非小细胞肺癌三维适形增量放疗21例分析

[目的]探讨非小细胞肺癌三维适形增量放疗对大体肿瘤体积的退缩程度及预后的影响。[方法]21例不能手术的非小细胞肺癌，CT模拟机定位，输入TPS（Pinnacle^3 7．4／7．6）．勾画GTV1，先常规或三维适形放疗30Gy／15次～50Gy／25次，二次CT定位，勾画GTV2，再三维适形放射治疗至66Gy／33次～70Gy／35次。[结果]GTV1与GTV2相比，平均缩小比例：39．5％，13例大于40％。CR 19．0％，PR 71．4％，NC 9．5％，总有效率（CR＋PR）90．5％。1年生存率714％．2年生存牢28．6％。[结论]三维适形增量放疗使非小细胞肺癌的GTV显著退缩，并改善了预后。     

基于3DCT食管癌GTV手动勾画与系统生成CTV及PTV的比较研究

目的:基于胸中段食管癌三维CT(3DCT)模拟定位扫描图像,在原发肿瘤大体肿瘤体积(GTV)勾画的基础上,比较手动勾画与系统生成原发肿瘤临床靶体积(CTV)及计划靶体积(PTV)的差异.方法:选择在山东省肿瘤医院放疗科拟行三维适形放疗(3DCRT)的胸中段食管癌患者10例,基于3DCT扫描图像勾画原发肿瘤GTV,在GTV勾画基础上,计划系统自动上下外扩3 cm、左右及前后外扩1 cm生成CTVauto,按相同外扩范围由放疗医生手动勾画生成CTVmanu;基于CTVauto及CTVmanu系统自动上下外扩1.5 cm、左右及前后外扩0.5 cm生成PTVauto及PTVmanu.比较CTVauto与CTVmanu、PTVauto与PTVmanu的体积大小、靶区重合度及相对位移.结果:10例患者系统自动生成的CTVauto体积为(384.51±92.21) cm3,手动勾画生成的CTVmanu体积为(286.0±56.19) cm3,差异有统计学意义,t=7.265,P＝0.005;PTVauto的体积为(653.17±141.63) cm3,PTVmanu的体积为(583.56±122.84) cm3,差异有统计学意义,t=4.390,P=0.005;CTVauto与CTVmanu的重合度为(75.08±5.49)％,PTVauto与PTVmanu的重合度为(89.46±7.51)％,两者差异有统计学意义,t=9.640,P＝0.005;CTVauto与CTVmanu中心点在x、y轴方向上的偏移分别为(0.57±0.19) cm和(0.86±0.52) cm.PTVauto与PTVmanu中心点在x、y轴方向上的偏移分别为(0.52±0.24) cm和(0.99±0.48) cm.结论:由于食管头脚方向走行的非直线性,计划系统自动外扩生成食管原发肿瘤的CTV是不可靠的,胸中段食管癌头脚方向外扩均应基于GTV手动勾画形成.     

非小细胞肺癌大体靶区勾画差异对正常组织并发症概率的影响

目的：评价不同医生勾画的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)大体靶区(gross tumor volume，GTV)差异对正常组织并发症概率(normal tissue complication probability，NTCP)的影响。方法：选取5例拟行三维适彤放疗的NSCLC患者，由5名医生独立勾画GTV，然后以不同医生勾画的GTV为基础，制定适形放射治疗计划，时间剂量分割模式为每次2Gy，每周5次，肿瘤总剂量为60Gy。按Kutcher的算法计算肺脏和心脏的NTCP。结果：不同医生勾画的5例患者的GTV最大差异最小为1．28倍，最大为2．94倍，虽然基于不同医生勾画的GTV计算的各脏器的NTCP差异无统计学意义，但某些患者其NTCP的差异非常大。结论：部分NSCLC大体靶区勾画的差异所导致的肺脏和心脏NTCP的变化不容忽视。     

