叶轮式连续型血泵血栓评价方法及关键因素分析

血栓的产生会影响血泵运转,同时也可能给患者带来栓塞或卒中等不良并发症。新一代叶轮式连续型血泵体积小、各部件之间间隙小,这些特点使其更易形成血栓,从而导致设备故障。因此血栓评价对考察叶轮式连续型血泵的安全性和有效性具有重要意义。本文从血泵运转中血栓形成的过程及血栓的种类入手,首先对比了研发过程中血栓评价的3种方法,即数值模拟、体外试验、体内试验,分析发现体内试验评价血栓更具有说服力。然后从血泵设计、材料选择及加工、抗凝三大主要因素分析对血栓形成的影响。血泵设计决定血液流场分布,材料选择及加工影响其抗凝血程度,抗凝不足或过度也将产生不良影响。最后对叶轮式连续型血泵血栓评价方法进行了总结和展望。     

Integration of vascular biology and magnetic resonance imaging in the understanding of atherothrombosis and acute coronary syndromes

Summary.  The interaction between the vulnerable atherosclerotic plaque prone to disruption and thrombus formation is the cornerstone of acute coronary syndrome (ACS). Although distinct from one another, the atherosclerotic and thrombotic processes appear to be interdependent, hence the term atherothrombosis. Inflammation is a crucial common pathophysiological mechanism. Overall, the association of plaque vulnerability and ACS has been well documented. Given the multifactorial origin of atherothrombosis the best preventive approach should be aggressive management of all the risk factors. New interventions should be directed toward decreasing vulnerability of the lesions thereby decreasing the risk of ACS.     

利伐沙班与低分子肝素预防膝关节翻修术后深静脉血栓的临床疗效分析

目的:比较利伐沙班与低分子肝素预防膝关节翻修术后深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis,DVT）的临床疗效。方法:回顾分析2014年1月—2017年1月收治的58例（59膝）膝关节翻修患者的临床资料,按 DVT预防方式分为低分子肝素组33例（33膝）和利伐沙班组25例（26膝）,采用SPSS19.0统计软件进行分析,比较两组患者术后DVT及出血事件的发生率和膝关节疼痛、肿胀、淤血瘀斑、功能以及不良事件发生率的差异。结果:术后患者切口均Ⅰ期愈合,利伐沙班组和低分子肝素组DVT的发生率为分别为4.00%（1/25）和6.06%（2/33）,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。利伐沙班组皮下瘀斑的发生率为36.00%（9/25）,显著高于低分子肝素组6.06%（2/33）,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后引流量、出凝血指标、肢体肿胀程度及膝关节HSS（Hospital for Special surgery knee Score）评分、VAS（Visual Analogue Score）疼痛评分、不良事件的发生率均无统计学差异（P＞0.05）。结论:利伐沙班和低分子肝素预防膝关节翻修术后DVT安全有效,二者效果相当,但利伐沙班增加了皮下瘀斑形成的风险。     

What Impact Does Venous Thromboembolism and Bleeding Have on Cancer Patients’ Quality of Life?

Background

Venous thromboembolism (VTE) is common in cancer patients and its treatment is associated with a high risk of recurrent VTE (rVTE) and bleeding.

Embolia cutis medicamentosa (Nicolau syndrome) after endodontic treatment: a case report

Introduction

Embolia cutis medicamentosa (Nicolau syndrome) is a rare iatrogenic event of tissue necrosis after intramuscular or intraarticular application of cristalloid suspensions. Clinically, it presents as a livid discoloration of the skin, local pain, and signs of inflammation.

Methods

This article presents the first case of Nicolau syndrome after the endodontic application of calcium hydroxide paste into the distal root canal of tooth 18. The patient presented to the Department for Maxillofacial Surgery and hospitalized for several days.

Results

The application of calcium hydroxide paste led to a thrombosis of the inferior alveolar artery and various branches of the maxillary artery. A definite necrosis of the left-side infraorbital skin area and concomitant hypaesthesia of the infraorbital nerve and of the mental nerve were observed.

Conclusions

Calcium hydroxide paste is appropriate for the medicamentous treatment of root canals, but is not suitable to stanch bleeding from periapical arteries.     

血栓弹力图参数联合D-二聚体对胸腰椎结核术后并发深静脉血栓形成的预测作用

目的分析血栓弹力图参数联合D-二聚体(D-D)对胸腰椎结核术后并发下肢深静脉血栓形成(DVT)的预测作用。方法选取2017年3月—2020年4月三二〇一医院创伤关节外科收治胸腰椎结核术后患者132例的临床资料进行回顾性分析,根据术后1个月内是否发生DVT分为DVT组22例和无DVT组110例。比较2组患者抗凝治疗前后血栓弹力图参数和血浆D-D水平;绘制受试者工作特征曲线(ROC),以曲线下面积(AUC)评价上述指标单独及联合预测胸腰椎结核术后并发DVT的效能。结果术后1个月内DVT发生率为16.67%(22/132);抗凝治疗前后DVT组凝血反应时间(R)均短于无DVT组,血液凝固时间(K)、凝固角(α)、最大振幅(MA)和D-D水平均高于无DVT组(抗凝前:t=12.265、9.471、5.273、3.895、7.352,P均=0.000;抗凝后:t=21.733、21.789、8.546、7.023、35.498,P均=0.000);抗凝治疗后2组患者R均较抗凝治疗前延长,K、α、MA和D-D水平均较抗凝治疗前下降,差异均有统计学意义(DVT组:t=5.298、6.141、2.058、2.079、3.277,P均=0.000;无DVT组:t=29.636、31.021、9.082、8.362、35.723,P均=0.000);R、K、α、MA和D-D联合预测DVT的敏感度与单独预测相近,特异度和AUC均高于单独预测。结论胸腰椎结核术后并发DVT的风险高,血栓弹力图参数联合D-D水平对其预测效能较高。     

