14例恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤病例分析

目的: 探讨恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤(stromal tumor of uncertain malignant potential,STUMP)的临床及影像学表现、病理特点、治疗及预后情况。方法: 回顾性分析2008年10月至2020年4月北京大学第一医院泌尿外科诊治的14例STUMP患者的临床资料,年龄27~78岁(平均54岁), 病程1~180个月(平均46个月)。以排尿困难、尿路刺激症状为主要表现,直肠指诊可提示前列腺肿物,血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)正常或轻度升高,经直肠超声及磁共振提示前列腺肿瘤或前列腺增生结节。结果: 3例仅行前列腺穿刺活检术,2例仅行经尿道前列腺切除术,9例经病理明确诊断后行根治性前列腺切除术或经尿道前列腺切除术。镜下观察前列腺间质细胞过度增生,呈梭形细胞,细胞异型性不明显,核分裂像少见。免疫组织化学检查,PSA均为阴性,波形蛋白均为阳性,CD34及孕激素受体多呈阳性,Ki67阳性指数为1%~20%(平均6%)。病理诊断为恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤。随访时间10~96个月(平均65个月), 失访2例,死亡1例,9例术后未见复发,2例因局部复发而多次行经尿道前列腺切除术。结论: STUMP的影像学表现具有特征性,可通过前列腺穿刺活检获得病理学诊断;早期发现确诊,结合临床制定手术为主的综合治疗方案,有助于改善患者预后。     

中国人惰性前列腺癌临床筛选标准的比较

目的:依据临床病理资料对目前国际上使用最广泛的5种术前判断惰性前列腺癌的筛选标准进行探讨,以探索这些标准对国人惰性前列腺癌筛查的有效性.方法:回顾性分析2006年1月至2014年4月,314例于北京大学第一医院行前列腺穿刺活检确诊,并行根治性前列腺切除术的前列腺癌患者的临床病理及手术病理资料.以手术病理Gleason评分≤6、分期T2、癌灶总体积≤0.5 mL作为惰性前列腺癌的病理标准,对比国际上研究较多的5种判断惰性前列腺癌的临床标准,分别为Epstein标准(EC)、Sloan-Kettering纪念肿瘤中心标准(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center,MSKCC)、国际前列腺癌研究-主动监测标准(Prostate Cancer Research International:Active Surveillance,PRIAS)、UCSF标准(University of California,San Francisco,UCSF)和UM标准(University of Miami,UM),对灵敏度、特异度以及受试者工作特性曲线下面积(areas under the receiver-operating curve,AUC)等指标进行统计分析,探讨各方法预测惰性前列腺癌的效能差异.结果:临床病理资料中,共有49例(16％)病例符合5种标准中的任意一种筛选标准,不考虑重复计算,其中符合Epstein标准者24例、符合MSKCC者33例、符合PRIAS者28例、符合UCSF者34例、符合UM标准者22例,仅8例(3％)符合全部标准.手术病理中,共24例(8％)符合惰性前列腺癌的病理标准.通过比较临床病理与手术病理资料,UCSF、MSKCC两标准在敏感性和特异性上均有良好的表现,AUC也大于其他3种标准,统计效能较高;Epstein、PRIAS两标准的阳性预测值较高,敏感性、特异性略低,统计效能中等;UM标准的敏感性、阳性预测值及AUC都较低,统计效能显著低于其他4种标准;符合全部5种筛选标准不能提高统计效能.结论:UCSF标准筛选惰性前列腺癌的预测效能高于其他标准,但其准确性仍较低,符合全部5种筛选标准并不能提高预测效能,此结果与国外大样本结果并不完全一致,因此需要进一步探讨更适合中国人的筛选模型.     

超声测定患儿舌骨大角横径作为喉罩型号选择方法的可行性研究

目的探讨超声测定患儿舌骨大角横径作为喉罩型号选择方法的可行性。方法将选择喉罩行择期全麻手术患儿120例随机数字表法分为体重组（T组）和超声下测量舌骨大角横径组（U组）,每组60例,T组根据制造商推荐选择喉罩型号,U组根据超声下测量结果选择型号。全麻诱导后,插入选定型号的喉罩,并根据纤维支气管镜（FOB）对位检查、口咽漏气试验判断喉罩是否合适,如不合适则更换临近型号的喉罩,满意后行机械通气。超声法、体重法选择的喉罩与实际最终选择喉罩采用的一致性和相关性分析采用Bland-Altman和Passing-Bablok图分析。结果两组首次插入成功率、口咽漏气压均有统计学差异（P＜0.05）。U组FOB下Ⅰ级和Ⅱ级的例数（56例）多于T组（47例）,差异有统计学意义（P＜0.05）。根据超声和体重选择喉罩型号的准确率分别为96.7%和78.3%,差异有统计学意义（P＜0.05）。超声测定指导喉罩与最终实际应用的喉罩型号相关系数为0.95,偏移值为0mm;体重法指导喉罩选择与最终实际应用的喉罩型号相关系数为0.61,偏移值-0.04mm。结论超声下测定舌骨大角横径作为患儿喉罩型号的依据比体重法选择喉罩有更高的准确性,并能优化喉罩置入过程,可在临床上推广。     

