鼻咽癌复发的影响因素及再程放疗的效果——附214例分析

我院1985年1422例首程放疗的鼻咽癌患者五年内复发214例。原发灶与颈淋巴结五年复发率分别为11.18和7.17％,头三年内复发占85.05％。本文资料显示原发灶复发与首程放疗靶区遗漏有密切关系,颈淋巴结复发与首程放疗前的大小及活动度有密切关系。提示减少复发的关键在于首程放疗,要做到准确确定靶区范围和合理设计照射野。再程放疗由于仍是简单重复首程放疗方法,故疗效不佳,与未再程放疗比较,仅显示SR_1有差别(P<0.05),放疗组中,颈淋巴结复发的SR_3较原发灶、原发灶加颈淋巴结同时复发组有明显差别(P<0、01)、再程放疗的后遗症发生相当高,提示需个别化地选用最佳方案行再程放疗及需要寻找优于单纯放疗的综合治疗方案,才能提高再程放疗的效果及改善生存质量。     

NADH对正常肝细胞株L02辐射后p53和bax表达的影响

放射治疗在于最大程度地杀伤肿瘤细胞和尽可能地减小正常组织细胞的损伤。但临床上往往对正常组织造成损伤，从而限制了肿瘤的放射治疗剂量的提高，特别是对于亚临床病灶的放射治疗。为此，减小正常组织细胞的放射损伤成为放射生物学研究的重要领域。本研究通过还原型辅酶NADH对辐射诱导的细胞凋亡及其凋亡信号传递分子p53、bax表达的影响，探讨NADH抗辐射诱导的细胞凋亡作用及其作用机理。     

鼻咽癌临床分期新建议(Ⅰ)

对1985年放射治疗1422例鼻咽癌进行分析,由于CT扫描能发现更多鼻咽外侵犯而使T1期从62.27％下降到9.43％,T3 T4期则由26.41％上升至67.93％。特别指出旁咽间隙茎突后区受累比茎前区更严重而放疗设计上困难较大,应属T3;转移淋巴结大小与预后密切相关,提出以5cm和8cm划分N分期更符合临床过程;远转移比局部晚期的预后更差,应区别为Ⅳb和Ⅳa期。本分期法更能体现分期在决定放射治疗方案、指导治疗设计和评估预后的重要作用。     

肺癌放疗GTV勾画差异的研究

[目的]确定大体肿瘤体积（GTV）是三维适形放疗的重要环节。本研究观察同一医生本身和一组医生之间勾画肺癌GTV的差异，分析产生差异的原因。[方法]5位医生分别勾画8个肺癌GTV两次，两次间隔≥1周。比较GTV和三维方向波动范围。[结果]①勾画GTV后的临床分期与诊断分期相比。2例分期升级，1例降期。②不同医生勾画的GTV-t＋n（t：原发灶，n：淋巴结）体积之比为1.24～5．7，CTV-t为1．5-68．39。GTV-t＋n在三维方向波动范围为左右4．97±2．44cm、上下3．00±1．25cm、前后2．43±1．37cm；GTV-t为左右3．32±2．47cm、上下3．26±1．67cm、前后3．92±2．69cm。③勾画GTV-n的假阴性率13％，假阳性率17．5％。④同一医生勾画的前后两次GTV没有明显差异。[结论]肺癌CTV勾画是放疗质量保证的难题之一，不同医生之间存在明显差异。     