脑卒中患者压力性损伤风险危险因素分析

目的 探讨脑卒中患者压力性损伤风险现状及影响因素,并制订相关管理措施,旨在为预防脑卒中患者发生压力性损伤提供依据。方法 回顾性分析2018年6月至2019年6月本院收治的脑卒中患者106例临床完整资料,将未发生压力性损伤患者79例设为对照组,将已发生压力性损伤患者27例设为观察组。设计一般情况调查表,仔细查阅患者病历资料,详细记录两组患者一般资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、脑卒中类型(脑出血及脑梗死)、糖尿病、是否感染(尿路感染、肺部感染、胃肠道感染)、营养状况、潮湿环境、摩擦力、剪切力、感觉功能障碍、压疮危险评分(Waterlow)等。经单因素、多因素分析脑卒中患者治疗期间发生压力性损伤的风险因素。结果 两组患者年龄≥70岁、营养不良、感觉功能障碍、压疮危险评分20分、潮湿环境、摩擦力、剪切力比较,差异有统计学意义(P0.05)。经非条件多项Logistic回归分析显示,年龄≥70岁、营养不良、感觉功能障碍、压疮危险评分20分、潮湿环境、摩擦力、剪切力可能是导致脑卒中患者发生压力性损伤的危险因素(OR1,P0.05)。结论 年龄≥70岁、营养不良、感觉功能障碍、压疮危险评分20分、潮湿环境、摩擦力及剪切力均可能增加脑卒中患者发生压力性损伤的风险,故临床需针对相关风险因素,积极制订早期预防护理管理措施,以预防发生压力性损伤。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并下肢深静脉血栓的临床特征及危险因素

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)患者合并下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的危险因素。方法 连续收集2018年10月至2019年4月首都医科大学附属北京潞河医院急诊病房收治的AECOPD患者51例,根据入院后下肢静脉彩色多普勒超声回报有无血栓的结果,分为血栓组和非血栓组,比较两组患者的基本资料、临床特征及检查结果。结果 在有无下肢水肿、肺动脉高压、平均动脉压、D-二聚体方面两组患者之间差异有统计学意义(均P＜0.05),对单因素分析结果中有意义的因素行多因素Logistic回归分析,结果显示,下肢水肿、肺动脉高压是AECOPD合并DVT的独立危险因素(P＜0.05,OR=5.215, 3.741),而平均动脉压及D-二聚体不是AECOPD合并DVT的独立危险因素(P＞0.05)。两组患者的C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)、动脉血氧分压之间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 对AECOPD患者可通过下肢水肿情况、肺动脉高压推断发生下肢静脉血栓的可能性,进而针对性地检查、治疗,达到诊断及预防下肢深静脉血栓的效果。     

磁共振成像以及磁共振静脉系成像对颅内静脉窦血栓的诊断价值

目的分析探讨磁共振成像(MRI)及磁共振静脉系成像(MRVI)对颅内静脉窦血栓的诊断价值。方法选取本院2015年3月至2019年6月收治的30例经临床确诊为颅内静脉窦血栓患者,首先开展MRI平扫,然后开展MRVI扫描、MRI增强扫描,分析颅内静脉窦血栓的检出情况。结果患者经数字减影血管造影检查,共诊断出静脉窦血栓36个。MRI扫描后共检出30个静脉窦血栓,临床检出率为83.33%(30/36);MRVI扫描后共检出32个静脉窦血栓,临床检出率为88.89%(32/36);增强扫描后共检出34个静脉窦血栓,临床检出率为94.44%(34/36)。MRI平扫和增强扫描结果发现,受累部位静脉窦内无流空效应,存在血栓混杂信号,其中8例T1WI、T2WI均表现为高信号,5例T1WI表现为稍低信号,T2WI表现为低信号。结论采用磁共振成像及磁共振静脉系成像能准确诊断颅内静脉窦血栓,具有临床推广价值。     

脑静脉系统血栓形成典型病例临床分析

目的：对脑静脉系统血栓形成进行临床分析。方法对 CVT患者临床资料进行分析。结果早期表现均有头痛、恶心、呕吐、颅内压增高表现,且呈进行性加重、常有癫痫、伴或不伴局灶性神经功能缺失。影像学检查显示：有上矢状窦、横窦血栓形成和乙状窦、横窦血栓形成,经脱水、抗凝、溶栓等治疗患者症状明显改善。结论脑静脉窦血栓形成早期临床无特异性,头颅CT结合CTV检查对本病诊断值较高。