非小细胞肺癌大体肿瘤体积勾画差异的研究

大体肿瘤体积（GTV）的正确定义与勾画是肿瘤精确放疗的基础。为评价和改进我院不同医生勾画非小细胞肺癌GTV的差异，选择5例非小细胞肺癌进行研究。     

非小细胞肺癌大体靶区勾画差异对正常组织并发症概率的影响

目的 :评价不同医生勾画的非小细胞肺癌 (non smallcelllungcancer ,NSCLC)大体靶区 ( grosstumorvolume ,GTV )差异对正常组织并发症概率 (normaltissuecomplicationprobabili ty ,NTCP)的影响。方法 :选取 5例拟行三维适形放疗的NSCLC患者 ,由 5名医生独立勾画GTV ,然后以不同医生勾画的GTV为基础 ,制定适形放射治疗计划 ,时间剂量分割模式为每次 2Gy ,每周 5次 ,肿瘤总剂量为 60Gy。按Kutcher的算法计算肺脏和心脏的NTCP。结果 :不同医生勾画的 5例患者的GTV最大差异最小为 1 2 8倍 ,最大为 2 94倍 ,虽然基于不同医生勾画的GTV计算的各脏器的NTCP差异无统计学意义 ,但某些患者其NTCP的差异非常大。结论 :部分NSCLC大体靶区勾画的差异所导致的肺脏和心脏NTCP的变化不容忽视     

PET-CT在局部晚期非小细胞肺癌调强放疗中的应用

目的 探讨PET-CT对局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）临床分期的诊断及其融合图像下勾画靶区对调强放疗计划的影响。方法 对13例局部晚期NSCLC患者同一体位分别进行增强CT和PET同机扫描,图像重建后传输至三维治疗计划系统（3D-TPS）进行自动图像融合。PET-CT下诊断患者的分期;分别在CT、PET-CT融合图像上勾画靶区,设计放疗计划。患者均采用5野调强放疗,常规处方剂量60Gy／30f。比较两个计划的V20、全肺平均受量（MLD）、心脏平均受量、脊髓最大受量。结果 5例患者分期改变：3例升高,2例下降;CT下勾画靶区GTV、PTV分别为（159.35±84.44）cm3 、（442.12±172.57）cm3,显著高于PET-CT下勾画的GTV和PTV［（148.22±75.08）cm3 、（428.64±157.91）cm3］; PET CT下计划的全肺V20、MLD、心脏平均受量、脊髓最大受量等各项剂量学参数均优于CT下的计划（P＜0.05）。结论 PET-CT较CT更有利于局部晚期NSCLC放疗靶区的勾画,可以更好地保护周围正常组织和器官。     

CT/MR融合图像在鼻咽癌三维适形放疗大体肿瘤靶区勾画中的应用

[目的]探讨CT与CT/MR图像融合在鼻咽癌三维适形放疗大体肿瘤靶区(GTV)勾画中的应用价值。[方法]80例初治鼻咽癌患者随机分为研究组(A组)和对照组(B组)。B组(n=40)单纯应用CT扫描定位,由4名放疗医师根据CT图像按ICRU50号报告要求确定GTV。A组(n=40)在同一固定体位下,使用同一扫描条件(FOV、层厚、层间距)分别作CT、MR扫描,同样由4名放疗医师应用CT/MR图像融合技术按ICRU50号报告要求确定GTV。比较两组不同GTV应用于临床治疗后的1、3、5年生存率和野外复发率。[结果]CT/MR融合图像对GTV的显示明显优于单独CT图像。两组1、3、5年总生存率比较差异均无显著性(P>0.05)。研究组3、5年野外复发率较对照组有下降趋势(2.5%vs10%,5%vs15%),但差异无显著性(P>0.05)。[结论]CT与MR图像融合有助于提高鼻咽癌肿瘤靶区勾画的精确性,可以最大限度减少肿瘤靶区的遗漏,并可能降低野外复发率。     