家族性局灶节段性肾小球硬化一家系报告及文献复习

目的 探讨家族性局灶节段性肾小球硬化（FFSGS）的临床特点、诊断、治疗及预后。方法 结合1个FFSGS家系临床资料进行文献复习，分析该病临床特点、诊断、鉴别诊断、发病机制、治疗及预后。结果 家谱分析可提示遗传类型；诊断主要依据病理，病理早期为局灶性、节段性改变，晚期为弥漫性、球性改变；免疫抑制治疗效果差。结论 FFSGS是一种罕见的遗传性疾病，预后差。     

腹部超声检查在结节性硬化症中的应用价值

目的分析结节硬化症(TSC)的腹部超声表现,提高对该病的认识及诊断准确率。方法回顾性分析临床确诊的96例TSC患者腹部超声表现。结果 96例患者中无病变组31例,病变组65例,无病变组和病变组在性别及年龄的差异具有统计学意义(P<0.05)。病变组65例中,共64例有肾脏病变,32例有肝脏病变,其中31例肾脏合并肝脏病变。64例肾脏病变共包括血管平滑肌脂肪瘤(AML)62例、囊肿15例、肾癌1例,其中13例AML合并囊肿,1例AML合并肾癌;32例肝脏病变共包括AML 22例、血管瘤2例、囊肿13例、钙化2例,其中7例AML合并囊肿。结论腹部超声检查能够发现TSC腹部相关病变,有助于该病诊断,是其重要影像学检查方法。     

前列腺癌体积对PI-RADS v2检出效能的影响：基于逐层切片病理检查

【摘要】目的：探讨以第二版前列腺影像报告及数据系统（PI-RADS v2）为诊断标准,多参数MRI（mpMRI）对不同体积前列腺癌的诊断效能。方法：52例前列腺癌患者行mpMRI检查,且所有患者在本院行前列腺根治术并进行逐层切片病理检查,共发现83个临床显著癌,其中体积≥0.5cm3的癌灶（任何Gleason评分）47个（A组）,体积＜0.5cm3且Gleason评分≥3+4的癌灶36个（B组）。由两位阅片者以PI-RADS v2作为评分标准,对所有患者的mpMRI图像进行独立盲法阅片,分别比较两位医师对两组临床显著癌的检出率。结果：两位阅片者对A组中外周带癌和移行带癌的检出率分别为100%（25/25）、100%（25/25）和100%（22/22）、86.4%（19/22）。两位阅片者对B组中外周带癌和移行带癌的检出率分别为36%（9/25）、52%（13/25）和9.1%（1/11）、9.1%（1/11）。结论：PI-RADS v2对于体积≥0.5cm3的癌灶具有非常高的检出率,但对于体积＜0.5cm3且Gleason评分≥3+4的癌灶诊断价值有限。     

肾黏液样小管状和梭形细胞癌的临床病理特点及预后

目的：探讨肾黏液样小管状和梭形细胞癌的临床病理学特征、免疫表型、鉴别诊断及预后。方法：回顾性分析13例肾黏液样小管状和梭形细胞癌病例，总结其临床和病理学特点以及免疫组织化学表达情况，并进行荧光原位杂交检测。结果：13例患者年龄39～78岁，平均57.1岁，其中男性4例，女性9例，男女比例为1∶2.25,均无临床症状，为偶然发现。3例行肾部分切除术，10例行肾根治切除术；9例肿瘤位于左侧肾，4例位于右侧肾，最大径2～12 cm。大部分病例镜下形态为经典型形态改变，细胞核分级采用世界卫生组织(World Health Organization, WHO)/国际泌尿病理协会(International Society of Urological Pathology, ISUP)分级系统，11例为G2,2例为G3。病理分期PT1a共6例，PT1b共3例，PT2a共2例，PT2b及PT3a各1例。免疫组织化学染色阳性率：波形蛋白(vimentin)、AE1/AE3、α-甲基脂酰辅酶A消旋酶(α-methylacyl-CoA racemase, αMACR)、细胞角蛋白(cytokeratin, ...     

不同中医体质对无痛胃镜患者丙泊酚麻醉效果的影响

正丙泊酚因具有麻醉起效快、恢复快、苏醒质量优、易于控制等特点,成为门诊无痛检查首选静脉麻醉药~[1],现己广泛用于无痛胃镜检查、人流术中。但其具体使用剂量仍处于探讨中,现已发现不同人种、性别、年龄、体质量、身高等因素能够影响其麻醉效果~[2]。中医体质学说自70年代确立以来受到众多学者的广泛关注,不断深入的研究表明,不同体质既能影响疾病的性质、病位、病程阶段和预后,同时又对药物用量、疗效有较大的影响~[3-4]。基于此,笔者选择     

