心力衰竭患者较多。老年人房性心律失常较多，而室性心律失常并未增加。老年人肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK～MB）较非老年人为低。老年人住院期间死亡率并不比非老年人明显增高。结论老年人虽然心脏储备功能下降，但在卧床休息，和基础代谢率下降的情况下，而并未出现更严重的心力衰竭和恶性心律失常。住院期间死亡率也未明显增加。所以老年人在良好的医疗环境及精心的诊断、治疗下和非老年人能有一样的存活出院率。     

金水宝胶囊对糖尿病肾病患者CRP和脂蛋白(a)的影响

目的观察金水宝胶囊对早期糖尿病肾病(DN)的疗效。方法50例患者随机分为2组,对照组25例给予常规治疗,治疗组25例给予金水宝胶囊口服5粒/次,3次/d,,连续3月,对照组不加金水宝胶囊;治疗前后测空腹血糖(FBG)、24h尿微量白蛋白(UMA)定量、C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)、脂蛋白(a)(Lp(a))。结果治疗组UMA、CRP、Lp(a)较对照组有明显差别(P0.05)。结论金水宝胶囊能减轻糖尿病肾病的炎症反应,降低血脂,减少尿蛋白的排泄率,对早期糖尿病肾病有良好的治疗作用。     

慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的诊治体会

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并自发性气胸的诊断与治疗措施。方法：对52例COPD合并自发性气胸的患者摄胸片，其中32例做胸部CT扫描。5例胸片报告为可疑气胸，经胸部CT确诊。9例患者胸片报告气胸范围20％～30％，而CT显示为50％～70％。根据气胸范围和气胸箱测压结果，分别实行休息观察、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流方法。对18例顽固性患者给予胞必佳胸膜粘连。结果：49例患者内科治疗有效．3例患者转胸外科手术。结论：对COPD患者，胸部CT平扫有助于明确有无气胸及气胸的范围，对顽固性气胸者以胞必佳胸膜粘连有较好的效果。     

外源性过敏性肺泡炎2例临床分析

一、病例摘要病例1患者,男性,52岁,因"咳嗽、气促1天"于2011年5月22日收治我院呼吸内科,患者病程中有发热,体温最高39℃,右侧胸痛,有咯血,色鲜红,量约100 ml左右。胸片示右肺炎(图1a)。患者既往体健。入院查体:体温38.2℃,脉搏108次/分,呼吸频率32次/分,血压75/44 mmHg,神志清,气促明显,对答困难,口唇轻度紫绀,双肺呼吸音粗,可及明显     

肝性胸水73例的临床分析

肝性胸水是肝硬化肝功能失代偿的共发症，严重地危害着病人的健康。为了提高对肝性胸水的诊断水平，现对我院自1985年1月～1989年底住院的肝硬化病人362例中确诊为肝性胸水的刀例作临床分析。对象与方法研究对象凡具有肝硬化失代偿期的表现及程度不同的咳嗽、胸闷、气促等，经X线、超声波或CT检查和胸腔穿刺证实有胸腔积液，并排除了心、肺、肾及其他疾病所致的胸水。本组73例符合上述标准。73例肝性胸水患者中男55例，女18例，年龄最小22岁，最大72岁，以4O-50岁为多，占699％。病程多数在1/2－2a。73例肝性购水占肝硬化患者的20.2％，占…     

原发性肺淋巴瘤一例

患者,男性,64岁。于2008年9月13Et因“发现肺部肿块6年,气促3个月”入院。患者2002年5月体检时发现右肺团块样病灶（约1．0cm×1．5em）。当时无症状,未做治疗,其后多次复查胸部CT,显示病灶至2006年底无明显变化,但从2007年开始进行性增大,2008年9月CT检查（见图1）示“右肺中心型肺癌伴肺内转移可能;纵隔淋巴结肿大,肺上叶下舌段炎性病变伴节段性肺不张,右胸少量积液”。