胸中段食管癌临床靶体积构建方法对计划靶体积影响研究

目的:比较胸中段食管癌临床靶区不同勾画方法对计划靶体积(planning target volume,PTV)的影响。方法:选择胸中段食管癌患者15例。1)PTV-30法:在层厚3mm定位加强CT片上勾画食管病灶为大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV),上下外放30 mm,左右、前后均外放10 mm定为CTV-30,CTV-30均外放5 mm为PTV-30。2)PTV-15法:沿着食管GTV上下方向继续勾画15 mm为GTV-15,GTV-15上下外放15 mm,其余外放10 mm为CTV-15,CTV-15均外放5mm为PTV-15。3)PTV-6法:沿着食管GTV上下方向继续勾画24mm为GTV-24,GTV-24上下外放6mm,其余外放10mm为CTV-6,CTV-6均外放5mm为PTV-6。4)PTV-0法:沿着食管GTV上下方向继续勾画30mm为GTV-30,GTV-30上下外放0mm、其余外放10mm为CTV-0,CTV-0均外放5mm为PTV-0。在治疗计划系统TPS中显示各PTV的体积,比较PTV-30、PTV-15、PTV-6和PTV-0的体积。结果:15例食管癌患者的GTV长度为3.0~14.7cm,平均(7.27±3.03)cm;GTV最大横径为3.0~6.8cm,平均(4.46±1.11)cm;GTV体积为13.71~161.20cm3,平均(55.16±43.23)cm3。PTV-30为(392.51±123.32)cm3,PTV-15为(366.07±112.78)cm3,PTV-6为(346.55±103.70)cm3,PTV-0为(342.36±108.65)cm3。PTV-30与PTV-15(t=0.895)、PTV-6(t=4.791)和PTV-0(t=6.267)比较差异有统计学意义,P值均<0.001;PTV-15与PTV-6(t=4.318,P<0.001)、PTV-0(t=5.097,P<0.001)比较差异有统计学意义;PTV-6与PTV-0比较差异无统计学意义,t=0.895,P=0.386。除PTV-6与PTV-0比较差异无统计学意义,其余两两比较差异均有统计学意义,P≤0.001。结论:食管癌靶区不同的勾画方法对PTV有显著影响,建议采用PTV-6或PTV-0的方法勾画靶区。     

肺癌放疗计划中同层扫描与三相扫描的对比研究

摘 要：［目的］比较肺癌放疗中采取同层扫描及三相扫描时肿瘤靶区（GTV）体积、前后径、左右径、上下径及剂量体积直方图中双肺受量指标的差异。［方法］ 选取行放疗的肺癌患者10例,依次完成三相扫描及同层扫描,在相同的窗宽窗位上以相同的标准勾画靶区,将三相扫描获得的3套CT片中勾画的靶区融合后定义为GTV3x,将同层扫描获得的8套CT片中勾画的靶区融合后定义为GTV8x,分别制定Plan3x和Plan8x,比较GTV3x和GTV8x的体积、前后径、左右径、上下径及Plan3x和Plan8x双肺V5、V10、V20、V30的差别。［结果］ 两组相比,左右径、前后径无明显统计学差异（P值分别为0.167和0.575）,体积、上下径有统计学差异（P值分别为0.005和0.001）。V5、、V10、V20、V30、MLD均有统计学差异（P值分别为0.003、0.005、0.000、0.002和0.000）。［结论］ 同层扫描相对于三相扫描,可降低双肺受量V5、V20、V30,在减轻放疗并发症、提高患者生活质量方面有优势。     

食管超声下钛夹基准标记在食管癌放射治疗计划中的运用

目的探讨食管超声下钛夹作为基准标记对食管癌病灶GTV确定的意义及钛夹标记的稳定性、安全性及不良反应。方法入组36例食管癌患者,放疗定位前行食管超声下钛夹标记,记录食管超声下T分期和内镜下临床分型。钛夹标记前后各采集CT定位图像一次,由同一名医生勾画钛夹标记前后采集CT图像的GTV,分别记录钛夹标记前后GTV体积,钛夹标记前后病灶上下缘最大差值的绝对值。结果①36例患者均完成试验,40个病灶,78枚钛夹被植入,CT观察到77枚(98.57%),钛夹脱落中位时间为23天,无Ⅲ度以上钛夹置入相关性不良反应。②钛夹基准标记后勾画GTV体积增大的有7例(19.44%),缩小的有23例(63.88%)。钛夹标记前后GTV体积参数差异有统计学意义(P=0.038)。③内镜分型与超声T分期的病例分布经PERSON相关性检验显示有统计学意义(γ=0.928,P=0.000)。以上下界勾画误差绝对值大于1 cm为二分量计数标准,经多因素回归检验提示:内镜分型与勾画GTV上下边界误差有相关性(P=0.041),超声T分期与勾画误差无相关性。结论结论食管超声下钛夹定位操作简单、安全、可靠性强,可改善食管癌放疗靶区的勾画,内镜下临床分型对临床靶区勾画有参考价值。