肝癌切除联合脾切除贲门周围血管离断术的临床应用

随着术前肝储备功能的预测、手术方法的改进及围手术期处理等环节的进步,医生在治疗肝癌的同时亦能顾及门静脉高压症的处理.对术式选择应既能根治或控制肝癌发展,又能有效控制消化道出血、防止再出血,在积极处理肝癌病灶的同时,采取适当的针对门静脉高压症的治疗措施对于提高原发性肝癌的总体疗效意义重大[1].     

肝癌术后监测血清AFP的临床意义(附70例报告)

为探讨肝癌术后监测血清甲胎蛋白(AFP)的临床意义，回顾性分析1996年2月至2002年3月间肝癌根治切除术后定期监测发现血清AFP阳性的70例患者AFP升高与肿瘤残留、复发或转移的关系。肝癌术后血清AFP升高可见于肝癌的残留或早期转移、肝癌的复发或转移、肝癌的再发以及晚期肝硬变4种情况。对肝癌患者术后定期作AFP检查，有助于检出AFP阳性肝癌患者的肿瘤残留及亚临床期复发转移，不仅适用于术前AFP阳性，而且适用于术前AFP阴性的肝癌患者。肝癌患者术后AFP下降，但不能降至正常，可能与晚期肝硬变肝脏内干细胞-卵圆形细胞代偿性增生有关。     

固脱汤对失血性休克大鼠糖皮质激素受体的影响

目的和方法：以［３Ｈ］地塞米松为配体，用放射配体结合法测定了正常对照组、失血休克组和固脱汤加失血休克组大鼠肝胞液及胸腺细胞糖皮质激素受体（ＧＲ），用竞争性蛋白结合分析法测定了血浆中皮质酮（ＣＣ）的浓度。结果：固脱汤加失血估克组失血１２ｈ后肝胞液及胸腺细胞ＧＲ高于失血组（Ｐ＜００１）。和正常对照组的差别不显著。失血休克组及固脱汤加失血休克组血浆ＣＣ的浓度的差别不显著，但均高于正常对照组（Ｐ＜００１）。结论：固脱汤可在一定程度上防止失血休克时ＧＲ的减少而不影响血浆ＣＣ的水平，为固脱汤抗休克从受体水平提供了依据     

《肝胆胰外科杂志》稿约

<正>《肝胆胰外科杂志》由浙江省教育厅主管,温州医科大学主办,1989年创刊,双月刊,逢单月25日出版,国内外公开发行(ISSN1007-1954,CN33-1196/R)。本刊被国家科技部列为"中国科技论文统计源期刊"(中国科技核心期刊),并被美国《化学文摘》、美国《乌利希期刊指南(网络版)》、波兰《哥白尼索引》、中国科技论文与引文数据库、中国核心期刊(遴选)数据库、中国生物医学数据库、中国学术期刊(光盘版)检索与评价数据库、中国期刊全文数据库、万方数字化期刊群等国内外多家权威数据库收录。本刊多次获浙江省优秀科技期刊一等奖,在浙江省卫生高级专业技术资格评审医学卫生刊物名录中列入二级。     

原发性肝癌合并脾功能亢进外科治疗的Meta分析

目的 比较肝脾联合切除术与单纯肝癌切除术在治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的围手术期并发症发生率和死亡率、术后生存率方面有无明显差异.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、数字化期刊全文数据库以及中文科技期刊全文数据库,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索.使用改良Sackett's分级法进行质量评价,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.2.7统计软件进行Meta分析.结果 共纳入8项研究,共计772例患者.结果显示,肝脾联合切除组(HS)与单纯肝癌切除组(H)相比,在围手术期并发症发生率(OR合并=0.90,95％ CI-0.63～1.29,P-0.56)、围手术期死亡率(OR合并=1.04,95％CI=0.3～3.58,P=0.96)、以及5年生存率(OR合并=1.53,95％ CI =0.99～2.36,P=0.05)上差异并无统计学意义.然而,HS组在术后白细胞计数(MD =5.47,95％CI=5.13～5.82,P＜0.01)及血小板计数(MD=174.89,95％CI=116.61～233.18,P＜0.01)方面,较H组有显著上升,差异具有统计学意义.结论 相对于单纯肝切除而言,肝脾联合切除治疗肝癌合并脾功能亢进在围手术期并发症发生率、死亡率,以及术后5年生存率方面差异无统计学意义.然而HS组在术后白细胞及血小板得到显著回升,这可能有利于患者术后免疫功能的恢复和后续的化疗.     