915例单纯根治放疗鼻咽癌分期系统比较及建议(二)--AJCC/UICC(''''97)分期的校验

背景与目的:本研究承起参考文献[1],旨在对鼻咽癌AJCC/UICC(1997)分期进行进一步验证和提出适当的建议。方法:同参考文献[1]。结果:Cox模型分析表明年龄、AJCC/UICC(1997)TNM分期或T和N分期与915例患者生存状况显著相关,统计学差异显著。选择年龄≤60岁患者803例再行Cox模型分析,生存状况仅与AJCC/UICC(1997)大体分期或T和N显著相关,而与年龄的相关不具统计学显著性。803例鼻咽癌的寿命表法分析表明,AJCC/UICC(1997)分期基本可反映预后,但Ⅰ和Ⅱa期,Ⅳa和Ⅳb期两两比较生存率差异不显著。Kaplan-Meier法分析表明在考虑N分期因素影响下,T1和T2a期,T3和T4期差异不显著。考虑T分期因素后,N2和N3a,N3a和N3b两两比较差异不显著。将无咽旁间隙受侵之T2a期下调为T1期;将下颈淋巴结受侵之N1上调为N2期;将N3a期和N3b期合并为N3期;将Ⅰ和Ⅱa期合并为Ⅰ期;Ⅳa和Ⅳb期合并为Ⅳa期;Ⅱb期改为Ⅱ期。重新进行分析,调整后大体分期、T和N各自组间比较差异具统计学显著性,分组更具合理性。结论:在充分考虑年龄对预后的影响及T分期和N分期相互影响的前提下,本组病例对AJCC/UICC(1997)鼻咽癌分期系统的验证提示可对其进行以上调整。     

鼻咽癌靶体积划分的前瞻性临床验证

[目的]验证鼻咽癌靶体积划分的合理性和临床疗效。[方法]150例初治鼻咽癌患者,69例单纯放疗,81例放化综合治疗。根据靶体积划分方法勾画靶体积,并分别设置相应的计划靶体积;针对靶体积逐步缩野照射。分析治疗后局部区域控制情况以及影像学显示的残留和复发部位与靶体积的关系。[结果]治疗后单纯鼻咽残留2例,单纯颈部残留3例,两部位同时残留2例,鼻咽原发灶及颈部转移灶消退率分别为97.3%和96.7%。中位随访时间35.5个月,鼻咽复发6例,颈部复发3例,3年局部和区域控制率分别为95.1%和97.2%。影像学分析显示,鼻咽残留灶和复发灶均位于鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)内;颈部残留病灶均位于颈部大体肿瘤体积(GTVnd)内;颈部复发灶1例位于GTVnd内,2例位于CTV2内。[结论]依据该靶体积划分进行放疗,获得较好的局部区域控制,未观察到靶体积外和边缘复发,进一步显示了该靶体积划分较为合理,针对不同靶体积逐步缩野的照射方法是可行的。     

不明原发灶颈部转移癌治疗失败原因和对策

目的:分析不明原发灶颈部转移癌(unknown primary cervical metastatic carcinoma,UPCMC)的治疗方法和失败原因,探讨其治疗策略.方法:探讨111例UPCMC的临床资料、治疗和转归,比较和分析不同治疗组的颈部控制率、原发灶治疗失败率及远期生存率.结果:全组原发灶出现率为10.8%(12/111),颈部控制率为36.9%,5年生存率为41.4%;影响预后的因素为颈部控制情况、N分期、原发灶控制情况;颈部控制率的影响因素为N分期与是否全颈放疗.结论:UPCMC应以放疗为主,部分放疗不敏感的N1、N2病例可采取放疗加手术的综合治疗;颈部以全颈放疗为佳;对潜在原发灶的治疗推荐采取选择性放疗.     

