阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎70例临床观察

目的:观察阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法:选取140例小儿肺炎支原体肺炎患儿,随机分成对照组和观察组,对照组采用红霉素治疗,观察组采用阿奇霉素治疗,观察对比两组疗效及不良反应发生率。结果:对照组总有效率为81.43%,明显低于观察组的98.57%,对照组不良反应发生率为21.43%,明显高于观察组的11.43%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎患儿疗效较好,值得临床推广应用。     

超声引导下~(125)I粒子植入治疗胰腺癌的临床体会

目的:探讨超声引导下放射性粒子植入治疗胰腺癌的临床疗效。方法:选取胰腺癌患者50例作为研究对象。所有患者经病理活检证实为胰腺癌,术前行CT检查设计治疗方案并计算粒子活度与个数,125I粒子活度0.40~0.70m Ci/颗,以1cm间距应用Mick枪植入粒子,术后行三维适形外放疗,统计所有患者治疗后的临床疗效。结果:患者化疗后CR16例,32.00%,PD3例,为6.00%。治疗后患者NRS评分明显减低,与治疗前相比具有统计学差异(P<0.05)。治疗前使用药物镇痛患者45例,占90.00%,治疗后21例,占42.00%。治疗后使用药物镇痛患者比例明显下降,且具有统计学差异(P<0.05)。随访调查结果显示9例患者因胰腺癌复发死亡,16例患者因胰腺癌远处转移死亡,治疗过程中未发生出血、感染、胰瘘等并发症。结论:125I粒子植入治疗胰腺癌具有较好的姑息止疼疗效,并且可有效延长患者的生存时间,而超声引导可提高粒子植入的准确性,降低术中及术后并发症发生率。     

脑活素治疗婴幼儿肺炎中毒性脑病25例临床观察

目的:观察脑活素治疗婴幼儿肺炎所致中毒性脑病的临床疗效。方法:选取婴幼儿肺炎所致中毒性脑病患儿50例,按治疗方法不同分为观察组与对照组各25例,对照组给予甘露醇等常规治疗,观察组在对照组基础上给予脑活素治疗,比较两组患儿的临床疗效及不良反应发生情况。结果:观察组患者总有效率为92.0%,明显优于对照组的76.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者均未发生明显不良反应。结论:脑活素治疗婴幼儿肺炎中毒性脑病的临床疗效较好,值得临床推广应用。     

莫西沙星联合氨溴索雾化吸入治疗20例支原体肺炎的临床观察

目的:观察莫西沙星联合氨溴索雾化吸入治疗成人支原体肺炎的临床疗效。方法:选取40例成人支原体肺炎患者随机分为两组。对照组采用莫西沙星治疗,观察组则在应用莫西沙星的基础上加用氨溴索雾化吸入治疗。观察记录两组患者的发热,咳嗽,肺部啰音等体征及症状的消失时间并进行比较。结果:观察组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及有效率均显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:莫西沙星联合氨溴索雾化吸入治疗成人支原体肺炎可以有效缩短体征消失时间,临床疗效较好,值得临床推广。     

产超广谱β内酰胺酶菌株中质粒头孢菌素酶的研究

目的 调查产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中质粒头孢菌素酶(AmpC酶)的发生率及其基因型。方法 收集北京朝阳医院2001年1～12月头孢西丁耐药的产ESBLs的24株大肠埃希菌、8株肺炎克雷伯菌,采用等电聚焦电泳测定β内酰胺酶的等电点;接合试验证实酶基因有无可转移性;脉冲场凝胶电泳(PFGE)确定耐药株的亲缘关系;对AmpC酶基因进行多重PCR及序列分析确定其基因型。结果 2001年北京朝阳医院ESBLs的发生率,大肠埃希菌为16.8％(49／292),肺炎克雷伯菌为160.5％(35／212);ESBLs株中质粒AmpC酶的发生率,大肠埃希菌为2．0％(1／49),肺炎克雷伯菌为17．1％(6／35)。这7株菌均产生DHA-1型AmpC酶;1株肺炎克雷伯菌可将头孢西丁耐药性传给受菌体。该7株菌都产TEM-1酶、5株产CTX-M-3型ESBL、2株产SHV-12型ESBL;该7株菌携带质粒2～5个,且都有约33～36kb的大质粒。PFGE发现这7株菌来自多个不同的克隆株。结论 北京朝阳医院ESBL阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中,有7株既产DHA-1型质粒AmpC酶,又产CTX-M-3或SHV-12 ESBL。这7株菌来自多个不同的克隆株。     

老年人肺炎的病理学特点

肺炎对老年人健康和生命的严重威胁可以从病理方面得到充分的验证和提示。从病理学角度谈肺炎和临床专家谈肺炎会有许多共同的体会和深切感受，然而在对病变肺组织通过肉眼和显微镜仔细观察后再探讨老年人肺炎的特点以及发生发展规律则更加直观。     

体外膜肺氧合救治肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎1例护理体会

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygen-ation, ECMO）是一种持续性体外心肺替代生命支持技术,其原理是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合再用泵将血灌入体内,替代或部分替代人的心、肺功能,其本质是心脏手术体外循环的延伸。ECMO技术替代或部分替代心肺功能使心、肺得以休息,为肺部疾病的治愈和功能恢复争取时间［1］。卡氏肺囊虫是一种单细胞生物,为机会致病微生物,常见于AIDS患者或器官移植后应用免疫抑制剂患者,可致严重的肺部感染,合并不同程度的呼吸困难,严重者危及生命［2］。据文献报道［3］,卡氏肺囊虫肺炎在肾移植患者发病率为2%~11%,死亡率则高达27%~49%。我科于2013年9月21日收治1例肾移植术后重症卡氏肺囊虫肺炎患者,于2013年9月26~29日进行ECMO治疗,通过精心护理,患者于2013年11月5日康复出院,报告如下。     