尾状叶胆管结石的外科治疗

目的:总结尾状叶胆管结石的外科治疗经验.提高尾状叶胆管结石的诊治水平.方法:回顾性分析2000年1月至2006年1 2月19倒尾状叶胆管结石患者的一般资料、手术方式、术后并发症及随访情况.结果:19例患者男8例、女11例,既往共行30次胆道手术.其中12例1次、4例2次、2倒3次、1例4次.术前均行B超、CT或MRCP、ERCP等检查证实尾状叶胆管结石.14例伴有尾状叶胆管开口狭窄.11例行尾状叶切除术,8例行尾状叶胆管开口扩张或切开整形 探查取石术,手术成功率100%.术后无结石残留.18倒(94.7%)获随访,平均随访(17.6±2.3)个月,2例出现结石复发,优良率88.9%,其中行尾状叶切除术患者优良率达100%.结论:尾状叶胆管结石的处理相当复杂和困难,仅行胆管探查取石往往效果不佳,尾状叶切除术可达到清除病灶的目的.有良好的远期效果,但需要临床医师具备丰富的肝脏外科经验和娴熟的手术操作水平.     

腹膜后巨大恶性纤维组织细胞瘤术后复发再切除一例

患者男,40岁,因腹膜后肿瘤切除术后近7年,复查发现腹膜后占位于2007年1月15日入院.患者曾于2000年2月因发现右上腹巨大包块入我院,术前行上腹部增强磁共振(MRI)(图1)提示肝右叶可见一巨大分叶形占位,大小约10.8 cm×12.6 cm,在T1加权上呈不均匀低信号,T2加权部分呈高低混杂信号,部分呈极高信号,增强扫描动脉期肿瘤强化不明显,延迟期肿瘤绝大部分均呈不均匀较明显强化,诊断为右肝癌.     

肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的防治

目的 探讨肝移植术后乙型肝炎病毒（HBV）再感染的预防策略及效果。方法 对120例乙型肝炎、相关患者接受原位肝移植术后，使用肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）联合拉米夫定或阿德福韦等治疗HBV再感染患者的临床资料进行回顾性总结。结果 经23～59个月随访，全组4例出现HBV再感染，再感染率为3．3％。4例经治疗后经随访19～26个月，均出现HBV-DNA转阴，但未见HBsAg转阴。结论 小剂量HBIg联合拉米夫定或阿德福韦可有效预防肝移植术后HBV的再感染；术前HBV-DNA负荷量与术后HBV再感染可能有关。     

原发性肝癌患者术中腹腔游离癌细胞的检测及其临床意义

目的:对原发性肝癌患者腹腔游离癌细胞进行定性研究,探讨术后腹腔种植的原因及防治方法.方法:58例原发性肝癌患者,取手术中肿瘤切除前后的腹腔灌洗液,立即H-E染色,检查游离癌细胞.结果:进腹后切除前灌洗液发现游离癌细胞者7例,切除前后两次灌洗液中均发现癌细胞者1例,无1例仅切除后发现癌细胞.结论:腹腔游离癌细胞阳性的相关因素包括:(1)TNM分期的Ⅲ期、Ⅳ期,尤其是T3、T4分期;(2)自发性肝癌破裂;(3)肿瘤位于肝表面,尤其是侵犯包膜;(4)腹腔积液≥50 ml.切除前、后用蒸馏水充分冲洗腹腔临床易于开展,对预防和治疗肝癌术后腹腔种植有一定的作用.