N-乙酰基转移酶10在透明细胞性肾细胞癌中的表达及意义

目的检测N-乙酰基转移酶10（NAT10）在透明细胞性肾细胞癌（CCRCC）中的表达情况,并探讨其意义。 方法对100例CCRCC临床病理标本进行NAT10抗体的免疫组织化学染色,并对染色结果进行观察。 结果100例CCRCC患者中,NAT10的表达率为100%,染色强度高于肿瘤旁正常组织,其着色部位为细胞核及胞浆,并在核仁区有特异着色。 结论NAT10在CCRCC中高表达,并在核仁区有特异着色,NAT10有望成为临床辅助CCRCC诊断及核仁的新标记物。     

磁共振扩散加权成像检查对前列腺癌新辅助内分泌治疗疗效的预测价值

目的探讨磁共振扩散加权成像(DWI)检查对前列腺癌新辅助内分泌治疗疗效程度的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年9月北京大学第一医院收治的33例前列腺癌患者的病例资料。年龄平均67.7(49~81)岁。内分泌治疗前PSA平均36.8(7.5~126.5)ng/ml。33例均行前列腺MRI检查,其中30例于穿刺前平均18(2~33)d进行检查,3例于穿刺后平均35(20~44)d进行检查。扫描序列包括轴位和矢状位T1WI正反相位、冠状位T2WI压脂、轴位T1WI、轴位T2WI、轴位DWI及动态对比增强(DCE)序列。新辅助内分泌治疗前前列腺体积平均57.41(17.84~270.74)cm……3。由2名影像科医生根据前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)标准阅片,将PI-RADS 4~5分定义为前列腺癌灶。测量表观扩散系数(ADC)值。内分泌治疗前,患者正常外周带、移行带ADC值分别为(1.638±0.328)×10^-3mm^2/s、(1.335±0.249)×10^-3mm^2/s,癌灶ADC值为(0.828±0.291)×10^-3mm^2/s。所有患者均行经直肠超声引导下系统穿刺,病理诊断均为前列腺癌。Gleason评分:3+3分5例,3+4分4例,4+3分6例,3+5分1例,4+4分6例,4+5分8例,5+4分2例,5+5分1例。根据国际泌尿病理协会(ISUP)分级分组标准:1级(Gleason评分≤3+3=6分)5例,2级(Gleason评分3+4=7分)4例,3级(Gleason评分4+3=7分)6例,4级(Gleason评分4+4=8分、3+5=8分、5+3=8分)7例,5级(Gleason评分5+4=9分、4+5=9分、5+5=10分)11例。ISUP 1~3级为中低危组(15例),ISUP 4~5级为高危组(18例)。穿刺活检后行新辅助内分泌治疗,22例应用戈舍瑞林联合比卡鲁胺,9例应用曲普瑞林联合比卡鲁胺,2例应用亮丙瑞林联合比卡鲁胺。内分泌治疗时间平均7.2(5~13)个月。所有患者内分泌治疗后行根治性前列腺切除术。记录患者新辅助内分泌治疗后的ADC变化值和ADC变化率。比较ISUP中低危组和高危组的ADC变化值和ADC变化率,以及不同治疗反应程度患者的ADC变化值和ADC变化率。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析ADC变化率预测前列腺癌新辅助内分泌治疗反应程度的价值。结果本研究33例,新辅助内分泌治疗后的前列腺体积平均28.50(6.25~113.76)cm3,与治疗前比较差异有统计学意义(Z=-4.458,P<0.05);治疗后(根治术前)PSA平均0.721(0~5.23)ng/ml,与治疗前比较差异有统计学意义(Z=-5.012,P<0.05)。治疗后ADC值分别为正常外周带(1.197±0.265)×10^-3mm^2/s(P<0.05),正常移行带(1.206±0.222)×10^-3mm^2/s(P=0.016),癌灶(1.070±0.325)×10^-3mm^2/s(P<0.05),与治疗前比较差异均有统计学意义。癌灶ADC值升高与PSA值下降无明显相关性(相关系数为0.169,P=0.382)。ISUP中低危组和高危组的ADC变化值分别为(0.315±0.173)×10^-3mm^2/s和(0.164±0.224)×10^-3mm^2/s,差异有统计学意义(P=0.047);ADC值变化率分别为(42.6±27.2)%和(23.8±29.9)%,差异无统计学意义(P=0.083)。本组33例均对内分泌治疗有反应,根治术后病理表现包括:无肿瘤细胞残留;肿瘤细胞萎缩伴空泡变性,细胞核固缩,部分产生黏液变性,部分病例可见泡沫细胞聚集;正常前列腺组织腺体萎缩,基底细胞增生。治疗明显反应组和局灶反应组的ADC变化值分别为(0.278±0.218)×10^-3mm^2/s和(0.094±0.119)×10^-3mm^2/s,差异有统计学意义(P=0.010);ADC变化率分别为(39.0±30.0)%和(11.4±17.0)%,差异有统计学意义(P=0.006)。ADC变化率预测前列腺癌新辅助内分泌治疗反应的ROC曲线下面积为0.795(P=0.02)。ADC变化率取最佳界值19.7%时,预测敏感性和特异性分别为73.9%和85.7%。结论前列腺癌患者行新辅助内分泌治疗后MRI检查的ADC值具有显著变化,且变化数值与治疗反应程度相关。DWI可以作为前列腺癌新辅助内分泌治疗效果的评估手段,并能预测治疗反应的程度。