241例重庆地区急性呼吸道感染患儿肺炎链球菌耐药性分析

目的:了解重庆地区儿童急性呼吸道感染肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,SP)的耐药情况。方法:采集重庆医科大学附属儿童医院2014年1~3月、9~11月急性呼吸道感染患儿呼吸道标本(痰、支气管肺泡灌洗液),分离培养,得到SP进行药敏检测。结果:共收集241株SP,红霉素耐药率最高,达97.10%,四环素91.70%、克林霉素89.63%,未检出万古霉素耐药株;利奈唑胺、氯霉素、泰利霉素、左旋氧氟沙星、莫西沙星敏感率较高,达90%以上;青霉素、美洛培南、头孢吡肟的不敏感率分别为47.3%、81.74%、67.22%;主要耐药模式为美洛培南+红霉素+克林霉素+复方新诺明+四环素(21.16%);青霉素敏感菌株和青霉素不敏感菌株相比,红霉素、阿莫西林、头孢吡肟、头孢噻肟、美洛培南、复方新诺明、克林霉素不敏感率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重庆地区红霉素、四环素、克林霉素耐药率较高,不宜用于儿童SP感染的治疗;青霉素和头孢类抗生素不敏感率较高,应慎重用于经验治疗。临床应根据药敏试验结果合理用药,防止耐药菌株流行播散。     

GM-CSF在小鼠放射性复合切割伤中的异常表达及干预治疗实验

目的：对比观察小鼠放射性复合切割伤与单纯切割伤愈合过程中粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（Granulocyte-macrophage Colony Stimulating Factor,GM-CSF）动态表达水平的差异以及 GM-CSF对小鼠放射性复合切割伤的干预治疗效果,进一步探讨 GM-CSF 对放射性复合切割伤愈合的影响。方法：56 只雌性昆明种小鼠（20-22g）随机分为两组（实验组与对照组,n=28）,实验组小鼠在 6 Gy 60 Co γ 全身一次性均匀辐照后,即刻于背部皮肤制作全层缺损伤口,构建放射性复合切割伤模型,对照组小鼠伤口制备部位、方法同实验组,但小鼠不作辐照处理。伤后 1、3、5、7d 分别处死小鼠（每个时间点各 7 只小鼠）,取创面周围皮肤及下方的薄层肌肉组织,通过Real-Time PCR和免疫组化方法检测伤口愈合过程中GM-CSF mRNA及蛋白表达水平。随后,将 40 只同品系、同质量小鼠随机分为两组（n=20）,按上述相同方法构建放射性复合切割伤小鼠模型,实验组小鼠于伤后 0、1、3、4、5、7、9、11、14d 给予rhGM-CSF(6000ng/ml) 凝胶涂抹创面,对照组小鼠给予空白凝胶涂抹,通过检测创面残余面积与胶原纤维水平,评价 rhGM-CSF 凝胶对放射性复合切割伤口的治疗效果。结果：致伤后 1-3d 辐照组GM-CSF mRNA及蛋白水平均显著低于对照组（P<0.05）;5-7d 时,对照组 GM-CSF mRNA及蛋白表达逐渐下降,而辐照组GM-CSF水平无明显改变。凝胶涂抹14d内,rhGM-CSF凝胶治疗组中小鼠皮肤伤口残余面积显著低于空白凝胶组（P<0.05）;Masson 染色显示：与空白凝胶组相比,rhGM-CSF 凝胶治疗后放射性复合切割伤口中可见显著增生、广泛分布,排列紧密的胶原纤维。结论：放射性复合切割伤口早期愈合过程中 GM-CSF mRNA及蛋白表达水平较正常伤口低,而持续给予 6000ng/ml rhGM-CSF 刺激可明显加快放射性复合切割伤的愈合进程。     

炎性因子与肺炎患者病情严重程度的关联性分析

目的 探讨肺炎患者血液中白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)浓度与肺炎患者病情严重程度的关联性。方法 选取2013年1月至2014年7月收治的符合纳入标准的肺炎患者100例,按病情严重程度分为肺炎组50例和重症肺炎50例。于入院当日记录每例患者的基本资料,评价APACHEⅡ评分,抽取静脉血液8 ml分别测定血液中IL-6、CRP、PCT浓度。肺炎病情严重程度与炎性因子IL-6、CRP、PCT浓度之间的关系采用多元Logistic回归分析。结果 单因素分析结果显示:年龄、性别、体温、D-二聚体、Pa CO2、血糖等指标水平与肺炎的严重程度无关(P均>0.05),而白细胞计数、APACHEⅡ评分、死亡风险系数、呼吸频率、心率、IL-6、PCT、CRP水平与肺炎严重程度有关联(P均﹤0.05)。将与肺炎病情严重程度有关联的IL-6、PCT、CRP、白细胞计数、APACHEⅡ评分等指标赋值后纳入Logistic回归模型,IL-6、CRP、白细胞计数等指标水平与肺炎严重程度无关(P均>0.05),而APACHEⅡ评分、PCT水平为肺炎严重程度的独立影响因素(P均﹤0.05);OR值显示,重症肺炎组PCT浓度为肺炎组的0.984倍,重症肺炎组APACHEⅡ评分为肺炎组的1.253倍。结论 炎性因子PCT浓度、APACHⅡ评分对肺炎患者、特别是重症肺炎患者病情严重程度评估有一定指导价值。