局部残留或复发鼻咽癌的分次立体定向放射治疗

目的　评价分次立体定向放射治疗 (FSRT)对局部残留和复发鼻咽癌的初步疗效。方法　应用FSRT对 30例局部残留 (11例 )或复发 (19例 )鼻咽癌患者分 2个组进行治疗 ,其残留组和复发组中位处方剂量分别为 18Gy和 4 8Gy ,中位分次量分别为 6Gy和 8Gy ,每周 2次。结果　可评价例数共 2 9例 ,FSRT治疗后 3个月残留组的CR和PR各为 6 /11和 3/11,复发组各为 8/18和 8/18。全组病例随诊 3.4～ 37.9个月 (中位值 15个月 ) ,残留组 1和 2年总生存率、无瘤生存率、无局部复发生存率和无远地转移生存率分别为 77.8%和 6 6 .7%、5 6 .8%和 5 6 .8%、88.9%和 88.9%、75 .0 %和75 .0 % ,复发组相应为 6 9.8%和 5 9.8%、5 3.4 %和 4 4 .5 %、76 .6 %和 6 3.8%、70 .5 %和 5 8.7%。残留组和复发组生存患者卡氏评分≥ 90者分别占 8/8和 11/13。结论　FSRT对局部残留或复发鼻咽癌有较好的局部控制效果和较高的安全性 ,区域和远地转移是治疗失败的主要原因。     

鼻咽癌常规外照射改进方案的剂量学研究

目的　应用三维治疗计划系统 ( 3DTPS)对鼻咽癌常规外照射改进方案进行剂量学研究 ,探讨其临床使用价值。方法　选取初治鼻咽癌患者 8例 ,采用 3DTPS设计照射方案。每例患者均设计 2个方案 :( 1)以鼻前面颈野和双侧面颈联合野为主的常规外照射方案 (改进方案 ) ;( 2 )以双侧面颈联合野为主的常规外照射方案 (传统方案 )。每例患者的 2个方案照射剂量相同。采用剂量体积直方图比较各期鼻咽癌以两种方案照射时靶区、脑干、脊髓、腮腺及颞颌关节的受照体积和剂量。结果　( 1)改进方案可满足鼻咽和颈部计划靶体积的剂量要求。 ( 2 )两种方案脊髓受照剂量无差异 ;对 5 %和 10 %体积脑干平均受照剂量 (D5、D10 ) ,T1～T3期患者改进方案高于传统方案 (P <0 .0 5 ) ,T4期患者两种方案无差异。 ( 3)改进方案双侧腮腺和颞颌关节受照剂量、分割剂量和被高剂量覆盖的体积均明显低于传统方案 (P <0 .0 1) ,其他正常组织被较高剂量覆盖的体积亦明显小于传统方案 (P <0 .0 1)。结论　与传统方案比较 ,改进方案靶体积在获得满意的剂量覆盖同时 ,可更好地保护腮腺、颞颌关节等正常组织     

鼻咽癌照射靶体积划定的临床探讨

目的通过分析针对靶体积逐步缩野放疗的临床结果，初步探讨鼻咽癌照射靶体积划定的合理性。方法共81例初治鼻咽癌患者进入研究，按1992年福州分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳa期分别为4、23、35和19例。43例接受单纯放疗，38例接受放化综合治疗。将照射靶体积划分为鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)、颈部大体肿瘤体积(GTVnd)、临床靶体积1(CTV1)、临床靶体积2(CTV2)，相应计划靶体积分别为PTVnx、PTVnd、PTN1、PTN2。处方剂量PTVnx60-76Gy，PTVnd62-66Gy，PTV160Gy，PTV250—52Gy；按靶体积的剂量要求逐步缩野照射。采用三维治疗计划系统对8例不同期别患者的靶体积受照剂量进行计算，Kaplan—Meier方法计算局部区域无进展生存率、无远地转移生存率和总生存率。结果剂量计算结果显示，各靶体积均获得了所需的剂量覆盖。治疗后鼻咽及颈部肿瘤残留各2例，残留病灶分别位于PTVnx及GIVnd内；鼻咽原发灶及颈部转移灶全消率均为97．5％。中位随访时间15个月，未观察到复发病例；2年局部区域无进展生存率、无远地转移生存率和总生存率分别为100．0％、96．3％、100．0％。结论采用上述靶体积划分方法进行放疗可获得较好局部控制，未观察到靶体积内、外和边缘的复发。但该划分方法的合理性和准确性仍需进一步观察和研究。